羅伊適應模式在白內(nèi)障患者恢復中的應用研究

陳潔 張晨清 宋仁歡 劉靈穎 張雨晴

【摘要】 目的 探討羅伊適應模式對白內(nèi)障患者自我效能及自我管理能力的影響。方法 選擇福建省立醫(yī)院2020年4月—2021年10月收治的78例白內(nèi)障患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施羅伊適應模式，2組均持續(xù)護理至患者出院。對比2組心理狀態(tài)、自我效能、自我管理能力、生活質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果 護理后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[（13.63±3.72）分]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[（18.35±6.61）分]評分低于對照組，自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）中疾病共性管理[（7.25±2.03）分]、癥狀管理[（7.35±1.35）分]評分高于對照組，自我管理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中自我概念[（25.43±2.14）]、健康認知[（35.87±5.15）]、自我管理意識[（19.87±2.16）]、自我管理能力[（30.25±3.72）]評分高于對照組，低視力者生活質(zhì)量量表（low vision quality of life questionnaire，LVQOL）中遠視力、移動及光感[（29.48±3.86）分]，讀和精細工作[（13.75±1.89）分]，調(diào)節(jié)能力[（11.28±1.96）分]，日常生活能力[（11.47±1.98）分]評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組79.79%的護理滿意度相比，觀察組97.44%較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在白內(nèi)障患者中實施羅伊適應模式能夠減輕不良情緒，增強自我效能，提升患者的自我管理能力，加快生活質(zhì)量改善，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；羅伊適應模式；自我效能；自我管理能力；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）11-0021-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.77

白內(nèi)障是由多種原因引起晶狀體渾濁，導致患者視力減退、視線模糊。隨著患者病情的發(fā)展，若治療不及時，嚴重者甚至會雙目失明，對患者日常生活構(gòu)成威脅[1-2]。目前，臨床對該類患者多以手術(shù)治療為主，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時間短、穩(wěn)定性高等特點，在臨床得到廣泛應用，但仍有部分患者因眼球炎癥、凝血功能障礙等原因出現(xiàn)視力恢復不佳的情況，易導致患者出現(xiàn)不良心理。羅伊適應模式通過對患者展開適應性護理措施，增強對環(huán)境中各種刺激適應性，幫助患者恢復健康[3]。基于此，本研究將2020年4月—2021年10月福建省立醫(yī)院的78例白內(nèi)障患者作為研究對象，通過分組對照，分析羅伊適應模式對患者自我效能和自我管理能力的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省立醫(yī)院2020年4月—2021年10月收治的78例白內(nèi)障患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組，女性22例，男性17例；年齡61～86歲，平均年齡（73.50±2.62）歲；病程1～10年，平均病程（5.50±1.46）年；文化程度，大專及以上9例，初中和高中22例，小學及以下8例。觀察組，女性21例，男性18例；年齡60～86歲，平均年齡（73.18±2.31）歲；病程1～9年，平均病程（5.37±1.29）年；文化程度，大專及以上9例，初中和高中21例，小學及以下9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)裂隙燈、體征、臨床癥狀等確診為白內(nèi)障；年齡≥60歲；病例資料完整。

排除標準：存在心、肝、腎嚴重不足者；存在語言、聽力、認知功能障礙者；患有嚴重感染性疾病；合并外角膜炎和青光眼者；為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；遵醫(yī)行為較差者；存在免疫功能障礙者；臨床資料不完整，無法持續(xù)進行治療者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括患者入院后通過播放短視頻等方式向患者詳細介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)流程和術(shù)后相關(guān)注意事項等，術(shù)前詳細檢查手術(shù)設(shè)備，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，叮囑患者清淡飲食等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施羅伊適應模式。（1）評估患者病情。一級評估，護理人員對患者自我概念、生理、角色、相互依賴4個方面進行評估，可通過與患者面對面溝通等方式收集資料，評估其適應性行為和無效行為。二級評估，護理人員對患者心理刺激程度進行評估，分析其主要刺激、固有刺激和相關(guān)刺激。（2）分析影響因素。護理人員根據(jù)評估結(jié)果，分析歸納出影響患者心理、生理行為的主要因素，并優(yōu)先解決。（3）制定護理目標。依據(jù)影響患者行為的主要因素制定提高患者適應水平的護理目標，避免或改變患者自我概念、生理、角色、相互依賴方面的無效反應。（4）制定護理措施并加以實施。為實現(xiàn)護理目標，護理人員控制相關(guān)刺激來提高患者的適應能力，同時與患者溝通交流，鼓勵患者表達目前的心理狀態(tài)，當患者出現(xiàn)負性心理時及時疏導，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，加快實現(xiàn)護理目標。同時，護理人員手術(shù)當天全程陪同，向患者詳細講解手術(shù)室相關(guān)設(shè)備的使用目的，通過握手、輕聲安慰等鼓勵患者，使患者能夠配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，縮短手術(shù)時間，加快患者康復。（5）評價。為確定護理措施是否達到理想目標，護理人員可通過一二級評估收集的資料進行評價。

2組均持續(xù)護理至患者出院。

1.4 觀察指標

比較2組患者心理狀態(tài)、自我效能、自我管理能力、生活質(zhì)量和護理滿意度。（1）心理狀態(tài)。采用HAMA、HAMD對2組護理前后心理狀態(tài)進行評估。HAMA采用5級評分法（0～4分），共14個項目，滿分56分，總分超過29分為嚴重焦慮，超過21分為明顯焦慮，超過14分為存在焦慮，超過7分為可能有焦慮，低于7分則無焦慮。HAMD采用5級評分法（0～4分），共24個項目，滿分96分，總分＞24分為嚴重抑郁，17～23分為有抑郁癥狀，7～17分為可能有抑郁癥狀，＜7分為正常。（2）自我效能。采用GSES對2組護理前后自我效能進行評估，包含疾病共性管理和癥狀管理2個方面，每個方面均10分，分值與自我能效水平呈正相關(guān)。（3）自我管理能力。護理前、護理后采用ESCA評估，包括4個維度，分別為自我概念（8個項目，0～32分）、健康認知（17個項目，0～68分）、自我管理意識（6個項目，0～24分）、自我管理能力（12個項目，0～48分），總分172分，各維度評分越高，則自我管理能力越好。（4）生活質(zhì)量。護理前后采用LVQOL評估，包括4個維度，分別為遠視力、移動及光感（12個項目），讀和精細工作（5個項目），調(diào)節(jié)能力（4個項目），日常生活能力（4個項目），共計25個項目，各項目評分均為1～5分，總分125分，評分高則生活質(zhì)量好。（5）護理滿意度。利用醫(yī)院自擬護理滿意度表評估，包括態(tài)度、技能等多個方面，總分100分，≤60分視為不滿意，61～89分視為部分滿意，≥90分視為非常滿意。滿意度=非常滿意率+部分滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組負性情緒比較

護理前，2組負性情緒對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，相比對照組，觀察組HAMA、HAMD評分均較低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我效能比較

護理前，2組自我效能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，相比對照組，觀察組GSES中疾病共性管理和癥狀管理評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組自我管理能力比較

護理前，2組患者自我管理能力對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，相比對照組，觀察組ESCA中自我概念、健康認知、自我管理意識、自我管理能力評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

護理前，2組生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組LVQOL中遠視力、移動及光感，讀和精細工作，調(diào)節(jié)能力，日常生活能力評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

白內(nèi)障發(fā)病機制較為復雜，通常是由于生活方式不規(guī)律、長期在紫外線較強環(huán)境中工作等造成的，且隨著人口老齡化的加劇，老年白內(nèi)障患者發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴重影響老年人的日常生活[4-5]。目前對于病情較重患者則需要采取手術(shù)方式，使患者視力恢復到正常狀態(tài)[6-7]。但由于老年患者年齡較大，對疾病認知不足，加之自我管理能力不足，術(shù)后易導致并發(fā)癥發(fā)生。

常規(guī)護理對患者心理、自我效能等方面護理不足，不能滿足患者個體化需求，患者易產(chǎn)生焦慮等負性情緒，不利于預后恢復[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后HAMA、HAMD評分較對照組低，GSES中疾病共性管理和癥狀管理評分均高于對照組，ESCA中自我概念、健康認知、自我管理意識、自我管理能力評分均高于對照組，LVQOL中遠視力、移動及光感，讀和精細工作，調(diào)節(jié)能力，日常生活能力評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明羅伊適應模式可有效緩解白內(nèi)障患者焦慮等負性情緒，提升自我效能、管理能力，加快生活質(zhì)量改善，提升護理滿意度。分析原因為，羅伊適應模式強調(diào)人是一個完整的適應系統(tǒng)，通過不斷增強人與環(huán)境之間協(xié)調(diào)發(fā)展，護理人員通過評估影響患者的主要刺激、有效刺激等，制定有針對性的護理措施，提高患者的適應能力，以達到護理目的[9-10]。羅伊適應模式能夠有效提高患者自我概念、生理等方面的適應性，分析引起患者抑郁、焦慮等主要刺激，并通過與患者保持密切交流，及時疏導不良情緒，為患者樹立治療疾病的自信，減少患者負性情緒產(chǎn)生，使患者能夠積極配合醫(yī)護人員，提升治療效果。采用羅伊適應模式，護理人員能系統(tǒng)、全面了解刺激患者的因素，根據(jù)所收集到的信息評估總結(jié)，制定出相應的護理措施，以有效控制患者病情發(fā)展，利于提升患者的適應能力和自我效能感，加快生活質(zhì)量改善。自我效能是反映患者情緒調(diào)節(jié)、心理社會適應的重要指標，羅伊適應模式通過加強患者對自我效能感培養(yǎng)，有利于幫助患者養(yǎng)成良好的健康生活習慣，進而促進患者自我管理能力提升[11-12]。但本研究還存在樣本量偏少、研究時間過短等不足，因此還需在后續(xù)研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步探討羅伊適應模式對白內(nèi)障患者遠期預后的價值。

綜上所述，羅伊適應模式可有效減少白內(nèi)障患者負性情緒產(chǎn)生，增強自我效能、管理能力，促進生活質(zhì)量改善，利于獲得較好的護理滿意度。

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（編輯：許 琪）