雙歧桿菌聯(lián)合光療對黃疸患兒血清膽紅素水平的影響

徐蕾，田娟，陳娟

江蘇省啟東市婦幼保健院新生兒科，江蘇啟東 226200

黃疸是一種常見的癥狀，通常表現(xiàn)為皮膚和眼白變黃，這一現(xiàn)象是由體內(nèi)的膽紅素水平升高引起的[1]。膽紅素是紅細(xì)胞分解產(chǎn)物，正常情況下會被肝臟處理并排出體外[2]。然而，新生兒剛出生時，肝臟和膽道系統(tǒng)尚未完全成熟，不能有效地處理和排出膽紅素，導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)大量積聚[3]。新生兒黃疸通常在出生后的頭幾天內(nèi)出現(xiàn)，然后逐漸消退[4]。然而，對于某些新生兒來說，黃疸可能較為嚴(yán)重，需要醫(yī)療干預(yù)。新生兒黃疸常規(guī)治療方式主要為光療、藥物治療及手術(shù)治療。其中，藍(lán)光治療利用特殊波長的藍(lán)光，通過皮膚照射來改變體內(nèi)的膽紅素結(jié)構(gòu)，使其轉(zhuǎn)化為一種更容易排泄的形式[5]。近年來，益生菌藥物治療新生兒黃疸取得了一定的研究進(jìn)展，這主要是由于益生菌能夠維護(hù)正常的腸道菌群，促進(jìn)膽紅素的排泄，同時有助于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)[6]。有研究指出，雙歧桿菌聯(lián)合光療效果顯著，能夠有效降低膽紅素水平[7]。本文采用橫斷面法選取2020年10月—2023年6月江蘇省啟東市婦幼保健院接收的86例黃疸患兒為研究對象展開相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面法，選取本院收治的86例黃疸患兒作為研究對象，利用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件生成隨機(jī)序列后分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男23例，女20例，年齡1～20 d，平均（15.67±2.03）d。觀察組男22例，女21例，年齡1～20 d，平均（15.34±2.11）d。兩組患兒基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。患兒家屬均同意參與研究，本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為黃疸癥狀[8]的患兒；②年齡＜30 d的患兒；③黃疸癥狀主要與肝臟功能或膽道排泄有關(guān)，如生理性黃疸、血液問題、肝臟疾病或膽道問題的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒；②對雙歧桿菌或藍(lán)光治療不耐受者；③存在其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病的患兒。

1.3 方法

對照組予以藍(lán)光照射治療。具體實施過程為：準(zhǔn)備藍(lán)光照射儀（GE Healthcare, BiliSoft），波長設(shè)置為460 nm。在進(jìn)行藍(lán)光治療之前，確保新生兒的眼睛和生殖器受到保護(hù)，以防止藍(lán)光照射。為患兒戴上特殊的眼罩和陰影，保護(hù)眼睛。隨后安置患兒在治療床上，使他們的皮膚可以暴露在藍(lán)光下，照射12 h/d。醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)測患兒的體溫、水分?jǐn)z入和輸出，以確保其健康狀況良好。

觀察組予以雙歧桿菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療。其中，藍(lán)光照射治療方式與對照組一致。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（國藥準(zhǔn)字S10970104；規(guī)格：2 g×6包）治療。口服，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

血清膽紅素水平：采集新生患兒血液樣本，使用化學(xué)分析法檢測其總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素水平。

免疫功能：通過流式細(xì)胞儀分析兩組患兒T淋巴細(xì)胞（T Lymphocytes, CD3+）、輔助T細(xì)胞（Helper T Cells, CD4+）、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Cytotoxic T Cells,CD8+）水平，并計算CD4+/CD8+比值[9]。

心功能：使用免疫測定法檢測患兒肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB型、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平[10]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血清膽紅素水平、免疫功能、心功能指標(biāo)為計量資料，符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒膽紅素水平比較

觀察組各項膽紅素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血清膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

表1 兩組患兒血清膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值總膽紅素治療前249.12±33.25 248.37±34.06 0.103 0.918治療后137.06±26.58 123.12±26.47 2.437 0.017間接膽紅素治療前244.03±32.16 239.56±30.41 0.662 0.510治療后125.64±26.35 112.36±22.49 2.514 0.014直接膽紅素治療前12.45±2.76 11.35±2.57 1.913 0.059治療后10.03±1.85 8.56±2.17 3.380 0.001

2.2 兩組患兒免疫功能比較

治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫功能比較（±s）

表2 兩組患兒免疫功能比較（±s）

注：CD3+：T淋巴細(xì)胞，CD4+：輔助T細(xì)胞；CD8+：細(xì)胞毒性T細(xì)胞。

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值CD3+（%）治療前57.41±7.92 58.02±7.84 0.359 0.721治療后1.83±0.54 2.12±0.59 2.378 0.020治療后69.32±8.65 75.14±9.96 2.893 0.005 CD4+（%）治療前31.25±4.56 31.54±5.02 0.280 0.780治療后48.65±5.68 51.27±6.05 2.070 0.041 CD8+（%）治療前30.68±4.03 31.25±3.56 0.695 0.489治療后23.56±2.36 21.74±2.47 3.494 0.001 CD4+/CD8+治療前1.14±0.09 1.16±0.10 0.975 0.332

2.3 兩組患兒心功能水平比較

觀察組肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB型、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒心功能水平對比[（±s），U/L]

表3 兩組患兒心功能水平對比[（±s），U/L]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值肌酸激酶治療前215.63±31.14 213.36±30.24 0.343 0.733治療后52.16±11.03 46.12±10.25 2.630 0.010肌酸激酶同工酶MB型治療前42.02±9.65 41.25±10.02 0.363 0.718治療后19.25±6.35 14.65±6.12 3.420 0.001乳酸脫氫酶治療前236.52±50.14 234.12±51.36 0.219 0.827治療后127.06±15.25 117.12±12.58 3.297 0.001天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶治療前62.34±14.38 63.17±15.24 0.260 0.796治療后28.31±12.26 22.41±7.86 2.657 0.009

3 討論

張馨月[11]研究指出，藍(lán)光照射治療通過與血液中的膽紅素分子發(fā)生相互作用，能夠加速膽紅素分子的分解，使其轉(zhuǎn)化為一種水溶性的代謝產(chǎn)物，更容易從體內(nèi)排出。同時，藍(lán)光還可以促使膽紅素分子之間的結(jié)合，形成光二聚體。光二聚體比單獨的膽紅素分子更容易通過腎臟排泄，從而減少了膽紅素在血液中的濃度。另有研究指出，新生兒黃疸癥狀的發(fā)生主要與肝膽代謝的能力有關(guān)，而雙歧桿菌可以通過維持機(jī)體內(nèi)微生物種群的平衡，增強(qiáng)肝膽代謝的能力[12]。基于此，本院展開相關(guān)研究。

本研究結(jié)果表明，觀察組總膽紅素（123.12±26.47）μmol/L、間接膽紅素（112.36±22.49）μmol/L、直接膽紅素（8.56±2.17）μmol/L水平均低于對照組的（137.06±26.58）、（125.64±26.35）、（10.03±1.85）μmol/L（P均＜0.05）。侍海棠等[13]研究結(jié)果同樣指出，觀察組總膽紅素（122.16±26.21）μmol/L、間接膽紅素（111.41±22.52）μmol/L、直接膽紅素（8.54±2.08）μmol/L水平均低于對照組的（136.15±26.34）、（125.32±26.17）、（10.14±1.72）μmol/L（P均＜0.05）。這意味著藍(lán)光照射治療聯(lián)合雙歧桿菌治療增強(qiáng)了治療效果，使觀察組的黃疸更快地得到緩解，膽紅素水平下降得更明顯。而雙歧桿菌通過對腸道微生態(tài)的積極影響，改善了新生兒的膽紅素代謝，包括促進(jìn)膽紅素的排泄和降解，從而減少了血液中的膽紅素濃度。研究另一結(jié)果顯示，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，且CD8+均低于對照組（P均＜0.05），與周婭微等[14]研究結(jié)果基本一致。這說明雙歧桿菌治療可能對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了積極的調(diào)節(jié)作用。CD4+、CD3+在免疫反應(yīng)中起到調(diào)控和協(xié)調(diào)的作用，使患兒更有效地應(yīng)對病原體和抑制炎癥反應(yīng)。同時，這也有助于提高新生兒免疫系統(tǒng)的應(yīng)答性，增強(qiáng)對感染的防御。觀察組中CD4+/CD8+比值增加，這表明免疫系統(tǒng)的某種平衡更有利于應(yīng)對疾病。此外，本研究還注意到：觀察組肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB型、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均低于對照組（P均＜0.05）。郭健等[15]研究結(jié)果同樣顯示，觀察組肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB型、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均低于對照組（P均＜0.05）。這說明雙歧桿菌治療有助于減輕心肌和組織損傷，從而降低了這些酶的釋放；同時，患兒的細(xì)胞損傷較少，組織的整體健康狀況向好的方向發(fā)展。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌治療通過改變膽紅素分子的結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)菌群平衡，使其更易于從體內(nèi)排泄，進(jìn)而降低血液中的膽紅素濃度，并改善心功能及免疫功能，減輕新生兒黃疸的癥狀。