IMB模型下的健康教育對剖宮產產婦母乳喂養知識掌握及母乳喂養依從性的影響

徐姍 張津岳 史可

山東第一醫科大學附屬中心醫院產科，濟南 250013

剖宮產是臨床上救治高危產婦的一種重要的手段〔1〕。由于剖宮產后產婦體能消耗比較大，身體比較虛弱，而且會伴有不同程度的疼痛，導致產婦母乳喂養嬰兒的概率較低〔2〕。而母乳中含有多種促進新生兒正常生長發育所需要的微量元素，乳管中的細菌可促進新生兒腸道菌群的建立，可提高新生兒的免疫功能。因此，使產婦充分掌握有關母乳喂養知識，提高剖宮產產婦術后母乳喂養率和母乳喂養的依從性對新生兒的健康成長具有非常重要的作用〔3〕。合適的護理干預可幫助產婦充分掌握有關母乳喂養的知識，提高其母乳喂養的依從性，基于信息-動機-行為技巧(IMB)模型構建的健康教育是一種新型的護理干預方法，通過給予產婦相應的知識、技能等信息支持，可激發產婦的主觀能動性，提高產婦的自控能力，進而促進產婦行為方式的改變〔4-5〕。本文主要研究基于IMB模型下的健康教育對剖宮產產婦母乳喂養知識掌握以及母乳喂養依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月至2021年12月在山東第一醫科大學附屬中心醫院就診的剖宮產產婦204例。納入標準：年齡≥18歲;孕周≥37周;單胎妊娠并順利完成剖宮產;認知功能正常。排除標準：有傳染性疾病;有酗酒、吸毒等不良行為的產婦;精神異常的產婦;有妊娠期疾病和并發癥;不愿意參加本研究者。研究經醫院倫理委員會批準,產婦及家屬均知情同意,并簽署知情同意書。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組各102例。兩組產婦年齡、孕周、教育程度、家庭收入、初產婦所占比例等一般資料方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法 對照組給予常規護理方式：指導產婦有關母乳喂養的知識、對產婦進行常規健康教育、適當調節產婦的心理情緒、合理安排產婦日常飲食，連續護理2 w。實驗組給予IMB模型下的健康教育：①首先組建一個IMB模型的干預小組，這個小組是由經驗豐富、責任心強的護理人員和醫生組成，可以多方面評估產婦的健康狀況，進而參照IMB模型制定符合產婦身體狀況的健康教育護理策略。②信息干預，設計調查問卷，了解產婦的心理狀態、評估產婦母乳喂養的認知度以及相關知識的知曉情況，根據問卷調查的評估結果對產婦進行健康教育，在指導的過程中要耐心解答產婦的每一個問題，讓產婦感覺到自己是被重視和尊重的。③動機干預，在產婦剛生產完以后要鼓勵產婦說出自己內心真實的想法，了解其不良心理情緒產生的原因，告知不良情緒屬于正常現象并表示理解，幫助產婦緩解不良情緒，保持心情舒暢，然后向產婦講述有關母乳喂養的知識，引導產婦樹立正確的母乳喂養的觀念，讓其重視母乳喂養，根據產婦身體恢復情況制定相應的母乳喂養計劃，指導產婦建立起長期母乳喂養的計劃，保障母乳喂養計劃的可持續性。④行為技巧干預，在產婦剖宮產2 h后，先用溫熱的毛巾在產婦乳頭處熱敷5 min，然后由專業的人員對產婦的乳頭進行按摩，并告知產婦擠奶的手勢、喂養的時間、喂養的姿勢、喂養的頻率以及防止乳脹的方法，也可以圖冊、視頻的方式教導產婦相關知識，在護理人員教導的過程中要對產婦給予鼓勵和肯定，連續護理2 w。

1.2.2母乳喂養知識掌握能力、母乳喂養依從性、母乳喂養率評估標準 將產婦母乳喂養知識掌握能力分為三個方面：理論知識、實際操作、技能手法，每項100分，分數越高表明產婦母乳喂養知識掌握能力越好。母乳喂養依從性分為完全依從、一般依從、不依從，完全依從：產婦始終堅持母乳喂養；一般依從：產婦白天堅持母乳喂養，晚上輔以1次奶粉喂養；不依從：產婦完全以奶粉喂養。依從率=完全依從例數/總例數×100%。母乳喂養率：進行2個月的隨訪，記錄母乳喂養率。

1.2.3ACTH、ADR、COR水平檢測 在兩組產婦空腹的狀態下，抽取其護理前和護理后2 w外周靜脈血3 ml，以5 cm的離心半徑、3 000 r/min的轉速分離血清，-80 ℃保存，采用高效液相色譜法檢測ACTH、ADR、COR水平。

1.2.4VIP、GAS、MTL水平檢測、泌乳時間統計 采用放射免疫法檢測VIP、GAS、MTL水平。泌乳時間統計：以手法擠壓乳房直至有乳汁溢出的時間為泌乳時間。

1.2.5SAS、SDS、GSES評分評估標準 采用焦慮自評量表評估產婦焦慮情緒，滿分為100分，分數越高表明產婦越焦慮。采用抑郁自評量表評估產婦抑郁情緒，滿分為100分，分數越高表明產婦越抑郁。采用自我效能感量表評估產婦的自我效能感，共包括10個項目，每項為1～4分，分數越高表明產婦的自我效能感越高。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后母乳喂養知識掌握能力比較

兩組產婦護理前有關母乳喂養的理論知識、實際操作、技能手法評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；兩組產婦護理后理論知識、實際操作、技能手法評分高于兩組產婦護理前；護理后實驗組理論知識、實際操作、技能手法評分高于護理后對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦護理前后母乳喂養知識掌握能力比較(分，

2.2 兩組產婦護理前后母乳喂養依從性、母乳喂養率比較

實驗組母乳喂養依從性、母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦護理前后母乳喂養依從性、母乳喂養率比較〔n(%)〕

2.3 兩組產婦護理前后ACTH、ADR、COR水平比較

兩組產婦護理前ACTH、ADR、COR水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；兩組產婦護理后ACTH、ADR、COR水平低于兩組產婦護理前；護理后實驗組ACTH、ADR、COR水平低于護理后對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦護理前后ACTH、ADR、COR水平比較

2.4 兩組產婦護理前后VIP、GAS、MTL水平、泌乳時間比較

兩組產婦護理前VIP、GAS、MTL水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；兩組產婦護理后VIP水平低于兩組產婦護理前，GAS、MTL水平高于兩組產婦護理前；護理后實驗組VIP水平低于護理后對照組，GAS、MTL水平高于護理后對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；實驗組泌乳時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產婦護理前后VIP、GAS、MTL水平、泌乳時間比較比較

2.5 兩組產婦護理前后SAS、SDS、GSES評分比較

兩組產婦護理前SAS、SDS、GSES評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；兩組產婦護理后SAS、SDS評分低于兩組產婦護理前，GSES評分高于兩組產婦護理前；護理后實驗組SAS、SDS評分低于護理后對照組，GSES評分高于護理后對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組產婦護理前后SAS、SDS、GSES評分比較(分，

3 討論

母乳喂養可有效促進嬰幼兒的生長發育，增強嬰兒的免疫力、避免嬰幼兒期肥胖等問題，對嬰幼兒的健康成長具有重要的意義〔6〕，但由于剖宮產后產婦身體比較虛弱再加上手術后產生的劇烈疼痛和產婦心理上的問題，導致產婦無法進行母乳喂養，因此需要對產婦進行積極的引導和護理干預，宣傳有關母乳喂養的知識，及時疏解產婦的心理障礙，對提高母乳喂養的依從性，促進嬰幼兒生長發育具有重要的作用〔7-8〕。

以IMB為基礎的健康教育是以IMB理論為基本框架，從提高剖宮產產婦自我效能出發，在信息、動機、行為三個不同層面上開展健康教育，繼而幫助產婦樹立正確的行為理念，改變產婦行為方式的一種護理方法〔9〕。IMB為基礎的健康教育具有較強的針對性，通過與不同的產婦進行不同程度的訪談，并以此為基礎向產婦提供相應的行為指導，更加的有利于改變產婦的行為方式，另外還以根據產婦的實際情況幫助產婦制定和修改母乳喂養計劃，通過回顧喂養計劃強化產婦母乳喂養的意識，對保障母乳喂養質量具有重要的意義〔10-11〕。

本文研究中，IMB模型下的健康教育可有效提高產婦母乳喂養知識掌握能力。本文研究結果中，IMB模型下的健康教育可提高產婦母乳喂養的依從性和母乳喂養率，對促進嬰幼兒的生長發育具有重要的作用。ACTH是維持人體正常生理代謝的一種重要激素〔12〕。ARD是當人體出現興奮、恐懼、緊張等刺激時分泌的一種激素，可使產婦呼吸加快、心跳加速、血液流動速度加快、瞳孔放大，不利于乳汁的分泌〔13〕。當產婦處于壓力狀態時，COR分泌增多，會使產婦的血糖升高，處于極度疲憊狀態，不利于產婦術后的恢復，也容易產生各種不良的心理情緒，不利于母乳喂養〔14-15〕。有研究表明，ACTH、ADR、COR是生理應激反應的重要指標，應激反應可導致人體交感神經亢進、心率加快、血壓升高、情緒不穩定〔16〕。本文研究顯示，IMB模型下的健康教育可通過降低產婦體內ACTH、ADR、COR水平，降低產婦的生理應激反應。

VIP主要由胃腸道黏膜和胰腺上的D1細胞分泌而成，對胃腸活動起到異質性調節的作用〔17-18〕。GAS可刺激胃腸平滑肌細胞的收縮，是人體中重要的腸道內分泌激素，具有增強腸道蠕動、促進胃腸排空的作用。MTL是啟動胃腸運動的腦腸肽，可激發消化期間胃腸移動性綜合肌電，使胃電節律加快，進而促進消化期間胃腸排空〔19〕。有研究表明，低水平的GAS、MTL可使產婦胃腸運動功能障礙、胃運動力不足〔20〕。VIP、GAS、MTL可反映人體胃腸功能，當產婦的胃腸功能障礙時，會影響剖宮產產婦術后的身體恢復，不利于泌乳〔21〕。本文研究結果顯示，IMB模型下的健康教育可通過改善VIP、GAS、MTL水平，提高產婦的胃腸功能，縮短產婦泌乳時間。本文研究表明，IMB模型下的健康教育可減輕產婦焦慮、抑郁程度，提高產婦的自我效能感。

綜上所述，IMB模型下的健康教育可提高產婦母乳喂養知識掌握能力、母乳喂養的依從性和母乳喂養率，通過降低產婦體內ACTH、ADR、COR水平，降低產婦的生理應激反應；通過改善VIP、GAS、MTL水平，提高產婦的胃腸功能，有效縮短產婦泌乳時間，減輕產婦焦慮、抑郁程度，提高產婦的自我效能感。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突