火龍罐聯合核心肌群穩定性訓練在腰椎間盤突出癥患者中的療效

肖鉞　唐麗軍　周萍

【摘要】 目的：探究火龍罐聯合核心肌群穩定性訓練在腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的療效。方法：選取贛南醫學院附屬興國醫院2022年3月—2023年2月康復醫學科收治的90例LDH患者為研究對象。采用隨機數字表法分為火龍罐治療組（n=30）、核心肌群穩定性組（n=30）和火龍罐聯合核心肌群穩定性組（n=30）。觀察三組視覺模擬評分法（VAS）、日本骨科協會評估治療（JOA）分數、Oswestry功能障礙指數（ODI）和日常生活活動能力（ADL）和臨床療效。結果：治療前，三組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，火龍罐聯合核心肌群穩定性組VAS評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩定性組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，三組JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，火龍罐聯合核心肌群穩定性組JOA評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩定性組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，三組ODI和ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，火龍罐聯合核心肌群穩定性組ODI評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩定性組，而ADL評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩定性組，差異均有統計學意義（P<0.05）?；瘕埞蘼摵虾诵募∪悍€定性組臨床總有效率為96.67%，顯著高于火龍罐組70.00%和核心肌群穩定性組73.33%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：火龍罐聯合核心肌群穩定性訓練能提高臨床療效，降低VAS評分和ODI，提高JOA評分，改善LDH患者腰椎功能。

【關鍵詞】 火龍罐 核心肌群穩定性訓練 腰椎間盤突出癥 生活質量 疼痛評分 腰椎功能

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為腰椎間盤各部分發生退行性改變，主要臨床表現為腰部疼痛、下肢或雙下肢麻木、疼痛，為骨科常見疾病之一[1-2]。近年來，我國LDH疾病有增長趨勢，約占全國總人數的15.2%，其中出現癥狀最為嚴重的為腰腿疼痛，及下肢異常等，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。核心肌群是保障正常功能運動的關鍵，作為支撐四肢肢體活動開展的基礎。研究發現，腰背部核心肌群較弱的患者LDH發生風險是正常核心肌群的2倍[5]。因此，臨床中應當重視LDH患者核心肌群的訓練，有利于恢復脊柱功能，并保障肌群平衡，此外通過開展核心肌群訓練可提升機體在非穩定下的控制力，從而提高平衡功能[5-6]。中醫將LDH歸屬于“腰痛”的范疇?；瘕埞尥ㄟ^推拿、刮痧和艾灸等治療，充分發揮調理肺臟與活血行氣的功效。本文開展火龍罐聯合核心肌群穩定性訓練在LDH患者中的療效研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫學院附屬興國醫院2022年3月—2023年2月康復醫學科收治的90例LDH患者為研究對象。診斷標準：（1）西醫診斷標準：符合文獻[7]《腰椎間盤突出癥診療指南》中關于腰椎間盤突出癥相關診斷標準。影像學CT或MRI檢查兩位影像學醫師確診為LDH。支腿抬高試驗（+）、股神經牽拉試驗（+），下肢具有明顯的放射痛。（2）符合文獻[8]《中醫骨傷科學》中關于“腰痛”的相關診斷標準。主癥：腰痛纏綿不愈，腰部隱隱作痛，腰膝酸軟無力，遇勞則痛甚，臥則減輕，反復發作；次癥舌苔變淡，脈沉而遲緩。滿足主癥3項，次癥2項即可確診。納入標準：（1）符合疾病相關的中西醫診斷標準。（2）近30 d內未展開相關對癥治療，未自行服用過止痛、鎮靜及其他治療藥物。（3）CT或MRI檢查確診腰椎間盤突出。（4）首次就診視覺模擬評分法（VAS）評分≥4分。排除標準：（1）合并臟器（心臟?。⒛[瘤（骨肉瘤）等病變。（2）既往出現過腰部創傷、腰部手術史等。（3）合并有消化系統、神經系統等原發性疾病。（4）合并有精神類疾病。（5）不能完成試驗全過程。（6）妊娠期或哺乳期。采用隨機數字表法分為火龍罐治療組（n=30）、核心肌群穩定性組（n=30）和火龍罐聯合核心肌群穩定性組（n=30）。所有患者知情同意試驗，且簽署相關試驗協議書。本試驗經贛南醫學院附屬興國醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

火龍罐治療：引導患者采取俯臥體位，撩起衣服充分暴露腰背部皮膚，涂抹少量潤滑油于暴露皮膚處，點燃管內艾炷待均勻燃燒后，雙手握罐，分別在腰背部皮膚展開潤（利用火龍罐罐體刮開潤滑油）、刮（重心放于罐頭內側借助壓力不斷來回推動肌肉、筋膜，達到放松目的）、拔（重心放于罐口外側位置輕微用力，反復推動肌肉來延展肌肉、筋膜）、點（通過罐口中尖銳位置對準穴位，加大力度進行點揉，達到刺激穴位目的），每次30 min，在患者皮膚出現紅潤、出汗是最理想的，伴隨刮痧點須即刻暫停。

核心肌群穩定性訓練，（1）單橋運動：準備好活動床，引導患者以仰臥體位為主，平放雙手，左腿抬高放于40 cm平板中，右腿盡量向上到最大耐受高度，然后保持15 s，再次重復，10次/組，共1組；并交換。（2）雙橋運動：仍然保持仰臥體位，平放雙手，引導患者雙腿屈曲，輕挺腰部并將臀部向上抬，保持15 s，再次重復，10次/組，共1組。（3）仰臥抬腿訓練：仍然以仰臥體位為主，雙臂正常并且將頭部向后仰，讓骨盆與創面貼合，抬高雙腿，保持15～30 s，再次重復，10次/組，共1組。（4）膝手支撐訓練和俯臥撐患者呈爬跪姿勢：左手和右膝關節為支撐點，右手及左膝關節努力向上抬，保持10 s，再次重復，10次/組，共1組，均治療1個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）疼痛評分。治療前后采用VAS用于疼痛的評估，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分值與患者疼痛程度呈正相關[9]。（2）腰痛功能。治療前后采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）展開評估，該評分分值0～29分，患者取得的分值越小則提示功能障礙越顯著[10]。改善指數=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/29-治療前評分]×100%。（3）Oswestry功能障礙評分。治療前后采用Oswestry功能障礙指數問卷表（Oswestry disability index，ODI），內容主要有疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，各個問題中包含6個選項，每個項目中評分為0～5分，頸椎功能受損指數（%）=（每個項目得分的總和/受試對象完成的項目數×5）×100%，0～20%，輕度功能障礙；21%～40%中度功能障礙，41%～60%重度功能障礙，61%～80%極重度功能障礙，81%～100%，完全功能障礙[11]。（4）日常生活能力。治療前后采用日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）量表評定，主要工具性日常生活能力和軀體生活自理能力兩方面，共100分，分數越高，患者的日常生活能力越好[12]。（5）臨床療效。臨床療效分為4類，治愈：疼痛感完全消失，直腿抬高試驗結果為陰性，且可超過70°，腰部功能恢復較好。顯效：患者疼痛明顯減輕，直腿抬高在45°～70°，腰部功能大部分實現。有效：患者疼痛減輕，直腿抬高30°～44°，腰部功能部分好轉。無效：患者疼痛直腿抬高試驗和腰部功能未見好轉，甚至出現癥狀加重[13]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，三組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后均數資料采用配對t檢驗，多組單因素比較采用單因素方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗；計數資料用率（%）表示，三組間比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

三組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 VAS評分

治療前，三組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，火龍罐聯合核心肌群穩定性組VAS評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩定性組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 JOA評分

治療前，三組JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，火龍罐聯合核心肌群穩定性組JOA評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩定性組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ODI和ADL評分

治療前，三組ODI和ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，火龍罐聯合核心肌群穩定性組ODI評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩定性組，而ADL評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩定性組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 臨床療效

火龍罐聯合核心肌群穩定性組臨床總有效率為96.67%，顯著高于火龍罐組的70.00%和核心肌群穩定性組的73.33%，差異均有統計學意義（字²=10.964，P=0.004），見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥目前在我國常見于中老年人群體，其典型的臨床癥狀為腰部、腿部疼痛，日常彎腰等活動疼痛劇烈或較難實現該動作，使得日常生活及工作開展受到嚴重影響[14-15]。該病常采用保守治療的方法，手術治療則有嚴格的手術指征，對患者有一定的創傷性，且術后易發生感染和復發的風險，這對腰椎間盤突出癥的治療產生了嚴重的限制[16-17]。據有關研究表明，80%的腰椎間盤突出癥患者可通過非手術治療治愈和緩解[18-19]。

近年來隨著中醫逐漸得到廣大醫生和患者的了解，證實其療效顯著。腰痛一詞早在《黃帝內經》就有大量的論述。《素問·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將疲誒。”新興中醫特色技術火龍罐應用，它是在綜合推拿、拔罐、艾灸、刮痧等綜合各種保守療法基礎上新研發的一種特殊罐療法，該療法具有很好的舒筋活絡、散寒驅邪、溫陽理氣的功效[20-21]?；瘕埞蓿扔脻櫡▽ρ巢考∪饣瑒硬僮?，放松全身肌肉，然后用刮法對肌肉和筋膜松懈，再用拔法拉伸肌肉，最后用點按法刺激重要穴位，四種方法交替使用，有利于加快腰背部微循環，為肌肉神經提高營養，促使腰椎間盤血流供應及代謝加快，可逆轉因經絡受阻而氣血不足導致的腰椎間盤突出臨床癥狀[22-23]。配合本研究所采取核心肌群穩定性訓練，增強患者腰背部核心肌肉群力量，為脊柱生物力學提供支撐，保障日?；顒拥拈_展，促使腰椎周圍軟組織功能顯著改善，有利于連接位置組織、肌腱位骨質強度提升[24-26]。試驗結果可知治療后火龍罐聯合核心肌群穩定性組ODI評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩定性組，而ADL評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩定性組（P<0.05）。治療后火龍罐聯合核心肌群穩定性組VAS評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩定性組（P<0.05）。三組患者治療前JOA評分無顯著差異（P>0.05）。治療后火龍罐聯合核心肌群穩定性組JOA評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩定性組（P<0.05）?；瘕埞蘼摵虾诵募∪悍€定性組臨床總有效率為96.67%，顯著高于火龍罐組的70.00%和核心肌群穩定性組的73.33%（P<0.05）。通過試驗結果客觀表現出火龍罐聯合核心肌群穩定性具有促進功能恢復，提高臨床療效的作用。

綜上所述，火龍罐聯合核心肌群穩定性訓練能提高臨床療效，降低VAS和ODI評分，提高JOA評分，改善患者腰椎功能。

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