門(mén)冬胰島素30注射液對(duì)2型糖尿病患者血糖控制及安全性的影響

張華

單縣疾病預(yù)防控制中心慢性病防治門(mén)診，山東菏澤 274300

2型糖尿病是一種頑固性的常見(jiàn)病，發(fā)病率較高[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)、生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率不斷上升，已對(duì)居民健康造成了巨大威脅[2]。約有9成糖尿病患者是2型糖尿病，這主要是由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足，繼而引起血糖水平異常升高[3]。當(dāng)前，2型糖尿病以藥物治療為主。二甲雙胍為雙胍類(lèi)降糖藥物，具有調(diào)控血糖、提升胰島素敏感性等作用。但研究發(fā)現(xiàn)，部分患者單一應(yīng)用二甲雙胍治療的降糖效果并不理想，多需開(kāi)展聯(lián)合治療[4]。門(mén)冬胰島素30注射液為雙時(shí)相胰島素類(lèi)藥物，經(jīng)皮注射入體后，有見(jiàn)效快、吸收好等優(yōu)勢(shì)，能提高胰島素利用率，發(fā)揮降糖效果。楊海燕等[5]表示，在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上，加門(mén)冬胰島素30注射液，可提高臨床療效，利于糖脂和胰島功能改善，并且具有較高的安全性。鑒于此，本研究回顧性選取2021年1月—2023年5月單縣中心醫(yī)院收治的102例2型糖尿病患者的臨床資料，旨在探究門(mén)冬胰島素30注射液對(duì)患者血糖控制及安全性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的102例2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同，分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男30例，女21例；年齡45～80歲，平均（54.97±5.42）歲；病程1～18年，平均（9.51±1.26）年；體質(zhì)指數(shù) 20～35 kg/m2，平均（29.21±2.14）kg/m2。觀察組中男32例，女19例；年齡45～83歲，平均（54.71±5.56）歲；病程1～19年，平均（9.43±1.32）年；體質(zhì)指數(shù)20～36 kg/m2，平均（29.43±2.23）kg/m2。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L、糖化血紅蛋白＞8%；患者依從性良好；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；罹患其他類(lèi)型高血壓者；易過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)研究藥物存在禁忌證者；惡性病變者；惡性腫瘤、急慢性感染、糖尿病酮癥酸中毒者；血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；處于哺乳期或妊娠期者；近期參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的疾病指導(dǎo)，告知疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)用藥治療的重要性，同時(shí)加以飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，糾正其不良生活、飲食習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090050；規(guī)格：0.5 g），用法用量：餐前口服，0.25 g/次，3次/d，連用12周。觀察組在二甲雙胍基礎(chǔ)上加門(mén)冬胰島素30注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20140058；規(guī)格：300 U/支），用法用量：皮下注射，早、晚餐前30 min，首次劑量10～12 U/d。隨后，按照患者病情，以及血糖水平，對(duì)門(mén)冬胰島素30注射液用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，連用12周。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：治療12周后，患者空腹血糖水平降低＞35%為顯效，患者空腹血糖降低15%～35%為有效，空腹血糖降低＜15%為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

血糖控制：分別于治療前后取空腹、餐后靜脈血4 mL，離心分離，取上清液，其中空腹血糖、餐后2 h用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白用高效液相色譜法。

胰島功能：分別于治療前后進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，指導(dǎo)口服75 g葡萄糖。隨后，取靜脈血4 mL，分離出血清后，空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)用放射免疫法、穩(wěn)態(tài)模型法。

不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腹脹、腹瀉，總發(fā)生率為3項(xiàng)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血糖指標(biāo)、胰島功能）符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率）用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前10.51±2.78 10.73±2.62 0.411 0.682治療后（7.43±1.42）*（6.52±1.36）*3.305 0.001餐后 2 h血糖（mmol/L）治療前14.76±2.66 14.93±2.49 0.333 0.740治療后（10.16±1.67）*（9.08±1.53）*3.405 0.001糖化血紅蛋白（%）治療前8.92±1.29 9.07±1.36 0.571 0.569治療后（6.45±0.52）*（5.72±0.49）*7.296＜0.001

2.3 兩組患者胰島功能比較

治療前，兩組胰島功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平均比對(duì)照組高，胰島素分泌指數(shù)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胰島功能比較（±s）

表3 兩組患者胰島功能比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值空腹胰島素（mU/L）治療前15.58±2.33 15.32±2.24 0.574 0.567治療后（14.41±2.59）*（12.13±2.32）*4.683＜0.001胰島素抵抗指數(shù)治療前7.69±1.48 7.82±1.57 0.430 0.668治療后（4.23±1.11）*（3.49±1.02）*3.506 0.001胰島素分泌指數(shù)治療前61.51±5.67 61.33±5.44 0.164 0.870治療后（82.57±5.98）*（94.71±5.46）*10.706＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的21.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

2型糖尿病是臨床較為多見(jiàn)的糖尿病類(lèi)別，不僅發(fā)病率高，還易誘發(fā)多種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，危害性較大，必須盡早開(kāi)展合理有效治療[6]。研究顯示，2型糖尿病的重要機(jī)制是胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗[7-8]，故對(duì)2型糖尿病治療方案的調(diào)整是控制病情、維持血糖水平的關(guān)鍵。相關(guān)研究顯示，胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗可使脂代謝紊亂，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，繼而對(duì)胰島素分泌指數(shù)產(chǎn)生影響，加重胰島素分泌缺陷，或是引起胰島素抵抗，加重脂代謝紊亂，從而升高相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如心血管疾病[9]。血清總膽固醇、甘油三酯等均在血脂檢查中較常用，但若甘油三酯高水平，會(huì)使游離脂肪酸數(shù)量大大增加[10]。同時(shí)，在胰島β細(xì)胞上會(huì)有甘油三酯大量積聚，增加氧化代謝，損傷胰島素分泌功能，造成分泌障礙，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。當(dāng)前，臨床尚未研制出2型糖尿病根治性方案，主要通過(guò)飲食、藥物等對(duì)癥治療方式，以維持血糖穩(wěn)定，延緩病情發(fā)展和減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。糖尿病無(wú)根治性方案，但仍可以通過(guò)胰島素等藥物治療，如門(mén)冬胰島素30注射液。該胰島素為雙時(shí)相胰島素，經(jīng)皮注射后，能快速發(fā)揮降糖效果，具有明確優(yōu)勢(shì)[11-12]。其中精蛋白門(mén)冬胰島素、門(mén)冬胰島素快慢結(jié)合，可緩解葡萄糖毒性癥狀[13-14]。同時(shí)，門(mén)冬胰島素30注射液的使用方式較靈活，入體后代謝較快，患者依從性較高。

本研究顯示，觀察組治療效果、不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。提示門(mén)冬胰島素30注射液聯(lián)合二甲雙胍治療，治療總有效率高，不良反應(yīng)少，安全性高。這是因?yàn)閮烧呗?lián)合使用后，可大大減少胰島素使用量，明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保證聯(lián)合用藥治療安全性。而且門(mén)冬胰島素30注射液與二甲雙胍聯(lián)合使用，協(xié)同增效，聯(lián)合使用能使胰島素敏感性提高，使血糖控制效果提高，繼而顯著提升臨床治療效果。本研究還顯示，治療12周后，觀察組血糖、胰島功能相關(guān)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。與胡蓉等[15]研究結(jié)果大致相同，在其研究中，單一組接受二甲雙胍治療，聯(lián)合組接受門(mén)冬胰島素30注射液聯(lián)合二甲雙胍治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組的空腹血糖（6.85±1.02）mmol/L、餐后2 h血糖（9.12±0.34）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.38±0.28）%均低于對(duì)照組（8.29±1.11）mmol/L、（10.68±0.52）mmol/L、（7.85±0.85）%（P均＜0.05）。提示聯(lián)合治療可有效改善患者的血糖、血脂和胰島素功能。分析原因：二甲雙胍是通過(guò)抑制肝糖原生成，減少腸道對(duì)糖攝入量來(lái)實(shí)現(xiàn)降糖的目的。且減少脂肪分解量，降低游離脂肪酸水平，降低胰島素β細(xì)胞脂毒性[15]。同時(shí)，增加葡萄糖利用和攝入，提升控糖效果。而門(mén)冬胰島素30注射液為雙時(shí)相胰島素類(lèi)似物，其能夠模擬生理性胰島素分泌，與人胰島素效價(jià)相同，可促進(jìn)葡萄糖利用率，并能夠有效抑制肝糖輸出，從而發(fā)揮良好的降糖效果[16]。本研究雖取得良好成效，但因?yàn)檠芯繒r(shí)間短、研究樣本量少等問(wèn)題，導(dǎo)致研究結(jié)果存在局限性。將在今后研究中，繼續(xù)延長(zhǎng)研究時(shí)間、增加研究樣本量，進(jìn)而證實(shí)門(mén)冬胰島素30注射液治療的有效性和安全性，讓更多患者受益。

綜上所述，2型糖尿病患者予門(mén)冬胰島素30注射液治療效果佳，不僅有明確地控制血糖、胰島素功能效果，且不良反應(yīng)少，是一種安全有效的治療方式。