氣管插管全身麻醉下治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的安全性及患者術(shù)后不良事件發(fā)生的危險因素分析

吳爽，沈麗娟，丁家利

泗洪中信醫(yī)院麻醉科，江蘇宿遷 223900

氣管插管全身麻醉下治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)為診斷和治療胰膽管相關(guān)疾病的介入性內(nèi)鏡技術(shù)[1]。氣管插管可確保患者在整個手術(shù)過程中處于無痛無意識狀態(tài)，以提供良好的手術(shù)條件；全身麻醉可使患者進入深度麻醉狀態(tài)，從而減輕手術(shù)過程中的疼痛和不適[2]。逆行胰膽管造影術(shù)可用于診斷和治療多種疾病，通過插入內(nèi)鏡和導管，可幫助臨床醫(yī)務(wù)人員直觀地觀察胰膽管系統(tǒng)的情況，并進行取石、擴張狹窄部位、引流等必要的治療措施。然而，該技術(shù)亦存在一定的風險和局限性，氣管插管全身麻醉可能導致呼吸抑制、心血管抑制等麻醉相關(guān)的并發(fā)癥[3]。本文旨在探析氣管插管全身麻醉下治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的安全性和相關(guān)不良事件發(fā)生的相關(guān)危險因素，回顧性選取2020年3月—2022年3月泗洪中信醫(yī)院收治的40例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的40例氣管插管全身麻醉下治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)是否出現(xiàn)術(shù)后不良事件進行分組，將出現(xiàn)術(shù)后不良事件的患者納入觀察組，共20例；未出現(xiàn)術(shù)后不良事件的患者納入對照組，共20例。對照組中男9例，女11例；年齡42～70歲；體質(zhì)量20.1～26.0 kg/m2，平均（23.58±1.06）kg/m2。觀察組中男13例，女7例；年齡45～73歲；體質(zhì)量20.3～26.5 kg/m2，平均（23.65±1.18）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)血生化檢驗、肝臟病理學檢驗、影像學檢查，明確診斷為梗阻性黃疸者；符合氣管插管全身麻醉下治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)適應(yīng)證者；病歷資料完整者。

排除標準：對研究中所涉及相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)者；近3個月有多次手術(shù)治療史者；術(shù)中更換麻醉方案者。

1.3 方法

收集所有氣管插管全身麻醉下治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者的相關(guān)資料，包含性別、年齡、病史、手術(shù)情況、術(shù)中所用鎮(zhèn)靜藥物以及手術(shù)后相關(guān)不良事件發(fā)生情況，通過單因素、多因素回歸分析的方式，評估患者發(fā)生術(shù)后不良事件的相關(guān)危險因素。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的相關(guān)資料，包含性別（男、女）、年齡（≥65歲、＜65歲）、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）、病史（慢阻肺、哮喘、高血壓、糖尿病、心血管病、腦血管病）、手術(shù)時間延長（是、否）、術(shù)中出血量增加（是、否）、鎮(zhèn)靜藥物（七氟烷、丙泊酚、丙泊酚聯(lián)合七氟烷），分析導致術(shù)后不良事件的相關(guān)危險因素。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗；所有存在統(tǒng)計學意義的單因素分析變量均以多因素Logistics回歸模型進行回歸分析處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良事件單因素分析

與對照組相比，觀察組患者中年齡≥65歲、ASAⅢ級、高血壓史、心血管病史、腦血管病史、糖尿病史、手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量增加的占比均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。兩組患者性別、慢阻肺、哮喘、七氟烷、丙泊酚及七氟烷聯(lián)合丙泊酚的占比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良事件單因素分析[n（%）]

2.2 導致術(shù)后不良事件發(fā)生的多因素分析

年齡≥65歲、ASA Ⅲ級、高血壓史、手術(shù)時間延長、手術(shù)出血量增加為導致術(shù)后不良事件發(fā)生的重要危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 導致術(shù)后不良事件發(fā)生的多因素分析

3 討論

近年來，伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中。該技術(shù)通過插入氣管插管，以全身麻醉的方式對胰膽管進行造影，幫助臨床醫(yī)務(wù)人員準確診斷和治療相關(guān)疾病[4]。然而，由于該技術(shù)的復雜性和侵入性，其安全性和不良事件的發(fā)生成為臨床關(guān)注的焦點[5]。

研究結(jié)果顯示，年齡≥65歲同患者術(shù)后不良事件的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲為危險因素（OR=1.865、95%CI：1.129～3.079，P＜0.05），此研究結(jié)果同姜濤[6]研究中的“年齡是不良事件發(fā)生的危險因素（OR=2.042、95%CI：1.039～4.016，P＜0.05）”相似。提示不良事件的發(fā)生同患者年齡之間存在一定關(guān)聯(lián)。分析原因，伴隨年齡增長，患者的器官功能逐漸下降，免疫力減弱，代謝能力降低，一定程度上提升手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；同時，氣管插管全麻術(shù)本身存在一定風險，其可能導致患者的呼吸道、聲帶受損，且可能誘發(fā)誤吸等并發(fā)癥，加之全麻過程中所用的藥物和麻醉技術(shù)亦可能對患者產(chǎn)生不良影響[7]。年齡≥65歲患者的生理功能衰退，對藥物的代謝和排泄能力下降，極可能出現(xiàn)藥物過敏、中毒等不良反應(yīng)。因此，年齡≥65歲的患者在氣管插管全麻下治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后發(fā)生不良事件的風險較高[8]。為降低不良事件的發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對該類人群開展更為細致的評估和監(jiān)測，選擇合適的麻醉方法和藥物，注意術(shù)后的護理和康復，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究中，ASA Ⅲ級和高血壓史為導致術(shù)后不良事件發(fā)生的危險因素，分析其原因，ASA Ⅲ級患者由于其存在嚴重系統(tǒng)性疾病，其生理狀態(tài)可能較差，對于麻醉藥物的耐受性較低，為此在氣管插管全麻術(shù)后極易出現(xiàn)不良事件；氣管插管可能導致氣道損傷、聲帶損傷等問題，加之全麻藥物可能引起過敏反應(yīng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)，使得ASA Ⅲ級患者更容易發(fā)生系列不良事件，主要同其身體狀況較差、對外界刺激的適應(yīng)能力較弱等因素有關(guān)[10]。為降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率，臨床醫(yī)務(wù)人員需要對ASA Ⅲ級患者開展全面評估，制訂個體化的麻醉方案，并在術(shù)后密切監(jiān)測患者的病情變化，及時處理并發(fā)癥，提高患者的安全性[11]。高血壓患者的血管壁較硬，極易出現(xiàn)血管痙攣和血栓形成等情況，從而增加氣管插管全麻術(shù)后不良事件的發(fā)生風險[12]；術(shù)中患者需要接受全身麻醉藥物的作用，可能導致血壓波動、心臟負荷增加等情況，進而引發(fā)術(shù)后不良事件；此外，氣管插管可能導致氣道刺激和炎癥反應(yīng)，進一步加重高血壓患者的病情。為此，對于高血壓患者而言，術(shù)前的評估、手術(shù)過程的監(jiān)測和護理以及術(shù)后的恢復管理均具有重要意義，其可減少術(shù)后不良事件的發(fā)生風險[13]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間延長以及術(shù)中出血量增加同術(shù)后不良事件發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。分析其原因，手術(shù)時間延長可增加全麻的持續(xù)時間，促使患者暴露于全麻藥物作用下的時間更長，藥物對患者的心血管、呼吸系統(tǒng)等功能均有一定的抑制作用，長時間的全麻可能導致心血管功能的抑制、呼吸功能的受損等不良事件的發(fā)生[14]。同時手術(shù)時間延長可能增加手術(shù)過程中的操作次數(shù)和難度，增加手術(shù)操作的風險，若操作不當可能導致術(shù)中出血、器官損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，進而增加術(shù)后不良事件的風險。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能控制手術(shù)時間，減少全麻的持續(xù)時間和氣管插管的時間，以降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率[15]；同時，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作中應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)范，確保手術(shù)的安全性和有效性[16]。

綜上所述，患者年齡、病史、ASA分級、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量為導致氣管插管全身麻醉下治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后相關(guān)不良事件發(fā)生的重要因素，但本研究的樣本量少，臨床變量不充足，還需在今后臨床中開展更為深入的探析。