分析右美托咪定與咪達唑侖椎管內麻醉用于老年下肢骨折手術中的效果

趙晨，顧琴，許玉

蘇州市相城人民醫院麻醉科，江蘇蘇州 215131

老年群體因其自身機能、心理等因素的特殊性，在行下肢骨折手術治療時，應區別于中青年群體[1]。在行下肢手術使用麻醉藥物時，可能會產生不良反應或應激反應，如認知功能障礙、術后譫妄等[2]。為確保老年患者的治療安全，應科學、合理地使用麻醉藥物。本研究選取2022年5月—2023年5月蘇州市相城人民醫院收治的80例老年下肢骨折患者為研究對象，著重分析老年下肢骨折手術使用右美托咪定與咪達唑侖椎管內麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例下肢骨折手術患者為研究對象，通過隨機數表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中年齡62～84歲，平均（72.82±3.18）歲；男22例，女18例。觀察組中年齡63～85歲，平均（72.63±3.34）歲；男21例，女19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者詳細了解本研究內容，自愿參與；患者治療檔案完整；患者溝通能力良好。排除標準：存在腫瘤者；患有精神疾病者；中途退出者。

1.3 方法

對照組：咪達唑侖（國藥準字H10980026）椎管內麻醉。將咪達唑侖注射液稀釋到0.2 mg/mL，靜脈泵注，注入速度參數設定為0.03 mg/（kg·h），在10 min后逐步調節速度到0.02 mg/（kg·h）。術中嚴密監測患者的生命體征，并根據患者的具體病情，適時調整泵入的速度。

觀察組：右美托咪定[國藥準字H20110097；規格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2計）]麻醉。將右美托咪定注射液稀釋到4 μg/mL，然后進行靜脈泵注，注入速度參數設定為0.4 μg/（kg·h），在10 min后逐步調節初始速度到0.2 μg/（kg·h）。監測和干預措施與對照組相同。

1.4 觀察指標

①不同時間點平均動脈壓。分別在干預前、麻醉后15 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、麻醉后90 min檢測平均動脈壓，時間點對應表示為T0、T1、T2、T3、T4，將并對比兩組各時間點的平均血壓。②麻醉阻滯效果。分別評估兩組感覺阻滯和運動阻滯的起效時間和維持時間。③認知功能。采用簡易精神狀態評定量表評價患者的認知功能。其評分范圍為0～30分，得分與患者的認知功能狀況呈正相關。即得分越高，越能反映患者的認知功能越接近正常水平。④不良反應情況。包括惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、皮疹。

1.5 統計方法

使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，不良反應情況為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；平均動脈壓、麻醉阻滯效果、認知功能為計量資料，用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點平均動脈壓比較

兩組T0時平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在T1、T2、T3、T4時，觀察組平均動脈壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點平均動脈壓比較[（±s），mmHg]

表1 兩組患者不同時間點平均動脈壓比較[（±s），mmHg]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值T0 105.45±12.38 104.85±12.76 0.213 0.832 T1 103.25±11.68 96.33±12.16 2.5956 0.011 T2 101.52±10.72 93.32±10.21 3.503＜0.001 T3 99.42±10.15 93.12±9.44 2.874 0.005 T4 97.36±9.41 92.05±9.24 2.546 0.013

2.2 兩組患者麻醉阻滯效果比較

兩組感覺阻滯、運動阻滯的起效時間比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。觀察組維持時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉阻滯效果比較[（±s），min]

表2 兩組患者麻醉阻滯效果比較[（±s），min]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值感覺阻滯起效時間7.28±1.82 6.72±1.59 1.466 0.147維持時間459.36±105.85 587.21±112.42 5.237＜0.001運動阻滯起效時間18.36±3.15 18.83±3.24 0.658 0.513維持時間308.56±3.85 369.51±3.71 72.098＜0.001

2.3 兩組患者認知功能比較

術前兩組認知功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后即刻，觀察組認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者認知功能比較[（±s），分]

表3 兩組患者認知功能比較[（±s），分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值術前25.14±3.69 25.36±3.34 0.280 0.781術后即刻20.36±2.42 23.63±2.87 5.509＜0.001

2.4 兩組患者不良反應情況比較

觀察組不良反應總發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應情況比較

3 討論

老年下肢骨折好發于65歲以上的人群，且髖關節及其以下部位容易發生骨折，如股骨干骨折、足部骨折、脛腓骨干骨折等[3]。老年人由于年齡的關系，會有骨質疏松，所以髖部骨折和髕骨骨折的發病率要高于其他部位。因為大部分老年人都有視力下降、神經功能缺陷、骨質疏松等癥狀，所以摔倒時更易發生骨折。已有研究表明，與年輕患者相比，高齡患者的近端骨強度及對能量的吸收能力僅為年輕患者的1/2或1/3[4]。而且老年人身體對手術和麻醉的耐受性差，加之下肢骨折手術對患者有一定的創傷，所以大部分老年人進行下肢骨折手術后，都會出現各種各樣的并發癥[5]。如果老年下肢骨折術前已有冠心病等心血管疾病，其冠狀動脈儲備能力比較薄弱，手術創傷會使身體長期處于應激狀態，造成心肌氧供和氧化平衡失調，從而引起心肌缺血。另外，腦卒中和認知功能減退是老年下肢骨折術后神經功能損害的主要表現。

在臨床，對于老年下肢骨折的患者，一般使用咪達唑侖、右美托咪定等藥物進行麻醉[6]。咪達唑侖是一種短效苯二氮類催眠藥，具有很好的催眠效果，主要用于全身麻醉誘導和維持[7]。咪達唑侖可以起到很好的鎮靜作用，可以防止患者發生應激躁動等不良反應。然而咪達唑侖類藥物的擬態作用，會使患者體內的神經遞質發生變化，造成短暫的認知損害，甚至出現譫妄等嚴重的并發癥，嚴重影響患者的生存質量。右美托咪定在臨床上有更好的作用，目前已經被用于全麻、椎管內麻醉和影像檢查等領域。患者的血氧腦氧量與手術后的預期和認知功能的損害存在顯著的負相關性。相關資料表明，右美托咪定可顯著減輕腦損害的程度。如果把右美托咪定的劑量控制在0.5 μg/kg，就可以很好地保護大腦的功能，并且不會對患者的恢復造成影響[8-10]。右美托咪定是通過對老年人中樞神經的α2受體起到鎮靜的作用，其作用機制是調節人體的睡眠和覺醒，起到鎮靜或類似于生理睡眠的作用[11-12]。在老年患者中，右美托咪定對呼吸系統的抑制作用比較小，其不良反應也不會對患者的生命造成太大的危害。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率（7.50%）較比對照組（25.00%）更少（P＜0.05）。羅海燕等[11]在相關研究中得出，老年患者給予右美托咪定麻醉，不良反應發生率為5.88%，明顯低于其他麻醉方式（P＜0.05），與本研究所得結論相近。說明與常規鎮靜劑相比，右美托咪定的鎮靜作用更好，而且其不良反應也明顯減少。

綜上所述，對于老年下肢骨折患者，應用右美托咪定可有效地防止患者出現嚴重的認知功能障礙，取得較好的鎮靜鎮痛作用，降低并發癥的發生率。