鹽酸美金剛聯合重酒石酸卡巴拉汀治療中度阿爾茨海默病患者的臨床效果研究

常斌

大連市金州區第四人民醫院精神科二療區，遼寧大連 116100

阿爾茨海默病屬于神經退行性疾病之一，病因復雜，與家族史、頭部外傷、甲狀腺病等因素有著密不可分的關系。阿爾茨海默病可以分為輕度、中度和重度，其中中度阿爾茨海默病病程在2～10年，患者會出現記憶嚴重受損、生活自理能力差等情況，可見失語、失用和失認等癥狀，導致生活質量明顯下降。在中度阿爾茨海默病治療中，以藥物治療為主，鹽酸美金剛、重酒石酸卡巴拉汀均為常用藥物，其中鹽酸美金剛能夠對神經元凋亡起到抑制作用，能夠有效控制病情發展；重酒石酸卡巴拉汀可抑制乙酰膽堿酯酶表達，從而促進認知功能恢復[1]。然而，結合臨床經驗可知，單一療效尚未達到預期目標，故應加強對聯合治療方案的應用。鹽酸美金剛聯合重酒石酸卡巴拉汀治療能夠有效緩解臨床癥狀，提升治療效果。本研究旨在分析鹽酸美金剛聯合重酒石酸卡巴拉汀治療的應用價值，選取2021年10月—2023年9月大連市金州區第四人民醫院收治的79例中度阿爾茨海默病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的79例中度阿爾茨海默病患者為研究對象，根據信封法分成研究組、比較組。研究組（39例）中男22例，女17例；年齡62～88歲，平均（73.16±3.05）歲；病程2～9年，平均（4.88±1.03）年；比較組（40例）中男23例，女17例；年齡61～87歲，平均（73.08±3.01）歲；病程2～10年，平均（4.92±1.06）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫學倫理委員會的批準[倫審第（202201）號]。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合中度阿爾茨海默病診斷標準[2]；②患者及其家屬知情同意；③患者可正常溝通，能夠順利完成相關量表填寫；④患者具備完整且準確的臨床資料。排除標準：①近3個月接受過相關治療者；②存在腦部手術史者；③對本研究用藥過敏者；④中途退出研究者。

1.3 方法

比較組采用重酒石酸卡巴拉汀治療，選用重酒石酸卡巴拉汀膠囊（國藥準字H20181043；規格：1.5 mg/粒），口服，1粒/次，2次/d，連續治療3個月。

研究組在比較組治療基礎上，加用鹽酸美金剛片（國藥準字H20130086；規格：10 mg/片），口服，初始劑量為0.5片/次，1次/d；逐漸增加至1片/次，2次/d，治療周期為3個月。

1.4 觀察指標

①治療效果：根據簡易精神狀態量表評分提升情況以及失語、失用和失認等癥狀改善情況加以判斷。評分提高＞20%，癥狀明顯改善，記作顯效；評分提升范圍在12%～20%內，癥狀有所改善，記作有效；評分提高＜12%或（和）癥狀未改善甚至加重，記作無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②臨床指標：神經狀態的評估依據為簡易精神狀態量表評分，評分為0～30分，評分越高說明狀態越佳；認知功能判斷工具選用阿爾茨海默病量表－認知評分量表，評分為0～75分，分值越高說明功能越差；生活能力通過日常生活活動能力量表加以判斷，采用百分制，評分越低表示能力越差。

③炎性因子水平：檢測白細胞介素-1β、白細胞介素-6和干擾素-γ水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，臨床指標與炎性因子水平為符合正態分布的計量資料，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；治療效果為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者的治療總有效率高于比較組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者臨床指標比較

治療前，兩組患者臨床指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者治療后臨床指標均優于治療前，且研究組患者的臨床指標優于比較組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較[(±s)，分]

表2 兩組患者臨床指標比較[(±s)，分]

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別研究組（n=39）比較組（n=40）t值P值神經狀態認知功能生活能力治療后（67.42±5.94）*（61.55±6.03）*4.358＜0.001治療前15.12±2.11 15.18±2.13 0.126 0.900治療后（22.84±2.73）*（20.26±2.57）*4.326＜0.001治療前33.47±3.09 33.55±3.04 0.116 0.908治療后（23.00±2.43）*（25.84±2.63）*4.982＜0.001治療前50.17±6.66 50.24±6.39 0.048 0.962

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者治療后炎性因子水平優于治療前，且研究組炎性因子水平優于比較組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別研究組（n=39）比較組（n=40）t值P值白細胞介素-1β（ng/L）治療前42.94±6.01 42.86±5.94 0.060 0.953治療后（20.24±2.36）*（25.41±2.84）*8.788＜0.001白細胞介素-6（pg/mL）治療前31.20±3.44 31.19±3.57 0.013 0.990治療后（16.20±2.88）*（19.54±3.00）*5.046＜0.001干擾素-γ（ng/L）治療前68.64±4.39 68.19±4.42 0.454 0.651治療后（35.26±3.86）*（40.74±4.16）*6.066＜0.001

3 討論

阿爾茨海默病屬于常見神經系統疾病之一，多發群體為70歲以上老人，以認知功能、身體機能惡化程度為依據，可以分成輕度、中度和重度癡呆期。阿爾茨海默病具有起病隱匿的特點，不能確保診斷的及時性，故中度阿爾茨海默病在臨床中較為常見。中度阿爾茨海默病患者會出現神經癥狀、急躁不安、時間空間定性障礙等，對患者身心健康造成嚴重影響。在中度阿爾茨海默病治療中，以藥物治療為主，鹽酸美金剛聯合重酒石酸卡巴拉汀治療較為常用，能夠有效緩解臨床癥狀，控制病情發展，促進患者恢復[3-4]。

根據本研究結果可知，研究組治療有效率為100.00%，高于比較組的85.00%（P＜0.05）；治療后，研究組神經狀態、認知功能和生活能力均優于比較組，炎性因子水平低于比較組（P均＜0.05）。分析原因：由于重酒石酸卡巴拉汀屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑之一，有助于延緩膽堿能神經元降解乙酰膽堿，從而對膽堿能神經傳導起到積極影響[5]。其對于膽堿酯酶可以發揮雙重抑制作用，有助于改善認知功能障礙，緩解臨床癥狀。此外，重酒石酸卡巴拉汀還具有突出的安全性，對于外周神經、肝臟等的影響較小。鹽酸美金剛屬于興奮性氨基酸受體拮抗劑之一，能夠調節氨基酸受體興奮度，可以有效保護神經[6]。此外，鹽酸美金剛也有助于多巴胺水平的提高，促進神經元軸突伸長，有效控制病情發展。兩者聯合應用可以發揮出顯著的協同作用，能夠有效改善患者的神經狀態，促進其認知功能恢復，提高其生活能力，增強臨床治療效果[7]。阿爾茨海默病的發生、發展與炎癥反應有著密不可分的關系，如果腦部處于缺血狀態，會激活腦組織內皮細胞，導致炎性因子水平上升[8-9]。聯合用藥方案有助于緩解炎癥反應，還能夠對炎性因子表達起到抑制作用，有助于神經元修復，可有效控制病程進展，確保患者健康安全[10]。由此可見，聯合治療方案在提高療效、優化臨床指標和降低炎性因子水平方面效果顯著，和臨床中大量研究結果基本一致，其中在林燕等[11]、馮睿琦等[12]的研究中，聯合用藥組的治療有效率高于單藥組（P＜0.05）；研究組治療后神經狀態、認知功能、生活能力、炎性因子水平均優于單藥組（P均＜0.05）。

綜上所述，在治療中度阿爾茨海默病患者中選用鹽酸美金剛聯合重酒石酸卡巴拉汀治療，可以提高臨床療效，改善患者神經狀態，促進其認知功能和生活能力的提升，緩解炎癥反應。