小切口闌尾炎切除術在治療闌尾炎中的臨床效果

張雪偉，張亮，吳積民，尹龍廠

甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，甘肅山丹 734100

闌尾炎病癥在臨床中屬于一種急腹癥，其有較高的臨床患病率，目前臨床醫(yī)師會在患者發(fā)病后及時采取外科手術治療，傳統(tǒng)手術下切口長，不易術后恢復[1]。隨著近年來外科技術水平的不斷進步，小切口闌尾炎切除術在此病的治療中得到了極大的應用，此手術可取得與傳統(tǒng)手術相同的效果，且具有切口及創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，利于促進患者術后恢復，減輕疾病對患者身心健康造成的不利影響，同時患者對此手術懼怕心理較輕，治療配合度及滿意度較高[2]。本研究選擇2021年8月—2023年8月甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例闌尾炎患者為研究對象，分析對比傳統(tǒng)闌尾炎切除術與小切口闌尾炎切除術的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80例闌尾炎患者為研究對象，以信封法分為傳統(tǒng)組和小切口組，各40例。傳統(tǒng)組中男21例，女19例；年齡27～46歲，平均（36.8±9.1）歲；急性化膿性闌尾炎15例，急性單純性闌尾炎22例，急性壞疽性闌尾炎3例。小切口組中男22例，女18例；年齡27～47歲，平均（37.9±9.2）歲；急性化膿性闌尾炎13例，急性單純性闌尾炎25例，急性壞疽性闌尾炎2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準（202108060128）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合闌尾炎診斷標準[3]；滿足開腹手術和小切口切除手術的指征，無麻醉禁忌證，無手術禁忌證；身體狀況可耐受手術；發(fā)病24 h內接受治療；患者及家屬知情同意。

排除標準：存在血小板類相關疾病或凝血功能障礙者[4]；患有嚴重心腦血管病變者；合并有腸梗阻等干擾性疾病者；臨床資料不全者；依從性不佳者；孕產(chǎn)婦及哺乳期女性；意識障礙或精神障礙者；合并泌尿系統(tǒng)結石及急性腸系膜淋巴結節(jié)病變者[5]。

1.3 方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)切除術。治療對患者采取硬膜外麻醉，于麥氏點接近壓痛部位處作手術切口，逐層切開皮膚與皮下各層組織，待腹腔開放后繼續(xù)切開腹橫肌、腹內斜肌、腹膜、區(qū)分結腸和盲腸并沿著結腸袋探查，若視野不夠清晰，可使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液紗布墊隔離小腸，對系膜近端進行貫穿縫合，對闌尾根部互補性結扎，圍繞盲腸對闌尾根部進行荷包縫合，在與結扎處距離5 mm的位置將闌尾切除，消毒殘端，在盲腸中荷包包埋闌尾殘端，最終縫合切口。

小切口組采用小切口切除術治療。予以硬膜外麻醉，消毒鋪巾，定位麥氏點并在與壓痛處較近的位置取橫向切口，逐層切開皮膚與皮下各層組織，分離肌層至腹膜，借助于甲狀腺拉鉤牽引腹膜組織，于直視狀態(tài)下推開大網(wǎng)膜與小腸，拿起盲腸，明確闌尾所在處，切除闌尾，對闌尾系膜血管進行結扎，為闌尾殘端進行消毒，在盲腸中荷包包埋闌尾殘端，最終縫合切口。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術中指標、術后恢復指標、切口愈合狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

①術中指標包括切口大小、耗時及失血量。

②術后恢復指標包括術后3 d疼痛評分指標、首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數(shù)，其中視覺模擬評分法（Visual Analogue Score, VAS）可對疼痛程度進行評價，評分范圍為0～10分，分值低則疼痛程度低[6]。

③切口愈合狀態(tài)包括甲級愈合（切口愈合）、乙級愈合（切口愈合良好，但存在疼痛及紅腫癥狀）以及丙級愈合（切口未愈合，且出現(xiàn)感染及流膿等癥狀）[7]。

④并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻、腸黏連、腸瘺。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，術中指標、術后恢復指標為符合正態(tài)分布的計量資料，以（±s）表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；切口愈合狀況為等級資料，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較

小切口組術中切口大小、耗時及失血量指標均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中指標比較(±s)

表1 兩組患者術中指標比較(±s)

組別傳統(tǒng)組（n=40）小切口組（n=40）t值P值切口大小（cm）6.67±0.42 2.83±0.44 39.926＜0.001手術耗時（min）53.29±8.18 34.57±7.63 10.584＜0.001術中失血量（mL）42.36±6.17 21.76±4.43 17.153＜0.001

2.2 兩組患者術后恢復指標比較

術后3 d，小切口組疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)組，首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數(shù)均明顯短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復指標比較(±s)

表2 兩組患者術后恢復指標比較(±s)

組別傳統(tǒng)組（n=40）小切口組（n=40）t值P值術后3 d疼痛評分（分）3.67±0.82 1.91±0.34 12.539＜0.001術后肛門排氣恢復時間（h）57.70±4.75 42.26±5.96 12.813＜0.001下床時間（d）2.72±0.66 1.14±0.42 12.774＜0.001住院天數(shù)（d）6.47±1.95 4.46±1.42 5.270＜0.001

2.3 兩組患者切口愈合狀況比較

小切口組甲級切口愈合率高于傳統(tǒng)組，乙級愈合率、丙級愈合率則低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者切口愈合狀況比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

小切口組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

闌尾炎病癥主要癥狀表現(xiàn)有腹痛、食欲不振、發(fā)熱以及惡心嘔吐等，主要由感染及梗阻等因素引起，有慢性闌尾炎以及急性闌尾炎之分，手術治療后預后良好，基本可實現(xiàn)病情的痊愈，既往臨床中傳統(tǒng)闌尾炎切除術雖然適用范圍廣，但是卻存在切口長，創(chuàng)傷性大的缺陷[8]。

本研究結果顯示：小切口組術中切口大小、耗時及失血量指標均明顯低于傳統(tǒng)組（P均＜0.05），可見小切口闌尾炎切除術手術切口較短，且術中耗時及失血量較少，這將利于減輕手術創(chuàng)傷性，提高治療安全性。小切口組術后3 d疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)組，首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數(shù)均明顯短于傳統(tǒng)組（P均＜0.05）。小切口組甲級切口愈合率高于傳統(tǒng)組，乙級愈合率、丙級愈合率以及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組（P均＜0.05）。上述對比結果指出，小切口切除術具有更高的臨床價值，其具有的創(chuàng)傷性較小的優(yōu)勢可明顯地加快患者術后恢復速度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸道功能及身體活動機能的恢復，提高切口愈合效率，提升術后整體化康復水平。

分析本研究結果取得成效的原因主要為：小切口闌尾炎切除術與傳統(tǒng)闌尾炎切除術均可取得理想治療效果，實現(xiàn)患者病情的痊愈，區(qū)別在于小切口闌尾炎切除術有較短的切口，可減少手術對患者所造成的瘢痕，這不僅可保障手術治療外觀美觀，且可促進術后恢復。尤其對于年輕或年幼的女性患者而言，小切口闌尾炎切除術更容易被其接受，同時此手術還較為適用于老年腹部肌肉薄以及腹壁松弛的患者[9]。小切口闌尾炎切除術對患者皮膚組織造成的損傷較小，因此術后恢復時間較短，同時可有效減輕患者術后疼痛，提高其術后舒適度。此外，在創(chuàng)傷性較小優(yōu)勢影響下，對患者腹腔器官造成的損害度較小，將促進術后胃腸道功能恢復正常，降低術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。而與小切口闌尾切除術對比，傳統(tǒng)手術在患者腹部所取的切口較長、較大，一方面會破壞腹膜的原本的生理解剖結構，使其失去完整性，并給患者帶來明顯創(chuàng)傷，使患者術中大量失血，進而導致術后恢復時間延長，增加患者發(fā)生術后并發(fā)癥的風險；同時存在于腹膜中的間質細胞還會參與機體的免疫機制，一旦腹膜受到損害，將會給患者免疫功能帶來不良影響，再加上切口較大，使得腹部臟器長時間暴露在外界空氣中，病原體更容易侵入患者體內進而誘發(fā)感染等并發(fā)癥。此外，傳統(tǒng)手術給患者胃腸功能帶來的負擔也較大，因此患者術后需要等待更長的時間恢復正常進食，故患者術后切口愈合情況也會受到影響。在療效同樣顯著的情況下，安全性更高、患者術后恢復更快的小切口闌尾炎切除術具有更高的臨床價值。需注意的是，小切口闌尾炎切除術對手術醫(yī)師的技術操作要求較高，且需要對患者進行準確的病情評估，以便于從其實際角度出發(fā)，選擇盡可能小的切口，并做好術前準備工作，確保手術順利完成[10-11]。對比石健[12]研究中的“觀察組干預后的VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率（2.94% vs 11.76%）低于對照組（P均＜0.05）”，與本文相關指標有一致的趨勢，可見本研究結果結論真實可靠。

綜上所述，小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎病癥的手術創(chuàng)傷性小，利于促進術后恢復，改善術后疼痛，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高切口愈合效果。