中藥坐浴熏洗配合紅光治療對混合痔外剝內扎術后創面愈合及肛緣水腫的影響

周祝蘭

東臺市中醫院肛腸科，江蘇東臺 224200

痔瘡屬于常見的外科疾病，是指肛門周圍的血管擴張和充血，導致疼痛、出血和其他不適癥狀的疾病，而混合痔由內痔和外痔結合而成[1]。其中，內痔是發生在肛門內部的痔瘡，通常不會引起明顯的疼痛和不適，但可能會導致出血。外痔是指位于肛門外部的痔瘡，常常引起明顯的疼痛、瘙癢和腫脹，而肛門時有墜脹感。其中，Ⅲ、Ⅳ度內痔的混合痔已嚴重影響患者的正常生活，因而需要進行手術治療[2]。當前，外剝內扎術廣泛應用于臨床治療。雖然其治療效果明顯，但術后卻對肛門組織造成了一定影響，患者常出現創面愈合慢、肛緣水腫等情況[3]。因此，臨床上將外剝內扎術后的輔助治療作為研討焦點。有研究指出，中藥藥液對患處進行熏洗，能夠促進局部血液流速加快，多種藥物合并后可消腫止痛、活血通絡[4]。另有研究指出，紅光照射肛門創面具有消炎和止痛作用，能夠進一步促進傷口愈合和修復組織[5]。本文選取2022年5月—2023年2月東臺市中醫院收治的86例混合痔患者為研究對象，探討針對混合痔外剝內扎術采用中藥坐浴熏洗配合紅光治療的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86例混合痔患者為研究對象，所有患者入院后均接受常規檢查并實施混合痔外剖內扎術，術后按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男18例，女25例；年齡25～72歲，平均（36.21±7.54）歲；內痔Ⅲ度患者26例，Ⅳ度患者17例；炎性外痔10例，血栓外痔11例，結締組織性外痔12例，靜脈曲張性外痔10例。觀察組中男17例，女26例；年齡26～72歲，平均（37.14±8.03）歲；內痔Ⅲ度患者25例，Ⅳ度患者18例；炎性外痔9例，血栓外痔9例，結締組織性外痔13例，靜脈曲張性外痔12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究獲得患者知情同意，且經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《痔臨床診治指南》相關診斷標準[6]；②符合混合痔外剝內扎手術治療標準；③內痔痔度為Ⅲ度、Ⅳ度[7]。

排除標準：①合并肛瘺或直腸息肉疾病者；②對熏洗中藥成分過敏者；③依從性較差，不愿配合治療者。

1.3 方法

對照組：手術完成2 d后，查看創面情況并進行清潔。將醫用紗布浸濕后敷于創面，患者處于側臥或平臥位，將創面暴露在LED光譜（紅光）治療儀（KN-7000型光譜治療儀，蘇械注準20162091287）下，調整4 W功率充分照射，溫度根據患者舒適感進行調整，時間25 min左右，照射2次/d。持續治療15 d。

觀察組：患者應用紅光照射聯合中藥坐浴熏洗療法。具體流程為：①手術完成2 d后，取中藥方劑：魚腥草30 g，五倍子30 g，苦參30 g，黃柏30 g，蛇床子30 g，虎杖30 g，防風20 g，蒲公英30 g，蒼術15 g，地榆炭10 g，芒硝10 g，蟬衣4 g。按照該比例將藥材加入鍋中，同時加入清水2 500 mL沒過藥材，文火煮沸10 min后停止加熱，待水溫維持在45℃左右進行備用。②指導患者進行排便，并清潔肛門創面。③患者取舒適臥位，于創面處進行中藥熏洗，時間以10 min左右為宜，熏洗完成后幫助患者進行坐浴。坐浴水溫應至少保持在35～40℃，時間10～15 min，2次/d。④患者坐浴結束10 min后，使用LED光譜（紅光）治療儀對患處進行紅光照射，照射方法與對照組相同，2次/d。持續輔助治療15 d。

質量控制：①為保證醫療資源不會對研究結果產生影響，紅光照射儀器均選用LED光譜（紅光）治療儀（KN-7000型光譜治療儀，蘇械注準20162091287）。②兩組患者的主治醫師完全一致，且手術過程均按照研究組管理規定嚴格執行。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療后3、7 d的肛緣水腫和疼痛程度 通過肛緣水腫評分評價肛緣水腫[8]。肛緣水腫分值范圍0～3分。0分表示沒有肛緣水腫；1分表示輕度肛緣水腫，肛門周圍輕微充血；2分表示中度肛緣水腫，肛門周圍有腫脹和充血；3分表示重度肛緣水腫，肛門周圍嚴重腫脹和充血。使用視覺模擬評分（Visual Analog Scale, VAS）評估患者疼痛，評分標準為：0分表示沒有疼痛，即完全無痛。1～＜4分表示輕度疼痛，疼痛感輕微，可以忍受。4～＜7分表示中度疼痛，疼痛感中等，對日常生活產生一定的影響。7～＜10分表示重度疼痛，疼痛感劇烈，對日常生活產生顯著影響。10分表示最劇烈的疼痛，即無法忍受的極度疼痛。

1.4.2 治療后7、15 d的肛門功能 治療后7、15 d統計肛門失禁評分、排便控制評分，肛門失禁評分分值0～5分，肛門排便控制評分分值0～5分。分值越高，功能越差[9]。

1.4.3 創面愈合、肛門下墜和便血癥狀消失時間患者在治療過程中，統計患者創面愈合時間、肛門下墜時間和便血癥狀消失時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料（肛門功能、肛緣水腫和疼痛程度創面愈合時間、肛門下墜時間及便血癥狀消失時間）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3、7 d后肛緣水腫情況及疼痛程度比較

治療3、7 d后，觀察組肛緣水腫和疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療3、7 d后肛緣水腫和疼痛情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療3、7 d后肛緣水腫和疼痛情況比較[（±s），分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值肛緣水腫疼痛程度治療3 d后1.22±0.21 1.12±0.13 2.483 0.015治療7 d后1.08±0.17 1.01±0.11 2.267 0.026治療3 d后7.05±0.51 6.74±0.41 3.106 0.002治療7 d后5.65±0.36 4.48±0.21 18.408＜0.001

2.2 兩組患者治療7、15 d后肛門功能比較

觀察組治療7、15 d的肛門失禁評分和排便控制評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肛門失禁評分和排便控制評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者肛門失禁評分和排便控制評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值肛門失禁排便控制治療7 d后2.81±0.39 2.67±0.23 2.027 0.046治療15 d后2.31±0.29 2.20±0.16 2.177 0.032治療7 d后3.51±0.41 3.26±0.36 3.005 0.003治療15 d后3.14±0.27 3.01±0.24 2.359 0.021

2.3 兩組患者創面愈合時間、肛門下墜時間和便血癥消失時間比較

觀察組創面愈合時間、肛門下墜時間和便血癥消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者創面愈合、肛門下墜、便血癥消失時間比較[（±s），d]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值創面愈合時間20.05±3.74 13.28±2.46 9.917＜0.001肛門下墜消失時間9.47±1.81 6.25±1.17 9.797＜0.001便血癥消失時間9.26±1.75 6.31±1.06 9.455＜0.001

3 討論

隨著近年來社會的快速發展，人們的日常飲食和作息均發生巨大改變，而混合痔發病率也在逐年攀升，其中青壯年為高發群體[10]。目前，臨床上廣泛采用混合痔外剝內扎術的方式對混合痔嚴重患者（內痔度為Ⅲ度、Ⅳ度）進行治療[11]。雖然該方式效果明顯，但肛門腫痛和創面難以愈合的情況時有發生。對于臨床治療而言，疼痛程度以及功能障礙仍是評價治療體系是否完整的關鍵指標[12]。因此，輔助患者減輕肛緣水腫和疼痛程度仍是治療目的的應有之義。肛門術后創面疼痛、腫脹，在病理學上屬于炎癥反應[13]。理論上通過紅光照射治療和涂抹抗感染藥物，能夠減輕炎癥帶來的疼痛，而臨床試驗也證明了該方法的可行性[14]。但為了盡快恢復患者的肛門功能、減輕患者的肛緣水腫程度，還需探究更為可靠的治療辦法。有研究指出，在混合痔外剝內扎術后使用中藥坐浴熏洗進行輔助治療，同時聯合紅光照射效果顯著，對此本院開展相關研究。

在本研究中，觀察組經過中藥熏洗聯合紅光照射3、7 d后肛緣水腫（1.12±0.13）分、（1.01±0.11）分和疼痛程度（6.74±0.41）分、（4.48±0.21）分明顯低于對照組的（1.22±0.21）分、（1.08±0.17）分、（7.05±0.51）分、（5.65±0.36）分（P均＜0.05）。李敏等[15]的研究結果顯示：干預組3、7 d后肛緣水腫評分和疼痛評分分別為（1.13±0.15）分、（1.04±0.12）分、（6.83±0.37）分、（5.11±0.16）分，均低于對照組的（1.23±0.22）分、（1.12±0.17）分、（7.07±0.41）分、（5.45±0.32）分（P均＜0.05），與本研究結果基本一致，說明患者經過聯合治療后，肛周組織淤血逐漸減少、炎癥減輕，且腫脹感也逐漸消失。本研究另一結果顯示：觀察組治療7、15 d后的肛門失禁評分、排便控制評分分別為（2.67±0.23）分、（2.20±0.16）分、（3.26±0.36）分、（3.01±0.24）分，均低于對照組的（2.81±0.39）分、（2.31±0.29）分、（3.51±0.41）分、（3.14±0.27）分（P均＜0.05）。梁彪等[16]的研究結果顯示：研究組治療7、15 d后的肛門失禁評分、排便控制評分分別為（2.65±0.21）分、（2.19±0.15）分、（3.28±0.36）分、（3.01±0.24）分，均低于對照組的（2.76±0.36）分、（2.30±0.27）分、（3.52±0.41）分、（3.16±0.25）分（P均＜0.05），與本研究的結果基本相同，這說明觀察組患者經過中藥坐浴熏洗和紅光照射后，排便功能可在短時間內改善，肛門失禁情況已大幅度緩減。因此該方式對恢復肛門功能效果顯著。本研究中觀察組患者創面愈合時間、肛門下墜消失時間、便血癥消失時間均比對照組更短（P均＜0.05）。這與許杰[17]研究結果近似：觀察組患者創面愈合時間、肛門下墜消失時間、便血癥消失時間均明顯短于對照組（P均＜0.05）。綜合分析，該聯合治療方式有效刺激了創面的血液循環，促進組織修復和再生。因而術后康復的時間也更短，大大減輕了患者的痛苦和不適。根據中藥藥理學分析，可證實本院坐浴熏洗藥方中各藥物的實際意義：魚腥草可清熱解毒、消癰排膿；五倍子可止血止汗；苦參清熱燥濕，祛風殺蟲；黃柏能瀉火除蒸、解毒療瘡；防風能祛風解表、止痛止痙；蟬衣能疏散風熱、透滲止癢；芒硝能清熱通便、解毒消腫；蒼術可燥濕健脾；蒲公英能清熱散結、解毒消腫。多種藥物配伍使用，可加快患處的血液流通和局部組織再生[18]。結合適宜紅光溫度照射患處之后，短時間內便能減輕患者痛苦。

綜上所述，在混合痔外剝內扎術的輔助治療中，采用中藥坐浴熏洗聯合紅光照射療法，既能減輕患者肛緣水腫和疼痛的情況，也能加快創面愈合及肛門功能的恢復速度。