低溫等離子扁桃體切除術聯(lián)合鼻內鏡下低溫等離子腺樣體消融術治療小兒鼾癥的效果觀察

周升峰

山東省嘉祥縣人民醫(yī)院，山東濟寧 272400

小兒鼾癥即兒童睡眠呼吸暫停綜合征，屬耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，主要是由于氣道部分或完全性的阻塞而引發(fā)的低氧血癥、打鼾等系列臨床癥狀，比如張口呼吸、憋氣、夜間睡眠反復驚醒甚至嚴重者還可出現(xiàn)呼吸暫停等[1-2]。而兒童夜間睡眠質量差不僅會造成其白天注意力不集中、困倦乏力、打瞌睡等影響生活與學習等質量，嚴重還可影響到兒童的智力、身體等正常生長發(fā)育，甚至發(fā)生面部外觀的變化[3-4]。本病多與扁桃體、腺樣體肥大有關，故臨床治療中多采用外科手術方式進行扁桃體、腺樣體的切除，以緩解癥狀達到根治目的[5]。但是常規(guī)的扁桃體摘除術、腺樣體切除術對患兒的創(chuàng)傷較大，術后疼痛較劇[6]。隨著近年來微創(chuàng)理念與技術的發(fā)展，低溫等離子扁桃體切除術、鼻內鏡下低溫等離子腺樣體消融術逐漸得到應用，且取得較佳治療效果[7]。本研究選取2022年5月—2023年5月山東省嘉祥縣人民醫(yī)院收治的100例鼾癥患兒作為研究對象，旨在比較聯(lián)合該兩種手術進行治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例鼾癥患兒作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，各50例。對照組中男28例，女22例；年齡2～10歲，平均（5.48±1.59）歲；病程0.5～3.4年，平均（1.41±0.47）年。觀察組中男26例，女24例；年齡2～11歲，平均（5.62±1.51）歲；病程0.4～3.5年，平均（1.35±0.53）年。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足鼾癥診斷標準[8]；符合手術治療指征；年齡2～11歲；臨床資料完整；家屬知悉并同意研究。排除標準：合并嚴重心肝腎等損傷者；合并凝血功能異常、免疫缺陷者；既往存在扁桃體手術病史者；呼吸道嚴重感染者；頜面部先天性畸形者。

1.3 方法

對照組行扁桃體摘除術+鼻內鏡下腺樣體切除術。全身麻醉，用張口器將患兒口張開，暴露咽部與扁桃體等組織，用手術刀把扁桃體被膜切開暴露上極，然后從上極完全剝離扁桃體至下極，用圈套器在下極處完整切斷扁桃體，然后給予結扎止血。再懸吊軟腭，暴露腺樣體組織，在70°鼻內鏡視野下進行腺樣體的切除。

觀察組行扁桃體低溫等離子切除術+腺樣體鼻內鏡下低溫等離子消融術。全身麻醉，用張口器進行張口操作后設定等離子手術治療儀參數(shù)，其中切割功率：6～8檔，凝血功率：3～4檔，凝血時間：2～3 s，溫度：40～70℃，沿扁桃體被膜將扁桃體切除。再將細長導尿管一側自患兒鼻腔插入，經(jīng)過鼻咽部，懸吊軟腭，拉出口腔，與另一側系緊固定，然后置入70°鼻內鏡探查鼻腔內組織情況，再對腺體注入0.1%腎上腺素+生理鹽水合計2 mL，置入等離子刀，確保刀頭與腺樣體距離為2 mm，按由上至下、由外至內的原則對腺樣體進行消融，最后創(chuàng)面進行止血。

1.4 觀察指標

①兩組手術治療效果比較。術后1個月患兒打鼾、呼吸暫停等癥狀基本消失為顯效；患兒在術后1個月時打鼾、呼吸暫停癥狀等發(fā)生頻率明顯減少或癥狀有明顯改善為有效；患兒癥狀無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。②兩組圍術期指標比較。包括手術治療時間、出血量、術后疼痛程度與住院時間，其中術后疼痛程度分別于患兒術后1、3 d時采用面部表情疼痛評估量表評估，0～10分，評分越高患兒疼痛程度越劇烈。③兩組呼吸功能與生活質量比較。其中呼吸功能指標包含呼吸暫停-低通氣指數(shù)、夜間最低血氧飽和度（Oxygen Saturation of Blood, SaO2）進行評估；生活質量則采用兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質量表（Disease Specific Quality of Life for Children with Obstructive Sleep Apnea 18 Items Survey, OSA-18）進行評估，總分18～126分，評分越高患兒生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料（圍術期指標、呼吸功能與生活質量）用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（治療效果）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術治療效果比較

觀察組患兒治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術治療效果比較

2.2 兩組患兒圍術期指標比較

觀察組患兒的手術時間與住院時間均短于對照組，且出血量少于對照組，術后1、3 d的面部疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒圍術期指標比較(±s)

表2 兩組患兒圍術期指標比較(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值手術治療時間（min）115.63±10.63 66.01±6.17 28.547＜0.001術中出血量（mL）118.63±11.69 71.31±7.36 24.222＜0.001面部疼痛評分（分）術后1 d 5.16±1.27 3.47±1.04 7.280＜0.001術后3 d 4.03±1.12 2.79±0.82 6.317＜0.001住院時間（d）8.77±1.46 6.25±1.14 9.620＜0.001

2.3 兩組患兒呼吸功能與生活質量比較

術前，兩組各呼吸功能指標、OSA-18評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；術后1個月，觀察組呼吸暫停-低通氣指數(shù)、OSA-18評分均較對照組低，而夜間最低SaO2水平則較對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒呼吸功能與生活質量比較(±s)

表3 兩組患兒呼吸功能與生活質量比較(±s)

注：SaO2：血氧飽和度，OSA-18：兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質量表；與同組術前比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值呼吸暫停-低通氣指數(shù)術前54.18±5.14 53.94±5.22 0.232 0.817術后1個月（41.37±4.02）*（30.52±2.98）*15.332＜0.001夜間最低SaO2水平（%）術前78.63±7.61 78.87±7.48 0.159 0.874術后1個月（88.63±2.42）*（96.27±1.01）*20.601＜0.001 OSA-18評分（分）術前78.79±7.48 78.56±7.64 0.152 0.879術后1個月（56.83±5.54）*（44.73±4.38）*12.115＜0.001

3 討論

小兒鼾癥的發(fā)生多與扁桃體及腺樣體肥大有關，且小兒鼾癥可造成大腦供氧不足，不僅影響患兒正常的學習與生活，嚴重還會出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸暫停等，引發(fā)面容發(fā)育畸形，比如出現(xiàn)鼻梁下陷、嘴唇上翹、牙裂不齊的腺樣體面容，對患兒的身心健康發(fā)育造成巨大影響[9-11]。手術切除扁桃體與腺樣體是本病的治療首選，但是以往手術治療的創(chuàng)傷較大、切割存在不徹底情況，且對患兒咽鼓管圓枕等組織損傷較大，影響患兒的預后恢復[12]。而低溫等離子扁桃體切除術+鼻內鏡下低溫等離子腺樣體消融術主要利用40～70℃的低溫等離子刀，不僅降低高溫對周圍組織的損傷，以避免手術出血量的增多，而且該手術治療系統(tǒng)具有切除、止血、吸引等多種操作功能，一方面可減少患兒的手術治療時間，另一方面還能夠及時地處理術中的黏連、炎癥等，從而進一步降低患兒術中出血量，減輕患兒的疼痛程度[13-14]。此外，在鼻內鏡視野下進行手術切除還可以提高手術操作的精準性，并避免對周圍組織的損傷，保證周圍黏膜組織完整性，最大限度降低手術的創(chuàng)傷性[15]。

本研究結果顯示，觀察組患兒治療總有效率為96.00%，明顯較對照組患兒的80.00%要高（P＜0.05），可見該聯(lián)合術式進行治療的效果更為理想。崔艷紅等[16]研究中，觀察組患者的總有效率為95.51%，高于對照組的80.90%（P＜0.05），也佐證了該聯(lián)合手術治療的效果更為確切。且本研究觀察組患兒的手術治療時間（66.01±6.17）min、術中出血量（71.31±7.36）mL、術后1 d面部疼痛評分（3.47±1.04）分、術后3 d面部疼痛評分（2.79±0.82）分、住院時間（6.25±1.14）d均優(yōu)于對照組（P均＜0.05），可見該聯(lián)合手術治療的風險更低、術后疼痛更輕，患兒的術后恢復更快。梁全[17]的研究中，觀察組患兒手術時間（65.29±4.13）min、住院時間（6.23±1.17）d分別較對照組短，且術中出血量（70.61±4.50）mL較對照組少（P均＜0.05），則同樣驗證了本研究的這一結果。本研究手術治療1個月后，觀察組呼吸暫停-低通氣指數(shù)（30.52±2.98）、OSA-18評分（44.73±4.38）分均較對照組低，夜間最低SaO2水平（96.27±1.01）%高于對照組（P均0.05），則可見本研究聯(lián)合手術治療方案對患兒的呼吸功能與生活質量改善更為顯著。乾恩樂等[18]研究中，術后觀察組患兒呼吸暫停-低通氣指數(shù)、OSA-18評分分別為（30.78±0.32）、（44.21±0.51）分，較對照組低，夜間最低SaO2（95.25±0.61）%高于對照組（P均＜0.05），也佐證了該聯(lián)合手術治療對患兒呼吸功能、生活質量的改善作用。

綜上所述，鼾癥患兒采用扁桃體低溫等離子切除術+腺樣體鼻內鏡下低溫等離子消融術治療的療效可靠，能改善患兒呼吸功能，提高患兒生活質量，有較高應用價值。