全身麻醉復合股神經阻滯鎮痛在膝關節鏡前叉手術中的應用分析

陳小龍，韋松里

廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院麻醉科，廣西南寧 530200

膝關節鏡前叉手術是一種常用的膝關節手術方式，具有諸多優點，如創傷小、患者痛苦輕及術后恢復速度快等，因而在臨床中得到廣泛應用。需指出的是，此手術可在多種麻醉下進行，如全身麻醉（簡稱“全麻”）、椎管內麻醉、區域阻滯麻醉或局部阻滯[1]。針對全麻而言，其乃是膝關節鏡前叉手術的一種常用麻醉方式，不僅鎮痛作用強，而且鎮靜效果也突出，但需強調的是，如果患者患有基礎疾病（如高血壓、糖尿病等），或者耐受性較差，再或者是生理儲備較差，那么便會對其圍術期安全造成較大影響，并且還會降低其蘇醒質量，因此，有必要找尋一種更為妥當、實用的新麻醉手段。伴隨臨床不斷加大對疼痛機制的研究，現已獲得許多研究成果，如證實神經阻滯在區域麻醉中有著良好的效能，及在超聲引導下行此操作，有助于神經阻滯穿刺準確性的提高，可為局麻藥物更好擴散提供切實保障[2]。本研究回顧性選取2022年4—12月廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院收治的行膝關節鏡前叉手術的42例患者的臨床資料，分析其實施全身麻醉復合股神經阻滯（Femoral Nerve Block, FNB）鎮痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的行膝關節鏡前叉手術的42例患者的臨床資料，根據麻醉方式進行分組，對照組（29例）單純實施全身麻醉，觀察組（13例）基于此復合FNB。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為第一次行膝關節鏡前叉手術；美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級均處于Ⅰ～Ⅱ級；術前意識、認知及言語溝通等皆正常；有完整的病歷資料者。

排除標準：精神疾病、認知異常者；對手術難以耐受者；凝血、免疫功能異常者；下肢外傷或畸形者。

1.3 方法

兩組患者入室后，建立靜脈通路，經喉罩行全麻處理，靜注舒芬太尼（國藥準字H20054171；規格：1 mL∶50 μg）0.2～0.3 μg/kg、咪達唑侖（國藥準字H20227064；規格：10 mL∶50 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、順阿曲庫銨（國藥準字H20183042；規格：5 mL∶10 mg/支）0.15 mg/kg，實施麻醉誘導。術中給予丙泊酚[4～8 mg/（kg·h）]、瑞芬太尼（國藥準字H20030197；規格：1 mg）6～12 μg/（kg·h）靶控泵入，麻醉維持；觀察組于全麻誘導后，開展FNB操作（超聲輔助下），即先患者處于仰臥位狀態，然后用事先準備好的便攜式超聲儀探頭（Sono Site）進行詳細掃描，在具體的掃描點上，即腹股溝韌帶下2 cm處，此外，還有患側股動脈的外側處，借助所得到的超聲圖像開展更為全面且詳細的探測，同時圍繞股動靜脈、股神經，就其解剖位置進行明確；頭側進針（呈45°），超聲下對進針的方向進行調整，當將肌筋膜予以穿過，并且有突破感，另外回抽沒有血后，將羅哌卡因（國藥準字H20060137；規格：10 mL∶100 mg）0.33%，15 mL注入，最終完成FNB。

1.4 觀察指標

①血流動力學指標。分別在各時段[麻醉誘導前（T1）、切皮前（T2）、手術30 min（T3），術畢時（T4）、術后30 min（T5）時]，用心電監護儀（邁瑞，PM 8 000型）對兩組的心率、平均動脈壓（Mean Arterial Pressure, MAP）進行檢測。②術后疼痛。分別在術前及術后1、2、3、出院前，用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）[3]對兩組的疼痛情況進行評定，0代表無痛，10表示劇痛，分值越高，疼痛越重。

1.5 統計方法

使用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料（MAP、心率、術后疼痛）以（±s）表示，行t檢驗，組間各指標對比，采用F檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MAP與心率對比

觀察組T2～T5時的MAP均低于對照組，心率均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者MAP與心率對比(±s)

表2 兩組患者MAP與心率對比(±s)

注：MAP：平均動脈壓；T1：麻醉誘導前，T2：切皮前，T3：手術30 min，T4：術畢時，T5：術后30 min。

指標MAP（mmHg）T1 T2 T3 T4 T5 F值P值對照組（n=29）觀察組（n=13）4.644 0.205 0.001 0.935 t值P值心率（次/min）80.65±7.53 80.61±7.33 0.016 0.987 86.09±8.33 80.23±7.54 2.167 0.036 87.34±9.32 80.38±7.27 2.382 0.022 89.53±9.37 81.47±7.82 2.703 0.010 88.42±8.56 82.49±7.59 2.145 0.038對照組（n=29）觀察組（n=13）3.836 0.058 0.005 0.994 t值P值76.71±9.50 76.52±9.43 0.060 0.952 70.34±7.24 75.58±8.71 2.036 0.048 70.23±7.03 75.25±8.26 2.027 0.049 70.36±7.15 76.27±8.62 2.323 0.025 71.40±7.01 76.52±8.44 2.054 0.047

2.2 兩組患者VAS評分對比

術后1、2、3 d，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者VAS評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=29）觀察組（n=13）t值P值術前3.64±1.09 3.61±1.05 0.083 0.934術后1 d 2.69±0.85 2.12±0.60 2.180 0.035術后2 d 2.25±0.65 1.85±0.41 2.037 0.048術后3 d 1.98±0.45 1.15±0.30 6.053＜0.001出院前0.91±0.22 0.78±0.17 1.888 0.066

3 討論

在當前臨床中，關節鏡前叉手術的應用較為普遍，但需強調的是，在關節的內部，無論是關節囊中，還是滑膜當中，均分布有許多的神經末梢，故在完成此手術之后，患者會出現疼痛感，有報道指出，關節鏡前叉術后重度疼痛發生率高達70%以上[4]，而其在最理想的麻醉方式上，還沒有形成統一論據。既往臨床多將麻醉深度當作研究的重心，但現有研究發現，麻醉方式的選擇會在很大程度上影響到患者術中的各項生命體征，使其產生不同程度的波動，特別是部分體質較差，或是心血管代償功能不佳的高齡患者，波動情況更為明顯[5-6]。麻醉方式不僅影響手術風險，還直接關系到術后并發癥的發生率。在實施關節鏡前叉手術時，如果選擇全麻操作，那么不僅能為術中通氣提供便利，而且還能為麻醉管理提供支撐，但其也有不足之處，即較難獲得理想的術后鎮痛效果。因此，在完成手術后，通常需使用藥物來進行輔助鎮痛（阿片類），此種操作除了會使藥物的副作用增加之外，還會導致并發癥發生概率升高，進而導致患者康復時間延長，這無疑會影響患者的術后康復，同時還可能導致患者產生不同程度的心理壓力，進而影響其生活質量的改善速度[7]。

外周區域神經阻滯近年來在臨床中應用不斷增多，其屬于針對性麻醉措施，雖然效果好，但在定位上存在較大難度，而且還容易引起神經、周圍血管受損，麻醉阻滯效果無法得到保證。近年來，在麻醉、鎮痛領域，超聲的應用不斷增多，這促使神經阻滯有了更便捷的操作方式，同時也促使此麻醉方法更為安全、可靠[8]。值得注意的是，關節鏡前叉手術一般為單側手術，在超聲引導之下開展FNB，能減輕對感覺神經功能、健側股四頭肌運動的影響，另外，麻醉用藥見效速度快，擴散更為均勻[9-10]。吳紅利等[11]以行膝關節鏡前叉手術患者為研究對象，采用全麻復合FNB實施麻醉鎮痛（研究組），且與全麻作對比（對照組），結果發現，研究組麻醉誘導前、切皮前、手術30 min、術畢時的MAP（81.35±8.05）mmHg、（80.69±8.14）mmHg、（80.39±8.16）mmHg、（81.15±8.34）mmHg均低于對照組，而心率（76.37±7.70）次/min、（75.12±7.69）次/min、（75.80±7.12）次/min、（74.25±7.39）次/min均高于對照組。劉俊等[5]其將膝關節手術患者分成2組，對照組給予全麻，觀察組實施全麻復合FNB，結果得知，觀察組術后1、2、3 d相比對照組，有著更低的VAS評分（2.09±0.52）分、（1.81±0.37）分、（1.12±0.28）分vs（2.65±0.81）分、（2.12±0.53）分、（1.73±0.41）分（P均＜0.05）。從本文結果可知，觀察組在T2～T5時，與對照組進行比較，MAP更高（80.23±7.54）mmHg、（80.38±7.27）mmHg、（81.47±7.82）mmHg、（82.49±7.59）mmHg，且心率更低（75.58±8.71）次/min、（75.25±8.26）次/min、（76.27±8.62）次/min、（76.52±8.44）次/min（P均＜0.05），此結果與上述結論相一致。提示FNB與全麻相聯合，對關節鏡前叉手術患者的血流動力學有著更小的影響。此外，觀察組術后1、2、3 d VAS評分（2.12±0.60）分、（1.85±0.41）分、（1.15±0.30）分均低于對照組（P均＜0.05）。表明此種聯合方案在減輕患者術后疼痛方面，有著突出效能。

綜上所述，將全身麻醉與FNB相聯合用于膝關節鏡前叉手術中鎮痛，不僅能有效穩定患者的血流動力學，而且還能減輕其術后疼痛。