早期氣管切開術在顱腦外傷和腦出血治療中的效果分析

董廣佩，沈斌

南京市六合區人民醫院神經外科，江蘇南京 211500

顱腦外傷和腦出血均會損傷神經系統與中樞系統，導致腦氧代謝紊亂，引起肺部感染、呼吸衰竭等，使得患者生命健康受到了極大的威脅[1]。為此，在顱腦外傷和腦出血患者的臨床治療中，必須注重神經功能恢復，改善通氣狀況，從而提高臨床療效及預后。目前，顱腦外傷、腦出血患者多采用氣管切開術治療，能夠及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，恢復肺功能，但氣管切開術的應用時機尚有爭議[2]。相關文獻研究發現，在顱腦外傷與腦出血患者治療中，早期氣管切開術應用效果明顯，可降低窒息風險，臨床應用價值更高[3]。基于此，本研究選取2020年1月—2023年1月南京市六合區人民醫院收治的60例顱腦外傷和腦出血患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院治療的60例顱腦外傷和腦出血患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與研究組，各30例。對照組：女10例，男20例；年齡32～83歲，平均（50.83±5.28）歲；顱腦外傷16例，腦出血14例；發病至入院時間1～10 h，平均（5.83±1.19）h。研究組：女9例，男21例；年齡32～83歲，平均（51.35±5.51）歲；顱腦外傷17例，腦出血13例；發病至入院時間1～10 h，平均（5.85±1.13）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。兩組患者或者家屬均知情同意，且經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為顱腦外傷與腦出血；②無氣管切開術禁忌證；③溝通能力良好。

排除標準：①存在凝血功能障礙者；②合并有惡性腫瘤者；③伴有嚴重器質性病變者；④伴有嚴重心血管病變、血液系統病變者；⑤伴有急慢性感染者；⑥伴有嚴重肺部病變者；⑦伴有精神障礙疾病者。

1.3 方法

對照組在發病后給予清除顱內血腫、藥物降低腦血腫、改善腦代謝常規治療，24 h后行氣管切開術治療；研究組在發病24 h內行早期切開術治療。

氣管切開術操作如下：患者取仰臥位，頭部后仰，給予氣管插管麻醉，于甲狀軟骨組織下側切開氣管，沿著頸前正中線逐層切開皮膚及皮下組織，之后沿著中線進行分離，充分暴露氣管組織，從下向上切開氣管，共2個，妥善加固，留置氣管導管。

1.4 觀察指標

觀察兩組臨床療效、腦氧代謝情況、血清神經功能指標情況、并發癥發生情況，并統計對比兩組觀察結果。

①臨床療效[4]：患者術后腦水腫、缺血缺氧等癥狀基本消失，意識清楚，顱腦組織功能恢復正常，判定為顯效；患者術后腦水腫、缺血缺氧等癥狀有所好轉，意識清楚，顱腦組織功能明顯改善，判定為有效；患者術后腦水腫、缺血缺氧等癥狀未好轉，甚至出現加重趨勢，判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

②腦氧代謝情況：頸內靜脈球氧飽和度（Internal Jugular Venous Oxygen Saturation, CjvO2）、腦氧攝取率（Cerebral Extraction of Oxygen, CEO2）、腦動脈-靜脈氧濃度差（Cerebral Arterial Venous Oxygen Concentration Difference, DA-jvO2）。

③血清神經功能指標情況：膠質纖維酸性蛋白（Glial Fibrillary Acidic Protein, GFAP）、神經元特異性烯醇化酶（Neuron Specific Enolase, NSE）、中樞神經特異性蛋白（Central Nervous System Specific Protein, S100-β）。

④并發癥：肺部感染、高碳酸血癥、低氧血癥。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料（腦氧代謝情況、血清神經功能指標情況）以（±s）表示，行t檢驗；計數資料（臨床療效、并發癥）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后腦氧代謝情況比較

治療前，兩組腦氧化謝情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相較于對照組，研究組CjvO2、CEO2水平更大，DA-jvO2水平更小，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腦氧代謝情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腦氧代謝情況比較(±s)

注：CjvO2：頸內靜脈球氧飽和度，CEO2：腦氧攝取率，DA-jvO2：腦動脈-靜脈氧濃度差；與同組治療前比較，*表示P＜0.05。

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值CjvO2（mL/L）治療前86.96±5.27 87.03±5.56 0.050 0.960治療后（101.06±6.41）*（95.51±6.64）*3.294 0.002 CEO2（%）治療前32.92±3.65 32.85±3.71 0.074 0.942治療后（43.67±5.35）*（38.98±5.11）*3.472 0.001 DA-jvO2（mL/L）治療前61.64±4.71 61.91±4.68 0.223 0.825治療后（50.81±3.68）*（53.92±3.87）*3.190 0.002

2.3 兩組患者治療前后血清神經功能指標情況比較

治療后，兩組各項血清神經功能指標水平均低于治療前，且研究組GFAP、NSE、S100-β水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清神經功能指標情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清神經功能指標情況比較(±s)

注：GFAP：膠質纖維酸性蛋白，NSE：神經元特異性烯醇化酶，S100-β：中樞神經特異性蛋白；與同組治療前比較，*表示P＜0.05。

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值GFAP（ng/L）治療前7.11±1.24 7.33±1.27 0.679 0.500治療后（2.31±0.34）*（4.26±0.45）*18.937＜0.001 NSE（μg/L）治療前11.68±1.91 11.94±1.73 0.553 0.583治療后（5.31±0.68）*（7.85±0.84）*12.873＜0.001 S100-β（ng/mL）治療前0.51±0.11 0.53±0.11 0.704 0.484治療后（0.14±0.03）*（0.29±0.05）*14.090＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

相比于對照組，研究組并發癥總發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

顱腦外傷是一種臨床常見病，多由直接或者間接暴力造成，且患者多伴有意識障礙，導致誤吸發生率相對較高，造成呼吸道堵塞，引發腦出血、休克等病癥，使得患者病情加重，嚴重危及了患者的生命安全[5-6]。所以，盡早對顱腦外傷和腦出血患者進行有效治療非常必要，是提高療效及預后的關鍵所在。

在臨床中，氣管切開術是治療顱腦外傷與腦出血的有效方法，但治療時機尚存在一些爭議。通常情況下，顱腦外傷和腦出血患者發病24 h后，臨床癥狀呈持續性加重，再加上氣管堵塞，易引發呼吸衰竭、低氧血癥等，行氣管切開術的風險相對較高[7]。經臨床調查發現，患者發病24 h內癥狀相對較輕，給予氣管切開術的效果更佳，能夠取得更好的療效，具體優勢如下：①手術操作簡捷，切口較小，不需要將氣管軟骨環切開，極大的降低了手術創傷，減少了術后并發癥的發生[8]；②能夠有效縮短手術時間，加快了通氣狀態的恢復，減輕了氣管損傷[9]；③手術可快速清除呼吸道梗阻引起的惡性循環，增大了氣體有效交換率，降低了誤吸風險，預防了低氧血癥、肺部感染等并發癥的發生[10-11]。本文研究表明：與對照組比較，研究組臨床總有效率（93.33%）更高（P＜0.05）；針對并發癥發生率而言，研究組（6.67%）比對照組低（P＜0.05），與相關文獻的研究會結果非常接近，具體數據如下：試驗組臨床總有效率為92%，明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為5%，明顯低于對照組（P＜0.05）[12]。由此證實，早期切管切開術對提高患者療效、降低并發癥發生率有著十分積極的意義。究其原因，在顱腦外傷、腦出血患者救治中，保障呼吸道順暢是前提，通過早期氣管切開術的實施，能夠快速減輕患者呼吸道堵塞的癥狀，及時清除氣管中的雜物，以此緩解患者病癥，提高患者療效；加之患者早期病情較為輕微，通過及時、有效的治療，能夠預防并發癥的發生[13]。

本文研究表明：相較于對照組，研究組治療后CjvO2、CEO2更大，DA-jvO2更小，研究組治療后GFAP、NSE、S100-β水平明顯低于對照組（P均＜0.05）。由此可以說明，早期切管切開術對改善患者腦氧代謝與神經功能有著非常重要的作用[14]。究其原因，對患者行早期氣管切開術，能夠有效改善腦氧代謝紊亂癥狀，加快神經功能恢復[15-16]。

綜上所述，顱腦外傷和腦出血患者應用早期氣管切開術的效果十分確切，不僅能夠進一步調節腦氧代謝，改善神經功能，還可以降低并發癥發生率，可取得良好的預后。