多元化路徑式溝通對腦梗死患者心理彈性及生活質量的影響

曹學芝 王娜 謝丹

聊城市第三人民醫院神經內科，聊城 252000

腦梗死是腦缺血、缺氧引起的局部腦組織缺血性壞死或軟化，是一種比較常見的腦血管疾病。其致殘率高，給患者及家人造成巨大的痛苦與壓力〔1〕。流行病學顯示，國內腦梗死發生率為34.5%～37.5%，復發率高達17.1%，對家人與社會造成巨大經濟負擔〔2〕。而患者在治療中難免會產生悲觀、消極的情緒，對醫護人員的滿意度和治療的依從性均很低〔3〕。因此，加強醫患溝通，促進醫患交流，以此提高對患者的治療依從性具有重要意義。傳統醫患溝通是對患者進行簡單溝通，患者對疾病理解，認知性有所不足，造成心理彈性差，生活質量恢復不佳〔4〕。多元化路徑式溝通是指通過交際性溝通、評估性溝通、治療性溝通等溝通方式對患者進行有效路徑溝通，提高溝通效率的同時促進醫患協作，可使醫生與患者之間形成信任、尊重、協作的新型醫患關系〔4〕。本研究選取2020年1月至2022年1月聊城市第三人民醫院神經內科收治的90例腦梗死患者為研究對象，旨在探討多元化路徑式溝通對腦梗死患者心理彈性及生活質量的改善效果，為相關研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2022年1月期間聊城市第三人民醫院神經內科收治90例腦梗死患者為研究對象，經該院醫學倫理委員會經批準開展，依據Kendall原則樣本量公式，以n=〔2×(Z1-α/2+Z1-β)2×σ2〕/δ2公式中，n代表每組樣本含量，σ為總體標準差，δ表示兩樣本差，查表總分得σ2=0.678，δ2=0.156，考慮15%失訪率，σ=3.274，總樣本量取值為90例〔5〕，納入標準：①診斷依據符合全國第四屆腦血管病學術會議中《各類腦血管疾病診斷要點》相關規范〔6〕；②年齡≥18周歲；③生命體征較為穩定，認知良好；④腦卒中偏癱分期(Brunnstrom分期)：1～3期〔7〕；⑤患者知情同意本次研究。排除標準：①感覺性失語及混合性失語的患者；②改良Ashworth分級≥2級〔8〕；③凝血功能障礙；④合并肝腎功能損害等疾病者。剔除資料不全或缺失者，以2020年1月至2021年1月為對照組，2021年2月至2022年1月為觀察組，每組45例。兩組研究對象的年齡、性別及病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 予以常規護理，為期3個月。①護士秉承微笑護理理念，開始住院接待程序，以坦誠關愛方式增進護患間溝通效果，構建護患間無隙溝通氛圍，以真誠尊重訪談方式征詢患方全方位護理需求信息，讓患者和家人感受到溫馨和尊敬。當患者在溝通過程中出現情緒激動、情緒激動、言語激動時，要耐心地對患者及其家人進行病理教育，并解釋其治療方法、康復知識，提高患者對治療的熱情。②做一些小關節的被動鍛煉，比如推拿等，可提高健側的關節活動能力，預防肌肉萎縮，神志清醒，情況穩定，能站起來翻身，做小關節訓練、呼吸訓練、翻身訓練，站起、上舉、上臂、肘部、踝關節的鍛煉等，患者具有較好的耐受力，能夠進行抗阻力和平衡訓練，如在室內無支撐或支持室，利用日常活動，如：爬樓梯、搬東西等，肺功能不好的人要做好肺功能鍛煉。鼓勵患者發表自身觀點，在康復過程中遇到的問題。聆聽和了解患者所傳達的訊息，找到患者所面臨的真實問題。③指導患者做一些簡單的生活方面的訓練，并且提到平時的指導，比如洗臉刷牙等。觀察皮膚穿刺點的止血、穿刺點、皮膚溫度、皮膚顏色的改變。簡單明了地聊天方式回答患者的問題，溝通時可采取握手、攙扶等適當的肢體語言進行看護，同時給予患者一定的鼓勵，減輕患者的精神壓力，提高患者戰勝疾病的信心，通過多次溝通，醫患雙方建立信任后，醫患雙方共同努力，使醫患關系得到改善。出院后對患者通過電話隨訪，記錄患者疾病恢復狀況。

1.2.2觀察組 予以多元化路徑式溝通進行，為期3個月。(1)交際性溝通。在患者住院第1天。①服飾儀態：護士要保持儀容端莊、衣著整潔、外貌自然、言談溫和、有禮貌。②面部神態：護士在患者面前要保持笑容，以關切、專注、鎮定的目光注視患者，耐心地傾聽患者的訴說，在不同的階段適當地運用臉部表情，并注意患者和家人的面部表情。③姿態動作：在與患者溝通時，要保持全神貫注，態度真誠,同時點頭、手勢等,要大方得體、自然放松。(2)評估性溝通。在患者住院后2～3 d進行。①由責任護士評估患者消極情緒。②鼓勵患者自身主觀情感表現出來,如“您認為家人怎么看待您的病情?”。③根據患者現有的問題,制訂相應的治療措施。(3)治療性溝通。住院后4～10 d進行治療性溝通。①告知不良情緒和錯誤認知行為對疾病的治療危害,激發患者的疾病認知和自我情緒管理的積極性,提高患者的心理和行為,并能正確地處理病情。②結合患者的情況,對患者進行康復訓練,并引導患者使用健肢來推動患肢抬起,每次10 min,3次/d,加強患肢功能鍛煉,如洗漱、刷牙、用餐等日常生活,引導患者采取仰臥姿勢,屈膝、屈髖伸膝練習,兩個動作交替進行20下/次,2次/d,在鍛煉的時候,也可戶外行走,每次30 min,2次/d,在訓練期間給予患者肯定和鼓勵。③專題溝通。通過一對一或電話隨訪的方式與患者的溝通,內容如康復鍛煉、自我護理、心理相關等,并發癥觀察,如尿失禁、運動等自我護理專題,術后康復專題,時間20～30 min,1次/w,共持續3個月。

1.2.3質量控制 ①為了防止組間沾染，將兩組患者隔離在不同的病房內，并要求患者及其家屬不要討論護理相關內容；②從醫學倫理學的角度出發，在保證兩組患者獲得同等的醫療資源的前提下，只在護理方式上存在差別；③護士長對護士實施全程監督，對不按照有關規定進行護理的問題發現并改進。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1心理彈性 于住院次日、出院后3個月使用心理彈性量表(CD-RISC)評價，內容包括堅韌、自強、樂觀共計25條，得分范圍0～100分，分值高說明心理彈性越高〔9〕。

1.3.2神經功能、運動功能 于住院次日、出院后3個月應用改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分量表(MESSS)評估神經功能,共9個項目,評分越高則表示患者的神經功能缺損程度越嚴重〔10〕;簡化Fugi-Meyer量表(FMA)測評兩組運動功能,包括上肢功能(33個條目,66分)與下肢功能(17個條目,34分),總分100分,分值越高則表示患者的運動功能越強〔11〕。

1.3.3生活質量 于住院次日、出院后3個月使用諾丁漢健康量表(NHP)測評兩組患者,其內容包括睡眠、疼痛、精力、社會活動、情感反應、軀體活動等幾個維度,評分越低則表示患者的生活質量越高〔12〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組組心理彈性變化比較

住院次日觀察組CD-RISC評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后3個月，CD-RISC評分高于住院次日，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院次日、出院后3個月比較分)

2.2 兩組神經功能及運動功能比較

住院次日觀察組MESSS評分、FMA評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后3個月，MESSS評分低于住院次日，觀察組低于對照組，FMA評分高于住院次日，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院次日、出院后3個月比較分)

2.3 兩組生活質量評分比較

住院次日觀察組NHP評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后3個月，NHP評分低于住院次日，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腦梗死患者NHP評分比較分)

3 討論

3.1 多元化路徑式溝通在腦梗死患者心理彈性的改善作用

腦梗死的主要癥狀包括突然昏迷、偏癱、言語障礙、智力障礙等，大部分患者在發病后短期內很難接受角色轉換，因而情緒低落、恐懼、焦慮，易怒、消極、治療依從度低，嚴重影響了療效〔13〕。本研究通過多元化路徑式溝通對腦梗死患者心理彈性進行改變結果顯示觀察組CD-RISC評分高于對照組，提示多元化路徑式溝通可改善腦梗死患者心理彈性。與崔娜、魏亞南〔14〕研究報道改良正念對急性腦梗死心理彈性的改善效果具有一致性。究其原因多元化路徑式溝通通過良好的行為舉止，親切的語言，贏得患者的信賴，使得健康教育的順利進行，并能提高患者的情緒，通過與患者的溝通，了解患者所面臨的問題，用真誠的態度和專業的解答，提高患者的治療依從性，減少臨床病死率，促進患者的早期康復。

3.2 多元化路徑式溝通有助于改善腦梗死患者神經功能及運動功能

腦梗死是一種神經功能缺陷綜合征,其致殘率和復發率均很高,后遺癥期患者由于腦組織缺血病變位置的差異,會導致肢體、四肢麻木、構語障礙等多種神經功能缺損等〔15〕。結果顯示,觀察組MESSS評分低于對照組,FMA評分高于對照組,可見多元化路徑式溝通有助于改善腦梗死患者神經功能及運動功能。與王琴報道三期十步法護理對腦梗死患者生活及情緒改善效果具有一致性〔16〕。這是由于多元化路徑式溝通可提供更加科學、優質的康復護理服務,并在醫務人員的積極鼓勵和引導下,使患者建立起康復的自信,并能正確地糾正錯誤認識,能有效地改善患者的康復訓練配合,通過規范交流方式,可改善患者的情緒感受,減少消極情緒,使康復訓練適應度最大化。

3.3 多元化路徑式溝通可提高腦梗死患者的生活質量

據報道，隨著醫學水平的提高，腦梗死的救治成功率得到了明顯的提高，但仍有一些患者出現了、失語、吞咽障礙等癥狀〔17〕。腦梗死發生后，會造成肢體功能下降，對患者的日常生活造成一定的影響，從而影響其生存質量。研究結果顯示觀察組NHP評分低于對照組，說明多元化路徑式溝通可提高腦梗死患者的生活質量。與裴東超報道保護機理論健康教育下生活質量的改善效果具有一致性〔18〕。分析可知本文從患者的基礎資料、了解患者的情況、評價患者的消極情緒等方面，提出了有針對性的護理干預方案，說明不良情緒對疾病的治療危害性，有利于患者的自我情感管理，通過健康教育，可使患者認識到自身病情，消除原來的不合理的自動化思想，從而增強對疾病的治療的熱情；對患者進行康復訓練，在運動中給予肯定和鼓勵，可促進患者的康復鍛煉依從性。

綜上所述，多元化路徑式溝通在腦梗死患者改善心理彈性，促進神經功能恢復及日常生活能力的提高，改善生活質量。但本研究樣本受限于樣本量大小、人群地區分布等因素需大樣本或多中心對照展開深入討論，期望在日后的研究加以深入分析。

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