左西替利嗪聯合地氯雷他定對慢性蕁麻疹患兒臨床癥狀改善、炎性因子水平的影響

趙海縱，劉磊，程磊

1.魚臺縣人民醫院皮膚科，山東濟寧 272300；2.魚臺縣人民醫院急診醫學科，山東濟寧 272300

慢性蕁麻疹屬于臨床常見的過敏性疾病，該病的病因比較復雜[1]。患病后患者可出現明顯皮膚瘙癢或者麻刺，撓抓皮膚表面可出現明顯風團，伴隨著風團的出現，患者也可變現為發熱、頭痛、食欲不振等，根據風團的不同也被分為不同類型。蕁麻疹風團一般在24 h自然消失，也有患者會出現反復發作。兒童由于免疫功能低下，更容易出現慢性蕁麻疹，對患兒的成長造成嚴重影響[2]。該病治療有一定難度，目前一般采取藥物治療，患兒用藥更要安全有效。目前常見的藥物有地氯雷他定、左西替利嗪等，前者患兒服用后能迅速起效，有明顯的止癢效果，后者生物利用性，有良好抗炎作用，兩種藥物結合，可幫助患兒迅速緩解癥狀[3]。基于此，為研究慢性蕁麻疹患兒實施左西替利嗪聯合地氯雷他定治療的效果，選取2022年8月—2023年8月魚臺縣人民醫院收治的74例慢性蕁麻疹患兒為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的74例慢性蕁麻疹患兒為研究對象，采用隨機數表法將其分為參考組和研究組，各37例。參考組中男20例，女17例；年齡2～13歲，平均（7.92±1.33）歲；病程2～20個月，平均（8.11±1.12）個月。研究中男19例，女18例；年齡3～12歲，平均（7.89±1.37）歲，病程3～21個月，平均（8.09±1.16）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經魚臺縣人民醫院醫學倫理委員會審批（20220612），患兒家屬均自愿加入研究，家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒神志清晰并能配合醫生進行溝通；②患兒均患病超過45 d并經過臨床診斷確診慢性蕁麻疹；③患兒入院前疾病發作≥2次/周；④患兒對本研究使用的藥物不過敏且無任何禁忌證。

排除指標：①臨床資料不完整者；②中途無故退出研究者；③入組前1個月內服用過免疫抑制劑、唑類抗真菌藥等者；④入組前1個月內接受過糖皮質激素、鎮靜劑等治療者。

1.3 方法

參考組患兒采取地氯雷他定進行治療。地氯雷他定（國藥準字H20138004；規格：5 mg×9片/盒）口服，1次/d，1片/次，結合患兒病情嚴重程度可適量調整藥量。

研究組在參考組的基礎上結合左西替利嗪治療。兩種藥物需要交替治療，首先是口服左西替利嗪（國藥準字H20060132；規格：5 mg×14片/盒），具體給藥時間以風團發作為準，如中午發作，即中午用藥。交替方法為：第1天口服左西替利嗪，第2天口服地氯雷他定，依次類推，若當天忘記應服用哪種藥，則兩種藥物任意選用，次日更換另一種即可，兩種藥物用量均為1次/d，1片/次。假如風團被控制，可持續用藥1周并調整藥品劑量。

兩組患兒均給予止癢治療，采用爐甘石洗劑（國藥準字H20163477；規格：100 mL），患兒家屬要及時正確地讓患兒服藥，兩組均持續治療30 d。并叮囑患者按時、按正確方式用藥，并注意忌酒、忌辛辣、忌腥等。兩組均持續治療30 d。

1.4 觀察指標

①炎性因子水平：分別取兩組患兒空腹靜脈血3 mL檢查其炎性因子水平，涉及白細胞介素-10（Interleukin-10, IL-10）、白細胞介素-18（Interleukin-18, IL-18）、免疫球蛋白E（Immunoglobulin E,IgE），其中前兩者采取酶聯免疫吸附法檢測，后一種用散射比濁法檢測，分別記錄數據并比較。

②臨床癥狀改善情況：涉及風團發作頻率、風團持續發作時間、最大風團直徑、風團數目、瘙癢程度5個項目，于治療前后進行評分。風團發作頻率：患兒發作＞3次/d記3分；發作2～3次/d記2分；發作1次/d記1分。風團持續發作時間：患兒單次發作時間＞12 h記3分；單次發作時間在4～12 h記2分；患兒發作時間＜4 h記1分。最大風團直徑：風團直徑≥2.5 cm記3分；風團直徑在1.5～＜2.5cm記2分；風團直徑＜1.5cm記1分。風團數目：患兒風團數量＞12個記3分；風團數量7～12個記2分，風團數量1～6個記1分。瘙癢程度：患兒學習和生活、睡眠等都受到蕁麻疹影響，每晚因為瘙癢驚醒次數≥3次為重度；患兒學習、生活睡眠受到蕁麻疹影響，每晚因為瘙癢覺醒≤2次為中度；患兒學習、生活和睡眠等受到影響，但瘙癢較為輕微為輕度[4]。

③治療效果：參考臨床癥狀改善情況中的蕁麻疹發作次數、持續時間等進行評估，患兒皮膚瘙癢、風團等基本消失為顯效；皮膚瘙癢、風團發作次數減半、持續時間減半，明顯好轉為有效；皮膚瘙癢、風團完全無改善甚至更嚴重為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。④不良反應發生率：包括口干、乏力、嗜睡，分別記錄這些癥狀發生的例數并進行比較。

1.5 統計方法

使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料（炎癥因子水平、癥狀評分）用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（治療效果、不良反應發生率）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒炎性因子水平比較

治療后，兩組患兒的炎性因子水平（IL-10、IL-18以及IgE）均明顯改善，且研究組各項炎性因子水平優于參考組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒炎性因子水平比較[(±s)，ng/L]

表1 兩組患兒炎性因子水平比較[(±s)，ng/L]

注：IL-10：白細胞介素-10，IL-18：白細胞介素-18，IgE：免疫球蛋白E。

組別參考組（n=37）研究組（n=37）t值P值IL-10 IL-18 IgE治療后71.99±3.60 58.69±3.39 16.360＜0.001治療前3.29±0.29 3.28±0.27 0.154 0.878治療后5.01±0.49 6.72±0.61 13.294＜0.001治療前49.79±5.60 49.78±5.58 0.008 0.994治療后35.39±4.90 24.59±4.29 10.087＜0.001治療前98.79±4.50 98.80±4.51 0.010 0.992

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

治療后，兩組患兒的臨床癥狀均得到改善，且研究組癥狀評分低于參考組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較[(±s)，分]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較[(±s)，分]

項目風團發作頻率風團持續發作時間最大風團直徑風團數目瘙癢程度參考組（n=37）治療前2.01±0.19 1.90±0.30 2.01±0.19 2.11±0.30 1.91±0.20治療后1.30±0.19 1.30±0.20 1.29±0.21 1.30±0.20 1.20±0.20研究組（n=37）治療前2.02±0.21 1.91±0.31 2.02±0.20 2.12±0.31 1.92±0.21治療后1.09±0.20 1.09±0.10 1.09±0.11 1.04±0.05 1.09±0.10 t值20.066 24.755 23.093 26.555 16.594 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒治療效果比較

研究組患兒治療總有效率高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較

2.4 兩組患兒不良反應發生情況比較

研究組患兒不良反應總發生率低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生情況對比

3 討論

慢性蕁麻疹是不同因素導致患者皮膚、黏膜等出現短暫性炎性充血和水腫，病程＞6周即為慢性蕁麻疹。該病的發病機制目前尚不清晰，患病后患者可出現不同程度皮膚瘙癢[4-6]，在治療上主要以緩解其臨床癥狀，減少發病時間等為主[7]。地氯雷他定、左西替利嗪均是第二代抗組胺藥物，前者可有效抑制患兒過敏反應，但長期用藥有一定耐藥性，后者是一種新型鎮靜藥物，對炎癥有一定抑制效果[8]。

本研究結果顯示，研究組患兒各項炎性因子水平優于參考組（P均＜0.05），提示左西替利嗪聯合地氯雷他定治療，能夠擴血管，讓血管滲透壓更加穩定。IL-18主要針對生殖病理、生理過程參與調節，IL-10對抗體的產生等有明顯促進作用，當患兒的真皮血管擴張很容易發生過敏癥狀，而左西替利嗪聯合地氯雷他定治療剛好能幫助患兒血管收縮，降低IL-18水平，改善調節機制，最終抑制過敏反應，進而有效調控血液中的炎性因子。王勝等[9]研究結果顯示，采取左西替利嗪聯合錄雷他定治療的觀察組患兒治療后IL-8為（24.64±4.09）ng/L，低于對照組的（35.31±6.14）ng/L，IL-10為（6.49±1.56）ng/L，高于對照組的（5.06±0.92）ng/L。研究組患兒的臨床癥狀改善情況優于參考組（P均＜0.05），與本研究結果相似。可見兩種藥物能夠控制患兒癥狀發作時間及發作頻率，改善臨床癥狀，在藥物的作用下，患兒體內的免疫因子被充分調動，進而減少風團發生數量，并能夠讓風團的持續時間不斷下降，緩解瘙癢癥狀。邢艷玲[10]的研究結果顯示：觀察組的風團消失時間以及瘙癢消失時間均短于對照組，研究組治療效果優于參考組（P均＜0.05）也作證了這本研究的觀點。說明兩種藥物具有協同作用，患兒的免疫機制等均被有效調動，同時地氯雷他定本身有明顯的抑制過敏癥狀的效果，服用后在患兒體內見效較快，能夠讓患兒的臨床癥狀在很短的時間內得到緩解，結合左西替利嗪可持續促進患兒癥狀緩解，減少風團增加的個數，緩解瘙癢癥狀，促進患兒盡快康復，最終在一定程度上改善治療效果。

本研究結果顯示，研究組患兒治療有效率高于參考組，不良反應總發生率低于參考組（P均＜0.05），與蔣平鋒[4]的研究成果有一致性，其觀察組的治療總有效率為97.50%，對照組為77.50%，觀察組明顯高于對照組；研究組患兒不良反應發生率5.41%低于參考組的18.92%（P均＜0.05）。左西替利嗪聯合地氯雷他定治療，這兩種藥物在臨床上都是常見藥物，并且經過多重臨床實踐證實藥物具備極高的安全性，服用后在體內有較好的循環機制，幫助患兒緩解癥狀的同時，安全性更高，可在一定程度上減少患兒嗜睡乏力等不良癥狀。饒曉芳[11]的研究結果顯示，采取左西替利嗪與地氯雷他定治療的聯合組，其不良反應發生率為3.3%，單一組的不良反應發生率為16.7%，聯合組低于單一組（P＜0.05），也佐證了這一觀點。可見兩種藥物治療，能有效降低患兒不良反應發生率。

綜上所述，慢性蕁麻疹患兒實施左西替利嗪聯合地氯雷他定治療，能明顯改善臨床癥狀和炎性因子水平，治療效果更加安全有效。