超聲引導下微波消融和射頻消融對甲狀腺良性結節患者甲狀腺功能及安全性的影響對比

單堯飛 瑪依努爾·買買提明 胡佳俊

【摘要】 目的：比較超聲引導下微波消融（MWA）和射頻消融（RFA）對甲狀腺良性結節患者甲狀腺功能及安全性的影響。方法：回顧性選取2020年1月—2023年1月于新疆醫科大學第七附屬醫院治療的甲狀腺良性結節患者92例，根據手術方式不同分為MWA組和RFA組，各46例，MWA組采用超聲引導下微波消融治療，RFA組采用超聲引導下射頻消融治療。觀察兩組消融時間、單位體積消融時間、甲狀腺功能[促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺三碘原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）]、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）]水平。結果：（1）MWA組的消融時間、單位體積消融時間均短于RFA組（P<0.05）；（2）治療前，兩組結節體積差異無統計學意義（P>0.05），治療后3個月結節體積均較治療前降低（P<0.05），且MWA組結節體積小于RFA組（P<0.05），MWA組結節縮小率高于RFA組（P<0.05）；（3）治療前，兩組TSH、FT3、FT4差異均無統計學意義（P>0.05），治療后7 d兩組TSH較治療前均有所升高（P<0.05），FT4均有所降低（P<0.05），且MWA組TSH低于RFA組（P<0.05），FT3、FT4均高于RFA組（P<0.05）；（4）治療前，兩組炎癥因子（IL-6、TNF-α和CRP）差異均無統計學意義（P>0.05），治療后7 d兩組炎癥因子較治療前均有所升高（P<0.05），但MWA組各炎癥因子指標均低于RFA組（P<0.05）；（5）MWA組的并發癥發生率為15.22%，高于RFA組的2.17%（P<0.05）。結論：MWA可有效減少甲狀腺良性結節的消融時間和單位體積消融時間，對甲狀腺功能及炎癥因子水平影響較小，但安全性較RFA略差。

【關鍵詞】 超聲引導 微波消融 射頻消融 甲狀腺良性結節 甲狀腺功能 安全性

Comparison of the Effects of Ultrasound-guided Microwave Ablation and Radiofrequency Ablation on Thyroid Function and Safety in Patients with Benign Thyroid Nodules/SHAN Yaofei， Mayinuer·Maimaitiming， HU Jiajun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-037

[Abstract] Objective： To compare the effects of ultrasound-guided microwave ablation （MWA） and radiofrequency ablation （RFA） on thyroid function and safety in patients with benign thyroid nodules. Method： Ninety-two patients with benign thyroid nodules treated at the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2020 to January 2023 were selected retrospectively and divided into the MWA group and RFA group according to the different surgical methods， each with 46 cases; the MWA group was treated with ultrasound-guided microwave ablation， and the RFA group was treated with ultrasound-guided radiofrequency ablation. The ablation time， ablation time per unit volume， thyroid function [thyroid-stimulating hormone （TSH）， serum free thyroid triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）]， and inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-alpha （TNF-α）， and C reactive protein （CRP）] of the two groups were observed. Result： （1） The ablation time and ablation time per unit volume of the MWA group were shorter than those of the RFA group （P<0.05）; （2） before treatment， there was no significant difference in the volume of nodules between the two groups （P>0.05）， and the nodule volume was reduced 3 months after treatment compared with the pre-treatment period （P<0.05）， and the nodule volume of the MWA group was smaller than that of the RFA group （P<0.05）， and the nodule shrinkage rate of the MWA group was higher than that of the RFA group （P<0.05）; （3） before treatment， there were no significant differences in TSH， FT3 and FT4 between the two groups （P>0.05）， and TSH were increased and FT4 were decreased 7 d after treatment compared with the pre-treatment （P<0.05）， and TSH in the MWA group was lower than that of the RFA group （P<0.05）， and FT3 and FT4 in the MWA group were higher than those of the RFA group （P<0.05）;

（4） before treatment， there were no significant differences in the inflammatory factors （IL-6， TNF-α and CRP） between the two groups （P>0.05）， and the inflammatory factors were increased 7 d after treatment compared with those before treatment （P<0.05）， but the indexes of each inflammatory factor in the MWA group were lower than those in the RFA group （P<0.05）; （5） the complications in the MWA group was 15.22%， which was higher than 2.17% in the RFA group （P<0.05）. Conclusion： MWA is effective in reducing the ablation time and ablation time per unit volume of benign thyroid nodules， and has less impact on thyroid function and inflammatory factor levels， but has a slightly worse safety profile than RFA.

[Key words] Ultrasound guidance Microwave ablation Radiofrequency ablation Benign thyroid nodules Thyroid function Safety

First-author's address： Department of Ultrasound Diagnosis， the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830028， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.008

甲狀腺良性結節是一種常見的甲狀腺疾病，女性發病率明顯高于男性[1]。據統計，甲狀腺結節在全球范圍內的患病率為5%～15%。其中85%的甲狀腺結節為良性[2]，但部分患者可能會出現不同程度的癥狀和并發癥，如頸部不適、異物感、呼吸困難等癥狀，同時也可能導致惡變，嚴重影響患者的生活質量及身心健康，因此，及時有效的治療極為重要[3]。目前，常用的治療方式主要包括觀察、藥物治療、外科手術和熱消融治療。觀察適用于結節較小且沒有癥狀的患者，而藥物治療則主要用于控制結節的生長和減輕相關癥狀。然而，對于那些結節較大或伴有癥狀的患者，外科手術或熱消融治療應用更為廣泛。龔海等[4]研究表明，采用超聲引導下熱消融治療創傷小、恢復快且能夠保留甲狀腺功能，被臨床廣泛應用。熱消融治療是一種通過產生熱能來消除甲狀腺結節的方法。其中，微波消融（microwave ablation，MWA）和射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）是兩種常用的熱消融技術。MWA利用微波能量對結節進行加熱，從而使結節組織發生壞死[5]。RFA則是通過電流產生高溫來破壞結節組織[6]。盡管MWA和RFA在治療甲狀腺良性結節方面已經取得了一定的臨床效果，但目前鮮有研究將這兩種治療方式進行直接對比。因此，本文旨在通過比較超聲引導下MWA和RFA對甲狀腺良性結節患者甲狀腺功能及安全性的影響，進一步評估兩組不同治療方式的療效和安全性，為臨床實踐提供更為準確的治療選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月—2023年1月于新疆醫科大學第七附屬醫院治療的甲狀腺良性結節患者92例，納入標準：（1）穿刺活檢確診為甲狀腺良性結節；（2）患者要求消融治療；（3）甲狀腺結節細針穿刺細胞學活檢Bethesda報告系統（FNAB-Bethesda）報告為Ⅱ類；（4）符合消融治療指征；（5）完成隨訪且資料完整。排除標準：（1）臟器嚴重損傷；（2）精神障礙。根據手術方式不同分為MWA組和RFA組，各46例。本研究經新疆醫科大學第七附屬醫院醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 RFA組 術前采用彩色多普勒超聲儀（Philips IU22）邁瑞（Mindray）彩色多普勒超聲系統RESONA 7T掃描，確定結節的大小、位置和形態，標記穿刺路徑及位置，取平臥位，肩部墊高，拉伸頸部，后仰頭部，將手術區暴露，常規消毒，開放靜脈通路，實施局部浸潤麻醉，注射低濃度氯化鈉在結節周圍，讓甲狀腺組織與頸動脈鞘隔開，減少熱損傷；用尖刀在穿刺部位行2 mm切口，剝開皮膚與皮下組織，再使用超聲引導下的穿刺針將針頭準確地引導到結節內部，通過穿刺針從結節中抽取細胞或乳液樣物質，以便進行細胞學檢查，將微波探頭通過穿刺針插入到結節內部，啟動射頻系統（邁德，S-500L）進行分區熱消融，擴大氣化區至覆蓋且超過結節邊緣處，再調整電極行下一分區進行消融，使消融區覆蓋整個結節，完成微波消融治療后，將穿刺針從患者體內拔出，紗塊按壓手術部位20 min，記錄消融時間。

1.2.2 MWA組 在手術前準備同上，在超聲引導下，置入微波針至病灶，消融功率設置為30 W，采用多點融合消融技術，并借助超聲客觀反饋腫瘤組織充盈情況，以評估消融效果，待超聲無顯影后，結束消融治療，紗塊按壓手術部位20 min，記錄消融時間。

1.3 觀察指標

（1）記錄消融時間和單位體積消融時間：單位體積消融時間=消融時間/初始體積。（2）B超檢查治療前、治療后第3個月甲狀腺結節大小并計算消融灶體積及體積縮小率。（3）甲狀腺功能：術前及術后7 d甲狀腺功能，抽取晨起空腹靜脈血4 mL，離心處理，一部分用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，AU5800）以化學發光免疫法測定促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺三碘原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平；一部分低溫保存，用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）試劑盒（美國 Ebioscience公司）檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）水平。（4）并發癥（疼痛、發熱、暫時性聲嘶、嗆咳、喉神經損傷）發生情況比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料對比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術情況比較

MWA組消融時間、單位體積消融時間均短于RFA組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組結節體積、結節縮小率比較

治療前，兩組結節體積比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后3個月兩組結節體積均較治療前降低，差異均有統計學意義（P<0.05），且MWA組結節體積小于RFA組，差異有統計學意義（P<0.05），MWA組結節縮小率高于RFA組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后甲狀腺功能比較

治療前，兩組TSH、FT3、FT4比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后7 d兩組TSH較治療前均有所升高，FT4均有所降低，差異均有統計學意義（P<0.05），且MWA組TSH低于RFA組，FT3、FT4均高于RFA組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組炎癥因子（IL-6、CRP、TNF-α）比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后7 d兩組炎癥因子較治療前均有所升高，但MWA組各炎癥因子指標均低于RFA組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組并發癥比較

MWA組的并發癥發生率為15.22%，高于RFA組的2.17%，差異有統計學意義（字2=4.929，P=0.026），見表6。

3 討論

隨著人們健康意識和醫學檢查手段的提高，甲狀腺良性結節檢出率也在增加。甲狀腺良性結節的增大可能影響外部美觀，壓迫周圍組織或器官[7]。雖然手術一直被認為是治療甲狀腺結節的主要方式，但近年來熱消融技術在治療甲狀腺良性結節中的應用越來越廣泛[8-9]。熱消融是一種非侵入性的治療方法，通過將高頻電能轉化為熱能，直接作用于甲狀腺結節，從而達到消融結節的目的。相比于手術治療，熱消融具有無須開刀、無瘢痕、恢復快等優勢，因此備受患者青睞[10]。因此本研究通過兩種方式對比研究其臨床效果。

本研究結果顯示，MWA組的消融時間、單位體積消融時間均短于RFA組，治療后3個月結節體積較治療前降低，且MWA組結節體積小于RFA組，MWA組結節縮小率高于RFA組，與彭衛等[11]研究相符。Cheung等[12]也認為，MWA較RFA消融時間更短，消融區更廣。究其原因可能是MWA利用微波能量直接傳遞熱量到結節組織中，而RFA則是通過射頻電流傳遞熱量。微波能量傳遞方式更高效，能夠更快地產生高溫，從而提高了消融速度。其次，微波消融的熱范圍相對較廣，能夠同時作用于較大的結節組織，從而能夠更快速地消融整個結節，導致結節體積的減小更為顯著。此外，微波消融操作簡單，能夠更準確地控制消融區域和熱量分布，避免了結節的殘留和復發，結節縮小率更高也縮短了消融時間。

甲狀腺是機體重要的內分泌腺體，它產生的甲狀腺激素對身體的生長、代謝和發育起著關鍵作用。TSH、FT3和FT4是用來評估甲狀腺功能的常用指標[13-14]。甲狀腺結節患者經過手術治療后，由于腺體組織受到損傷和甲狀腺血供受到影響，可能會導致甲狀腺功能的紊亂[15]。手術過程中，甲狀腺組織可能會受到損傷，導致部分甲狀腺細胞的破壞或切除。這種損傷可能會影響甲狀腺的功能，導致甲狀腺激素的合成和釋放受到限制。在這種情況下，TSH的水平可能會升高，以嘗試刺激殘存的甲狀腺組織產生更多的甲狀腺激素。然而，由于組織損傷的存在，甲狀腺可能無法有效合成足夠的甲狀腺激素，導致FT3和FT4水平下降。此外，手術可能會對甲狀腺的血供造成影響[16]。甲狀腺的正常功能需要足夠的血液供應來提供氧氣和營養物質。手術過程中的血管損傷或術后炎癥反應可能會導致甲狀腺血供受到限制。這種血供不足可能會影響甲狀腺激素的合成和釋放，進而導致TSH、FT3和FT4水平的異常變化。本研究結果顯示，治療后7 d兩組TSH較治療前均有所升高，FT4均有所降低，且MWA組TSH低于RFA組，FT3、FT4均高于RFA組。可能是由于不同的治療方法對甲狀腺組織的影響不同所致。不同的治療方法可能會對甲狀腺組織產生不同的創傷程度和炎癥反應，從而導致甲狀腺功能的不同調整[17]。因此，MWA組可能相對RFA組來說，甲狀腺組織受損和炎癥反應較輕，甲狀腺功能恢復較好，TSH水平較低，FT3和FT4水平較高。

IL-6、CRP和TNF-α在甲狀腺良性結節消融術中參與炎癥反應的調節和組織修復過程[18-19]。它們的產生和釋放受到創傷和熱療作用的影響。本研究結果顯示，治療后7 d兩組IL-6、CRP、TNF-α較治療前均有所升高，但MWA組IL-6、CRP、TNF-α均低于RFA組，與何昆等[20]研究相近。可能是MWA使用微波能量進行甲狀腺組織的熱療，而RFA則使用射頻能量。這兩種治療方法可能會對組織產生不同的熱損傷和炎癥反應。MWA可能對組織的熱損傷和炎癥反應較小，因此導致炎癥因子的升高相對較低。其次，MWA可能在治療過程中能更好地控制熱能的傳導和分布，減少對周圍組織的熱傷害，從而降低炎癥因子的釋放。此外，還可能與患者的個體差異有關，一些患者可能對MWA的治療更為適應，對組織的熱損傷和炎癥反應更為輕微。但曾福強等[21]研究發現，MWA較RFA相比，MWA的并發癥發生率更高。本研究中，MWA組的并發癥發生率為15.22%，高于RFA組的2.17%，與上述研究相似。分析原因可能是MWA對周圍組織的熱傷害較大，從而增加了并發癥的風險，也可能是本研究樣本量較少導致，因此仍需進行進一步擴大樣本量證實。

綜上所述，MWA治療甲狀腺良性結節消融時間和治療效果較RFA更好，但安全性較RFA略差，因此在臨床中，患者需通過各因素進行綜合考慮選擇。

參考文獻

[1]朱榮峰，錢章君，馬鐵梁，等.超聲造影在甲狀腺良性結節微波消融中的應用[J].中國現代普通外科進展，2023，26（11）：886-888，902.

[2]伍朝春，黃政德，龐羽，等.廣西地區67990例體檢人群甲狀腺結節檢出情況及危險因素分析[J].廣東醫學，2022，43（8）：930-933.

[3]薛少偉，羅渝昆，焦子育，等.術前風險評估在甲狀腺良性結節行超聲引導微波消融術中的應用價值分析[J].中國實驗診斷學，2022，26（4）：503-508.

[4]龔海，劉威，姚志勇.超聲引導下微波消融和射頻消融與手術切除治療甲狀腺微小乳頭狀癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（7）：781-784.

[5]王藝苑，劉磊，王丁悅，等.微波消融術在甲狀腺結節內出血治療中的療效評估[J].中國臨床醫學影像雜志，2023，34（6）：399-402.

[6]賴麗梅，周建橋.超聲引導下射頻消融術在甲狀腺結節治療中的應用進展[J].診斷學理論與實踐，2021，20（2）：216-220.

[7] KASSI G N，EVANGELOPOULOU C C，PAPAPOSTOLOU K D，

et al.Benign and malignant thyroid nodules with autoimmune thyroiditis[J].Arch Endocrinol Metab，2022，66（4）：446-451.

[8] NOEL J E，SINCLAIR C F.Radiofrequency ablation for benign thyroid nodules[J/OL].J Clin Endocrinol Metab，2023，109（1）：e12-e17.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37401778/.

[9] KIM Y J，BAHETI A，HUBER T C.Radiofrequency ablation of solid benign thyroid nodules[J].Tech Vasc Interv Radiol，2022，25（2）：100819.

[10]林尚，郭姣姣，陶暢，等.超聲引導下射頻消融治療甲狀腺結節的并發癥及預防處理措施[J].中華實用診斷與治療雜志，2019，33（1）：98-100.

[11]彭衛，段波峰，張明帥，等.微波消融和射頻消融治療甲狀腺良性結節的療效和安全性比較[J].中國醫師雜志，2022，24（11）：1670-1673.

[12] CHEUNG T T，MA K W，SHE W H.A review on radiofrequency， microwave and high-intensity focused ultrasound ablations for hepatocellular carcinoma with cirrhosis[J].Hepatobiliary Surg Nutr，2021，10（2）：193-209.

[13]陳小燕，陳戈.甲狀腺功能亢進癥患者血清FGF21表達及其與FT3、FT4水平的關系[J].海南醫學，2019，30（5）：555-558.

[14]袁海生，張好為，康建華.女性甲狀腺功能減退癥患者血清性激素水平檢測分析及其臨床價值研究[J].中國婦幼保健，2019，34（21）：4866-4868.

[15]朱英杰，徐慧琴，吳濤，等.精準定量SPECT/CT對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷[J].安徽醫科大學學報，2021，56（12）：1991-1995.

[16] ERTURK M S，CEKIC B，CELIK M，et al.Microwave ablation of symptomatic benign thyroid nodules：short- and long-term effects on thyroid function tests，thyroglobulin and thyroid autoantibodies[J].Clin Endocrinol （Oxf），2021，94（4）：677-683.

[17] CHEN Z，GUO X，YIN X，et al.Ultrasound-guided microwave ablation of benign thyroid nodules：effects on inflammatory factors and thyroid function[J].Am J Transl Res，2021，13（12）：13723-13731.

[18]岳喜峰，郭金洋，羅貞.五十營針刺療法聯合溫針灸治療脾腎陽虛型甲狀腺功能減退的療效及對血清CRP、TNF-α、IL-6水平影響[J].四川中醫，2021，39（7）：176-178.

[19]王憲娟，何昆，李正川，等.孕早期葉酸及細胞因子水平對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結局的判定價值[J].河北醫藥，2023，45（8）：1137-1141，1147.

[20]何昆，王憲娟，吉淑敏，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥晚期患者血清學指標對母嬰結局的判定價值[J].河北醫藥，2023，45（17）：2584-2588，2593.

[21]曾福強，瞿國萍，鄒斌，等.超聲引導下射頻消融治療繼發性甲狀旁腺功能亢進對血清PTH、血鈣、磷濃度的影響[J].醫學影像學雜志，2020，30（1）：39-42，72.

（收稿日期：2024-02-01） （本文編輯：何玉勤）