加速康復外科護理在幕上腦膜瘤患者圍術期中的應用效果分析

吳樊，沈理霞，翁曉芳

福建醫科大學附屬協和醫院神經外科護理病房，福建福州 350001

幕上腦膜瘤是指起源于天幕上面的腦膜瘤，腫瘤邊界清楚，一般位置較深，通常是采取開顱手術來切除。目前幕上腦膜瘤手術已經較為成熟，但部分患者術后恢復不理想甚至引發癲癇等嚴重并發癥，直接影響手術治療效果。圍術期護理得當與否對患者的整體狀態及術后康復效率均有較大影響，加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）護理是一種全新的護理模式，通過優化圍術期各個護理環節，以促進術后康復進度、預防并發癥。ERAS 理念指導下的護理干預已在老年股骨頸骨折患者、胸腔鏡肺葉切除患者中獲得成功應用[1-5]。本研究方便選取2022 年2 月—2023 年2 月福建醫科大學附屬協和醫院收治的78 例幕上腦膜瘤手術患者，探究圍術期護理中引入ERAS 護理模式對患者術后康復、近期預后、術后并發癥等的影響，旨在為后續同類患者的護理模式選擇提供新思路?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院78 例行幕上腦膜瘤切除手術治療的患者為研究對象，參照隨機數表法將患者分為對照組、加速康復外科護理組，各39 例。兩組患者的性別、年齡、體質指數（Body Mass Index,BMI）、合并慢性病[高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q“冠心病”）]等一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床確診幕上腦膜瘤；②既往無腦部手術史；③心肝腎功能、凝血功能、營養狀態基本正常，可耐受手術損傷；④患者年齡18～80 歲，術前情緒及認知功能均正常；⑤手術成功，圍術期全程配合治療及護理干預，臨床資料獲取完整[6-8]。

排除標準：①既往腦梗死、腦出血、腦膜炎病史者；②合并腦血管畸形等可能增加手術風險情況的患者；③合并全身各個組織臟器惡性腫瘤性疾病者；④術前6 月內有全麻外科手術史者；⑤合并麻醉藥物嚴重過敏者；⑥妊娠或者哺乳期女性。

1.3 方法

對照組患者接受幕上腦膜瘤患者圍術期常規護理，包括術前常規健康教育并告知圍術期注意事項，術前6～8 h 禁飲禁食；術前留置導尿管；術中治療期間對患者進行護理與監護，嚴格監測生命體征；術后24 h 遵醫囑常規使用鎮痛泵或阿片類藥物鎮痛；尿管術后2～3 d 拔除；術區常規放置引流管、拔管根據情況而定；術中晶體5～10 mL/（kg·h），術后30～40 mL/（kg·d），減量根據情況而定；術后6 h內去枕平臥，頭偏向一側，術后2～3 d 可取頭部抬高15°～30°；通氣后開始飲水、進食，逐漸恢復飲食；術后由流食逐漸過渡到正常飲食，腸內不足由腸外營養補充。

加速康復外科護理組患者圍術期采用加速康復外科理念指導下的護理干預，具體如下：①術前護士與患者進行充分溝通交流，詳細講解加速康復外科護理的內容及流程，向患者提供圖片解釋每項措施的目標和重要性，評估患者飲食情況并請營養師進行營養干預，術前進行適量活動或床上活動。術前1 d 高蛋白、高膳食纖維飲食，術前6 h 禁固體食物，術前2 h 口服含量為12.5%的糖類飲料300～400 mL。②麻醉后留置導尿管，應用多模式超前鎮痛，術后48 h 內每隔2～3 h 進行1 次疼痛評分，≥4 分即向上級醫生匯報，加強疼痛護理。尿管術后24 h 內拔除，術區不常規放置引流管，放置者24～48 h 內拔除。③術中配合主治醫生為患者輸入晶體5～10 mL/（kg·h）并對患者生命體征指標實時監護，術后第1 天補液20～30 mL/（kg·d），術后第2 天開始逐漸減量，控制在1 000 mL 左右。④術后取頭部抬高15°～30°的體位。蘇醒后開始飲水，若無明顯惡心嘔吐者于蘇醒后4 h 開始進食流質，起始劑量為50 mL，其后根據胃腸道功能恢復情況逐步增加，術后第1 天達到目標熱量的1/2～2/3，術后第2 天若患者無不良反應則改為半流質飲食或普食，實現目標熱量。若患者術后情況允許鼓勵患者術后盡早下地活動，床上翻身開始活動四肢，根據其可耐受情況逐步過渡至坐起、床旁站立，第1天活動量2 h，第2 天活動量4 h。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者的術后康復進度，包括術后首次排便時間、引流管拔除時間、尿管拔除時間、術后ICU 時間、術后總住院時間。采用卡氏功能狀態量表（Karnofsky Performance Status, KPS）評估患者的近期（術后1、2、3 個月）預后，總分0～100 分，評分越高，功能狀態及預后越好。記錄兩組患者的術后并發癥發生情況，包括切口感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓等[9-11]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，術后康復進度與KPS 評分為呈正態分布的計量資料，用（±s）表示，行t檢驗；嗆咳發生率、術后并發癥總發生率為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復進度比較

加速康復外科護理組患者的術后首次排便時間、引流管拔除時間、尿管拔除時間、術后ICU 時間、術后總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后康復進度比較[（±s），d]

表2 兩組患者術后康復進度比較[（±s），d]

組別對照組（n=39）加速康復外科護理組（n=39）t 值P 值術后首次排便時間3.42±0.54 2.87±0.44 4.931＜0.05引流管拔除時間1.67±0.28 0.92±0.13 15.172＜0.05尿管拔除時間3.65±0.48 2.88±0.36 8.014＜0.05術后ICU 時間3.38±0.45 2.79±0.36 6.394＜0.05術后總住院時間17.33±2.58 12.18±2.04 9.778＜0.05

2.2 兩組患者KPS 評分比較

術前，兩組患者的KPS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 個月、術后2 個月、術后3個月，加速康復外科護理組的KPS 評分高于對照組患者的KPS 評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者KPS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者KPS 評分比較[（±s），分]

注：KPS：卡氏功能狀態量表。

組別對照組（n=39）加速康復外科護理組（n=39）t 值P 值術后3 個月77.36±7.12 82.03±9.55 2.448 0.017術前63.28±7.10 63.41±8.62 0.073 0.942術后1 個月64.64±8.54 68.91±8.62 2.198 0.031術后2 個月72.03±9.12 76.62±9.84 2.137 0.036

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率比較

加速康復外科護理組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥總發生率比較

3 討論

ERAS 是通過基于循證醫學證據的一系列圍術期優化處理措施，以減少手術創傷及應激、促進患者早期進食及活動、加速患者術后康復等作為主要目標。ERAS 已經被證實可促進外科手術患者的術后優質康復，故近年該理念指導下的全新護理模式應運而生。幕上腦膜瘤手術的臨床實踐已經較多，經驗豐富的術者基本可完整切除腫瘤、確保手術安全，但仍有不少患者術后恢復進度不理想，甚至出現嚴重并發癥而導致預后不佳。為了盡可能實現幕上腦膜瘤手術效果，避免因護理措施不當而對患者身心康復產生負面情緒，積極尋找高效可行的護理模式是當下護理學科的研究熱點及重點[12-15]。

鑒于ERAS 理念在數十年內對于優化外科手術患者術后康復質量中的積極作用，推測該理念指導下的護理也可突破目前外科護理瓶頸，進一步服務于患者的快速、優質康復。在ERAS 理念指導下的護理干預中，有別于常規護理之處主要在于術前禁食禁飲時間更為精確，術前未留置導尿、術后積極的疼痛管理、術后早期拔除尿管等管道、術中控制性輸液、術后在患者可耐受范圍內早期恢復正常飲食、術后盡可能早開始恢復性活動等，各個項目均致力于減少手術及麻醉對軀體的損傷及改變，促使各個組織臟器在術后快速恢復至功能狀態。最終在ERAS 理念指導下，本研究中加速康復外科護理組患者獲得了更為理想的護理效果，首先表現為該組患者術后康復進度更快，如術后首次排便時間、引流管拔除時間、尿管拔除時間、術后ICU 時間、術后總住院時間均較對照組更短（P均＜0.05），直接提示該組患者術后的軀體功能恢復更為高效理想。

KPS 評分是臨床評估腦損傷患者近期預后的可靠指標，本研究中兩組患者術后KPS 評分值均較術前呈上升趨勢，其中加速康復外科護理組患者的術后各個時間點KPS 評分值均較對照組患者高（P＜0.05），再次說明ERAS 理念指導下的圍術期護理在優化患者的康復進度后，也改善了其近期預后，再次明確了該護理模式的優越性及可行性。腦外科手術后切口感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓等發生率較高，尤其癲癇是幕上腦膜瘤切除術后的常見嚴重并發癥，發作嚴重及頻繁者的生活質量嚴重下降。本研究結果顯示，ERAS 理念指導下的圍術期護理應用可降低術后總并發癥發生率，可能是軀體的快速康復增加了機體免疫力及對抗其他疾病風險，降低術后并發癥發生率，間接促進患者的術后優質康復[16-19]。加速康復外科護理組患者術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），與蒲盼盼等[20]的研究結論一致，即“對研究組患者開展加速康復外科護理干預后，其并發癥總發生率為5.00%，低于對照組（P＜0.05）?！?/p>

綜上所述，幕上腦膜瘤患者圍術期應用加速康復外科護理，可有效促進患者的術后康復、優化近期預后且減少術后并發癥的發生。