厚樸排氣合劑對瘢痕子宮產婦再次剖宮產術后胃腸功能恢復和泌乳啟動時間、初次泌乳量的影響

胡春霞

【摘要】 目的：探討厚樸排氣合劑對瘢痕子宮產婦再次剖宮產術后胃腸功能恢復和泌乳啟動時間、初次泌乳量的影響。方法：回顧性分析贛州市婦幼保健院2021年9月—2023年1月收治的91例再次剖宮產的瘢痕子宮產婦的臨床資料，將采用常規治療的37例納入常規組，將在常規組基礎上應用厚樸排氣合劑治療的54例納入中藥組。比較兩組胃腸功能恢復情況（首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間）、血清胃腸激素[胃動素（MTL）、血管活性相關腸肽（VIP）、胃泌素（GAS）]、腹脹程度、泌乳啟動時間、初次泌乳量、乳房脹痛情況、住院時長及并發癥發生情況。結果：中藥組泌乳啟動時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時長均短于常規組（P<0.05）。術后48 h，兩組GAS、MTL水平均升高，VIP水平均降低，且中藥組血清胃腸激素水平均優于常規組（P<0.05）。術后48 h，中藥組腹脹程度輕于常規組（P<0.05），乳房脹痛情況輕于常規組（P<0.05）。中藥組初次泌乳量多于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。中藥組并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。結論：厚樸排氣合劑可調節胃腸激素水平，有效促進瘢痕子宮產婦再次剖宮產術后胃腸功能的恢復，縮短初次泌乳時間，增加泌乳量，減輕患者臨床癥狀，減少并發癥的發生，促進產婦康復。

【關鍵詞】 厚樸排氣合劑 瘢痕子宮 剖宮產術 胃腸功能恢復 泌乳功能

Effect of Houpo Paiqi Mixture on Gastrointestinal Function Recovery， Lactation Start Time and First Lactation Volume after Repeated Cesarean Section of Scarred Uterus Puerpera/HU Chunxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -134

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Houpo Paiqi Mixture on gastrointestinal function recovery， lactation initiation time and first lactation volume after repeated cesarean section of scarred uterus puerpera. Method： The clinical data of 91 puerpera with scarred uterus who underwent cesarean section again admitted to Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from September 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed， 37 patients who received routine treatment were included in the conventional group， and 54 patients who received Houpo Paiqi Mixture on the basis of the conventional group were included in the traditional Chinese medicine group. The recovery of gastrointestinal function （first anal exhaust time， recovery time of bowel sounds， first defecation time）， serum gastrointestinal hormones [motilin （MTL）， vasoactive intestinal peptide （VIP）， gastrin （GAS）]， degree of abdominal distension， start time of lactation， first lactation volume， breast distending pain， length of hospital stay and complications were compared between the two groups. Result： The lactation start time， the first anal exhaust time， the recovery time of bowel sounds， the first defecation time and the length of hospital stay in the traditional Chinese medicine group were shorter than those in the conventional group （P<0.05）. 48 hours after surgery， the levels of GAS and MTL in the two groups increased， and the levels of VIP decreased， and the levels of serum gastrointestinal hormones in the traditional Chinese medicine group were better than those in the conventional group （P<0.05）. 48 hours after surgery， the degree of abdominal distension in the traditional Chinese medicine group was lighter than that in the conventional group （P<0.05）， and breast distending pain in the traditional Chinese medicine group was less than that in the conventional group （P<0.05）. The first lactation volume in the traditional Chinese medicine group was more than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the traditional Chinese medicine group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Houpo Paiqi Mixture can regulate the level of gastrointestinal hormones， effectively promote the recovery of gastrointestinal function after cesarean section in women with scarred uterus， shorten the time of first lactation， increase the amount of lactation， reduce the clinical symptoms of patients， reduce the occurrence of complications， and promote maternal rehabilitation.

[Key words] Houpo Paiqi Mixture Scarred uterus Cesarean section Gastrointestinal function recovery Lactation function

First-author's address： Obstetrics Department， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.029

剖宮產術和子宮肌瘤剔除術后會在子宮切口處留下瘢痕形成瘢痕子宮，是正常的生理反應，然而，瘢痕子宮的解剖完整性被破壞，易引起子宮破裂、前置胎盤等多種并發癥，嚴重影響孕期、分娩和產后狀況，除此之外，選擇再次剖宮產的瘢痕子宮產婦更容易出現胃腸功能恢復慢、腹脹的情況，影響產婦營養物質的吸收，從而間接影響切口愈合及泌乳功能，對胎兒及產婦的生命健康十分不利[1-2]。我國剖宮產率隨著生育政策的改變逐年攀升，瘢痕子宮再次剖宮產率也隨之升高，因此對于盡早恢復胃腸功能，降低瘢痕子宮妊娠產婦術后并發癥發生率的相關有效治療方案的研究十分重要[3]。厚樸排氣合劑是由姜厚樸、大黃、木香、炒枳實等組成的中成藥，具有行氣消脹、寬中除滿的功效，可促進胃腸功能的恢復，減輕炎癥反應，有利于瘢痕子宮產婦剖宮產術后的恢復[4-6]。基于此，本研究探討了厚樸排氣合劑對瘢痕子宮產婦再次剖宮產術后胃腸功能恢復和泌乳啟動時間、初次泌乳量的影響分析，旨在為厚樸排氣合劑的臨床應用提供指導，為瘢痕子宮產婦剖宮產術后的恢復提供便利，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析贛州市婦幼保健院2021年9月—2023年1月收治的再次剖宮產的瘢痕子宮產婦的臨床資料，納入標準：（1）符合剖宮產手術指征；（2）年齡20～35歲；（3）均單胎妊娠，足月生產；（4）產前檢查產婦及嬰兒均健康；（5）無剖宮產以外的腹部手術史；（6）術后血生化等檢查均正常。排除標準：（1）因先兆子癇、胎盤早剝等行急診剖宮產；（2）無試驗所用藥物過敏史；（3）合并心腦血管疾病、糖尿病等基礎性疾病及胎盤早剝等嚴重妊娠并發癥；（4）合并嚴重全身或局部感染；（5）合并嚴重神經精神疾病及長期使用抗精神病藥；（6）合并腸梗阻、惡性腫瘤、血管供血不足引起的腸麻痹。將采用常規治療的37例患者納入常規組，將在常規組基礎上應用厚樸排氣合劑治療的54例患者納入中藥組。本研究經贛州市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組給予常規治療，包括維持水電解質平衡、靜脈滴注抗生素預防感染，叮囑產婦6 h內平臥、禁食水，6 h后盡量下床活動防止腸脹氣和腸粘連，少量進食米湯、雞湯等流質飲食，禁食牛奶等產氣食物，24 h后母嬰同室，并按需哺乳。中藥組在常規組基礎上于術后6、10 h給予兩次厚樸排氣合劑（生產廠家：瑞陽制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20050563，規格：50 mL）口服，50 mL/次，溫水加溫后用力搖勻溫服。兩組患者術后均治療觀察48 h。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）胃腸功能恢復情況：記錄兩組產婦首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次排便時間。（2）血清胃腸激素：分別于術前及術后48 h采集產婦靜脈血離心測定其血清胃動素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）及血管活性相關腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）水平，方法采用放射免疫法。（3）腹脹程度：分為無腹脹、輕度腹脹（休息、睡眠正常，腹壁張力略大）、中度腹脹（休息、睡眠受影響，腹壁張力較大）、重度腹脹（無法休息、睡眠，腹壁張力大）四級。（4）泌乳功能：記錄產婦泌乳啟動時間（胎兒娩出后至產婦乳汁首次從乳房流出的時間）、術后初次泌乳量（對哺乳前后新生兒進行稱重，哺乳前后新生兒重量差即為一次泌乳量，按母乳密度1.04 g/mL換算）。（5）乳房脹痛情況：分別于術前及術后48 h評估采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），總分10分，分數越高乳房脹痛情況越嚴重。（6）住院時長及并發癥發生情況：記錄患者住院總時長及治療期間反胃、腹脹、嘔吐等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，行字2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

常規組37例，年齡24～34歲，平均（29.82±5.31）歲；距上次妊娠間隔時間1.5～

8年，平均（5.73±2.04）年；孕周37～42周，平均（39.25±1.26）周；手術時長43～62 min，平均（58.34±12.96） min。中藥組54例，年齡22～35歲，平均（30.19±5.31）歲；距上次妊娠間隔時間1.8～

9年，平均（5.89±2.10）年；孕周37～41周，平均（39.84±1.77）周；手術時長45～62 min，平均（59.37±13.22）min。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸功能恢復情況比較

中藥組首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間均短于常規組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血清胃腸激素水平比較

術前，兩組GAS、MTL、VIP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后48 h，兩組GAS、MTL水平均升高，VIP水平均降低，且中藥組血清胃腸激素水平均優于常規組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組腹脹程度比較

中藥組腹脹程度輕于常規組（Z=3.170，P=0.002），見表3。

2.5 兩組泌乳啟動時間、初次泌乳量、住院時長、乳房脹痛情況比較

術前，兩組乳房脹痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；中藥組住院時長、泌乳啟動時間均短于常規組，初次泌乳量多于常規組（P<0.05）；術后48 h，中藥組乳房脹痛VAS評分低于常規組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發癥發生情況比較

治療后，中藥組并發癥發生率低于常規組（字2=5.216，P=0.022），見表5。

3 討論

相關研究表明，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式中再次剖宮產率達70%以上，剖宮產是解決難產問題、挽救胎兒及產婦生命的重要產科手術方法，但瘢痕子宮產婦由于首次剖宮產子宮韌帶及腹腔大網膜產生了不同程度的粘連，導致其二次剖宮產手術難度及術后并發癥發生率顯著增加[7-10]。二次剖宮產瘢痕子宮產婦子宮收縮和下腹部切口疼痛感相較初產婦更為強烈，會致使機體自主神經功能紊亂，引起腹脹、腹痛、排氣困難等術后胃腸功能障礙，影響產婦進食、休息，不利于機體營養物質的攝入，并導致產后乳汁分泌減少，不利于母乳喂養，嚴重影響產婦子宮復舊及生活質量，因此，尋找盡早恢復胃腸功能的治療措施十分必要[11-13]。

中醫理論認為胃腸功能障礙歸結為“腸痹”“痞滿”范疇，剖宮產手術創傷導致臟腑功能失調，氣機升降失常而郁結，痰血停留，腑氣郁結不通，脾胃失健，癥見腹脹、食少、腹痛等，治宜寬中除滿、行氣消脹[14]。厚樸排氣合劑由厚樸、大黃、木香、枳實組方，源于張仲景《金匱要略》厚樸三物湯，方中，厚樸行氣化濕、燥濕消痰、下氣除滿，其所含的厚樸酚可抑制胃酸分泌、松弛肌肉，具有使胃腸氣機恢復通降之性；大黃苦寒沉降、瀉熱通腸、通腑導泄、逐瘀通經，可促進胃腸蠕動；木香行氣止痛、健脾和胃，善行脾胃之氣滯；枳實破氣散結、消除痞滿，諸藥合奏疏肝理氣、健脾和胃、下氣除滿、排氣散結，加強胃腸蠕動，促進腸道排便排氣[15-16]。本研究結果顯示，治療后，中藥組泌乳啟動時間、住院時長均短于常規組，并發癥發生率低于常規組，胃腸功能恢復情況、初次泌乳量均優于常規組，腹脹程度、乳房脹痛情況均輕于對照組（P<0.05）。提示厚樸排氣合劑可有效促進瘢痕子宮產婦再次剖宮產術后排氣、排便，促進胃腸道功能恢復，縮短泌乳啟動時間并增加泌乳量，改善腹脹、乳房脹痛等臨床癥狀，使患者盡早康復，同時減少并發癥的發生，具有良好的安全性[17]。

GAS、MTL及VIP均為具有代表性的胃腸激素，GAS是一種具有神經遞質和循環激素雙重作用的胃腸道內分泌激素，可對胃腸平滑肌細胞產生直接刺激作用，促進胃腸蠕動排空，同時具有促進胃底容受性舒張、增強食管下段括約肌壓力的作用；MTL是啟動胃腸運動的腦腸肽，可促進Ca2+內流增加細胞內鈣離子濃度，調控胃腸道運動，加快胃電節律，促進消化間期胃排空；VIP是一種非腎上腺素、非膽堿能抑制性神經遞質，可通過與VIP受體1結合引起胃腸平滑肌松弛及胃腸括約肌舒張，降低胃腸道神經興奮性，抑制胃腸蠕動[18-19]。術后48 h，兩組GAS、MTL水平均升高，VIP水平均降低，且中藥組血清胃腸激素水平均優于常規組（P<0.05），該結果與張曉旭等[20]的研究結果相似，提示厚樸排氣合劑可增加血清MTL和GAS水平，抑制VIP生成，起到提高術后胃腸功能，促進產婦恢復，改善術后臨床癥狀及泌乳功能，促進新生兒正常生長發育的作用。

綜上所述，厚樸排氣合劑可調節胃腸激素水平，有效促進瘢痕子宮產婦再次剖宮產術后胃腸功能的恢復，縮短初次泌乳時間，增加初次泌乳量，減輕患者臨床癥狀，減少并發癥的發生，促進產婦康復。

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（收稿日期：2023-10-12） （本文編輯：白雅茹）