中醫在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后殘石排出中的效果及對患者結石排凈時間的影響

張小云 江豐 彭紅英

【摘要】 目的：探討中醫療法在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后殘石排出中的效果及對患者結石排凈時間的影響。方法：選取2023年1—4月于貴溪市中醫院接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的患者68例為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組術后給予常規治療，在此基礎上，觀察組給予耳穴貼壓磁珠聯合石韋散加減治療。比較兩組治療前及治療2周后腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐積分，以及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，比較兩組治療1周后的無石率、結石排凈時間與不良反應發生率。結果：治療前，兩組腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐積分，TNF-α、hs-CRP、IL-6、ALT、AST、BUN、Scr水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，兩組上述中醫癥候積分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于治療前（P<0.05）；治療2周后，觀察組上述中醫癥候積分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療2周后，兩組ALT、AST水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療1周后的無石率高于對照組、結石排凈所需時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：耳穴貼壓磁珠聯合石韋散可促進輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后殘石排出，降低炎癥因子水平，改善腎功能，排石效果顯著，安全性高。

【關鍵詞】 耳穴貼壓磁珠 石韋散 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術 殘石排出

Effect of Traditional Chinese Medicine on Residual Calculus Elimination after Flexible Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy and Its Influence on Stone Clearance Time of Patients/ZHANG Xiaoyun， JIANG Feng， PENG Hongying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-046

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine therapy on residual calculus elimination after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and its influence on stone clearance time of patients. Method： A total of 68 patients who received flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to April 2023 were selected as the study objects. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was given conventional treatment after operation， on the basis of which， the observation group was given ear acupoint pressing magnetic bead combined with modified Shiwei Powder treatment. The integrals of abdominal pain， frequent urination and urgent urination， nausea and vomiting， and the levels of serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， blood urea nitrogen （BUN）， and serum creatinine （Scr） were compared between the two groups before treatment and 2 weeks after treatment. The stone-free rate after 1 week of treatment， stone clearance time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in abdominal pain， frequent urination and urgent urination， nausea and vomiting scores， TNF-α， hs-CRP， IL-6， ALT， AST， BUN and Scr levels between two groups （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， the above TCM syndrome scores and the levels of TNF-α， hs-CRP， IL-6， BUN and Scr in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the above TCM syndrome scores and the levels of TNF-α， hs-CRP， IL-6， BUN and Scr in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， there were no significant differences in ALT and AST levels between the two groups （P>0.05）. The stone-free rate after 1 week of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the time required for stone clearance in the observation group was shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the comparsion of the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ear acupoint pressing magnetic bead combined with Shiwei Powder can promote residual calculus elimination after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy， reduce the levels of inflammatory factors， improve renal function， stone removal effect is significant， high safety.

[Key words] Ear acupoint pressing magnetic beads Shiwei Powder Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy Residual calculus elimination

First-author's address： Department of Surgery I， Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.010

泌尿系結石是臨床泌尿科常見疾病，以腎結石、輸尿管結石及膀胱結石最為常見。近年來，受到人們生活習慣改變、藥物濫用、感染等因素影響，我國泌尿系結石的發病率呈逐年上升趨勢[1]。泌尿系結石可導致疼痛、血尿、惡心嘔吐、腎功能下降等，嚴重影響患者日常工作與生活[2]。輸尿管鈥激光碎石術是目前臨床治療泌尿系結石的主要方案之一，雖然其碎石效果顯著，但仍有部分患者術后碎石不能很快排出，存在結石殘留情況，引起尿路梗阻、感染、腎積水等并發癥[3-4]。因此，針對術后結石殘留患者，需積極進行針對性治療。目前，西醫多以抗感染、多飲水及適當運動為干預手段，但效果不夠理想。中醫在治療泌尿系結石方面具有獨特的效果。中醫將泌尿系結石歸屬于“石淋”范疇，其病機多為腎精虧虛導致的濕熱下注證，依據中醫辨證論治法，可給予清利濕熱、通淋消腫并輔以活血行氣、補腎益精。耳穴貼壓磁珠是一種中醫常見治療手段，具有滋補肝腎、活血行氣、通利四肢的作用[5]。石韋散為中藥經典方，出自《外臺秘要》，具有清熱利水、活血通淋的功效[6]。目前，臨床中較少有關于耳穴貼壓磁珠與石韋散湯聯合治療泌尿系結石的相關報道。基于此，本研究探討兩者聯合應用在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后殘石排出中的效果及對患者結石排凈時間的影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—4月于貴溪市中醫院接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的患者68例為研究對象。診斷標準：西醫參照文獻[7]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版》診斷為腎結石或輸尿管結石，中醫參照文獻[8]《尿石癥中西醫結合診療規范（試行）》診斷為濕熱下注證。納入標準：符合上述中、西醫診斷標準；男性；經超聲或CT檢查確診為腎結石或輸尿管結石，接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，術后超聲發現殘留結石。排除標準：合并腫瘤或心理、精神疾病及其他嚴重內科疾病；有外傷；相關藥物禁忌或過敏史；依從性差，無法配合研究。根據隨機數字表法將68例患者分為對照組和觀察組，各34例。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均由同一組手術醫師進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療。

對照組患者術后采用常規治療：給予注射用頭孢噻肟鈉[生產廠家：山東魯抗醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093362，規格：0.5 g（按C16H17N5O7S2計）]靜脈滴注，1 g/次，1次/d；左氧氟沙星注射液[生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H19990324，規格：2 mL︰0.1 g（按C18H20FN3O4計）]靜脈滴注，0.4 g/次，1次/d，進行常規抗感染治療3 d，同時叮囑患者多飲水，并適當運動，以促進排石。

觀察組在對照組基礎上采取耳穴貼壓磁珠聯合石韋散加減治療：耳穴貼壓磁珠（生產廠家：山東世紀通醫藥科技有限公司，批準文號：湘岳械備20190035號，規格：5 mm*8 mm）治療，取耳穴腎、輸尿管、腹、尿道、交感、皮質下和耳迷根，用碘伏消毒穴位皮膚，貼壓磁珠，尋找陽性點，以出現酸痛、麻木即可。囑患者每日自行按壓3～5次，每次1 min，一側貼壓1 d，兩耳交替治療，連續治療2周。石韋散加減方組成：石韋、白茅根各15 g，金錢草、通草、砂仁、海金沙各10 g，滑石粉、瞿麥各12 g，車前子、茯苓各9 g。以水煎服，1劑/d，每天2次，于早晚各1次，連續治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組治療前及治療2周后腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐等中醫癥候積分變化，參照文獻[9]《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行評價，每個癥狀根據輕重采取0～3分法，分數越高，癥狀越嚴重。（2）比較兩組治療前及治療2周后血清炎癥因子水平，采集患者空腹外周靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，收集血清，采用酶聯免疫吸附法對血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平進行檢測，儀器為日立7600全自動生化分析儀，相關試劑盒購自上海一研生物科技公司。（3）比較兩組治療前及治療2周后肝腎功能指標水平，采用光電比色法檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平，采用酶偶聯速率法檢測血尿素氮（BUN），采用堿性苦味酸終點比色法檢測血肌酐（Scr）水平。（4）比較兩組治療1周后的無石率、結石排凈所需時間及不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件。中醫癥候積分、血清炎癥因子水平、肝腎功能指標、結石首次排出及排凈所需時間等計量資料均以（x±s）表示，比較采用t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗）；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡51～78歲，平均（66.52±6.14）歲；結石類型：腎結石16例，輸尿管結石18例；殘留結石直徑1.46～3.24 mm，平均（2.29±0.35）mm。觀察組年齡50～79歲，平均（66.48±6.72）歲；結石類型：腎結石15例，輸尿管結石19例；殘留結石直徑1.45～3.25 mm，平均（2.31±0.34）mm。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療2周后中醫癥候積分比較

治療前，兩組腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，兩組上述中醫癥候積分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療2周后上述中醫癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療2周后血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，兩組上述炎癥指標均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療2周后上述炎癥指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療2周后肝腎功能指標水平比較

治療前，兩組ALT、AST、BUN、Scr水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，兩組BUN、Scr水平均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療2周后BUN、Scr水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組治療2周后ALT、AST水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組無石率、結石排凈時間及不良反應發生率比較

觀察組治療1周后的無石率高于對照組，結石排凈所需時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

中醫將泌尿系結石歸屬于“石淋”范疇，《證治準繩》《丹溪心法》均有該病病因病機的記載，認為其病因為先天稟賦不足、或久病過勞、或喜食肥甘厚味之物，導致脾腎受損，熱邪、痰濕積于下焦，久聚不散，形成砂石而發病，引發腹痛、尿頻尿急等一系列癥狀[10-11]。本研究結果顯示，觀察組治療1周后的無石率高于對照組，且結石排凈所需時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療2周后，觀察組腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示耳穴貼壓磁珠聯合石韋散加減可改善輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐等臨床癥狀，促進殘石排出，治療效果顯著。

石韋散是清熱利濕的經典方劑，本研究根據患者情況，對其進行了加減，方中以石韋、金錢草為君藥，清熱利濕、利尿通淋，以白茅根、通草、車前子、滑石粉、瞿麥為臣藥，加強通淋清熱、利尿滲濕，以砂仁、海金沙、茯苓為輔藥，砂仁、茯苓溫脾開胃、化濕利水，海金沙通淋止痛。諸藥合用具有清利濕熱、通淋消腫的作用。耳穴貼壓磁珠療法為基于中醫經絡理論的一種療法，耳郭存在數十種穴位分布，通過擠壓、刺激相應穴位，可起到行氣活血、疏經通絡及調節臟腑功能的作用[12]。本研究針對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后殘留結石患者，以耳穴腎、輸尿管、腹、尿道及交感等進行磁珠貼壓治療，能夠促進行氣活血、疏經通絡的同時，還能改善患者腎臟及輸尿管功能，進而起到促進患者殘留結石排出及改善臨床癥狀的作用[13]。這是本研究中觀察組治療后臨床癥狀改善效果優于對照組及結石排凈所需時間早于對照組的重要原因。

hs-CRP為機體感染與急性損傷時由肝臟細胞分泌的應激因子，其水平高低反映機體感染及損傷程度[14]。TNF-α、IL-6為常見炎癥標志物，其水平高低可有效反映機體炎癥程度[15-16]。研究表明，由于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿道感染可引起尿道刺激征，增加患者炎癥及應激反應程度，患者外周血TNF-α、hs-CRP、IL-6水平往往高于正常人群[17]。本研究結果顯示，兩組治療2周后上述TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎癥指標均低于治療前，但觀察組治療2周后上述炎癥指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見耳穴貼壓磁珠聯合石韋散加減有助于改善輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后結石殘留患者炎癥程度。其原因，可能由于石韋散組方中金錢草可鎮痛、抗感染[18]，車前子、茯苓可利膽、抗炎有關[19-20]。此外，本研究結果顯示，觀察組治療2周后BUN、Scr水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），結果表明，耳穴貼壓磁珠聯合石韋散加減對患者腎功能也具有改善效果。其原因，可能與耳穴貼壓磁珠療法的疏經通絡功效，有效改善了患者腎臟及輸尿管功能有關。

綜上所述，耳穴貼壓磁珠聯合石韋散加減可促進輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后殘石排出，降低炎癥因子水平，改善腎功能，排石效果顯著，安全性高。

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（收稿日期：2023-07-03） （本文編輯：陳韻）