臨床護理路徑在腹股溝疝圍手術期護理中的應用效果

洪 佳

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061）

腹股溝疝（IH）屬于普外科多發且常見病癥，該病癥發生后臨床以外科手術為首選療法［1-2］。但由于患者大多為中老年人，其各項機能逐漸降低，且對手術和麻醉耐受程度下降，所以極易發生一系列并發癥，從而影響整體療效，因此需采取有效的護理措施加以干預，以保障療效和預后［3］。作為一種新型護理手段，臨床護理路徑（CNP）主要以時間為橫軸，并結合患者護理方面的需求，以護理手段如出院指導﹑活動鍛煉﹑飲食指導﹑檢查與治療﹑疾病宣教﹑入院指導等為縱軸，然后形成一個日程計劃表，而護理工作則可按照計劃表中的內容有計劃性的展開，從而達到改善病情﹑促進康復的目的［4］。本文探討CNP在IH圍手術期護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年10月在醫院進行手術治療的IH患者80例為研究對象。按照入院順序分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡35 ~ 78歲，平均（55.41±3.26）歲；對照組男23例，女17例；年齡36 ~ 79歲，平均（55.58±3.74）歲。2組一般資料對比，P>0.05，具有可比性。

納入標準：① 確診IH；② 擇期手術；③ 臨床資料完整；④ 凝血功能正常；⑤ 可配合研究。

排除標準：① 臨床資料缺失；② 精神疾病；③ 手術或麻醉禁忌；④ 肝腎功能障礙；⑤ 認知或意識障礙；⑥ 凝血或免疫系統疾病。

1.2 方法

對照組給予常規護理：手術方案按照病情合理選擇，術前完善相關準備，做好飲食方面的指導工作，遵醫用藥，督促患者在檢查中積極配合，事后注意監測病情和對并發癥加以預防。

觀察組給予CNP干預，具體方法如下。

（1）建立小組：由年資較高的護士或者護士長以及一線護理人員共同組建，組長由護士長擔任。全體成員需學習CNP的意義﹑方法﹑操作內容，經考核合格后上崗。

（2）制定路徑表：通過對患者病情作出評估和觀察，并借鑒既往成功經驗和查閱相關資料制定路徑表，全體組員需對表格中的內容予以熟練掌握，并在科室醒目的地方進行粘貼，以確保各項措施有效落實。

（3）實施路徑內容：① 入院當天：對家屬和患者熱情接待，協助其準確辦理入院手續，然后對院內環境盡快熟悉，并介紹注意事項﹑規章制度和醫院情況，消除陌生感。② 入院第2d：將疾病常用療法﹑病理基礎和具體原因做詳細講解，告知其異常反應和相關應對措施，對患者疑問耐心解答。可通過肢體或語言的方式進行安撫和鼓勵，也可對成功案例予以介紹，提升配合度和治療信心。同時指導其科學飲食，遵醫囑對各種基礎疾病如糖尿病高血壓積極治療，多食富含蛋白質和維生素的食物，提升抵抗力和免疫力。③ 術前1 d：對下地活動﹑出入病房以及床上大小便進行科學練習。確保病房安靜舒適，光線適宜，確保濕度50% ~ 60%，溫度18 ~ 22℃左右，對熄燈就寢和門禁的時間進行合理設置，確保床單被褥干凈舒適并且保暖，也注意對患者隱私予以保護，減少不必要的肢體暴露，提供良好的私密空間，增強信任感和配合度。手術時間一旦確定，術前保持充足睡眠，注意修剪指甲，換洗衣物，講解各種事項，禁食6 h，禁水4 h。④ 手術當天：對各項準備工作予以完善，注意對患者病情加以考慮，準備好各種藥品和急救措施，術前適當安撫，避免心理應激影響手術。配合麻醉師完善麻醉操作，術畢將手術情況及時告知。⑤ 術后當天：向肢體一側偏頭部，呈平臥體位，注意去枕，對口腔的嘔吐物和分泌物及時清理，保持會陰處干燥清潔，對切口加壓，可放置軟枕，持續1 d。常規禁食水，待腸道恢復蠕動后采取流食時向普食逐漸過渡。注意對缺口情況予以觀察，對敷料定時更換，保持干燥清潔。⑥ 術后1 ~ 3 d：及早鼓勵患者下床活動，對各項指標密切監測，采取抗生素遵醫囑治療，對其合理需求予以盡量滿足，通過分散注意力如看電視﹑閱讀書籍等方式緩解疼痛。⑦ 出院指導：做好營養供給，注意勞逸結合，講解定時復查的重要性［5-6］。

1.3 觀察指標

（1）術后并發癥：統計2組術后并發癥發生情況，包括尿潴留﹑腹脹﹑陰囊水腫﹑疼痛﹑發熱等。

（2）康復指標：統計并對比2組住院時間﹑術后疼痛持續時間﹑術后下床活動時間﹑術后排氣時間。

（3）生活質量：以QOL量表［7］評估，內容包含物質﹑心理﹑社會與日常生活，各項分值均為100分；評分越高，代表生活質量越好。

（4）護理滿意度：采用自擬問卷調查，結果分為完全滿意﹑比較滿意與不滿意。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0為統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料用（）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥

相比于對照組，觀察組術后并發癥發生率更低，P<0.05。見表1。

表1 2組術后并發癥發生情況對比［n（%）］

2.2 康復指標

相比于對照組，觀察組住院時間﹑術后疼痛持續時間﹑術后下床活動時間﹑術后排氣時間均更短，P<0.05。見表2。

表2 2組康復指標對比（）

組別n 住院時間/d 術后疼痛持續時間/d術后下床活動時間/h術后排氣時間/h觀察組 40 6.41±1.12 1.35±0.41 9.11±1.58 15.22±2.65對照組 40 8.95±1.78 3.52±0.64 14.75±3.14 25.41±3.33 t值25.32622.4155.65810.124 P值0.0000.0000.0000.000

2.3 生活質量

相比于對照組，觀察組QOL各項目評分均更高，P<0.05。見表3。

表3 2組護理后QOL評分對比（，分）

表3 2組護理后QOL評分對比（，分）

組別n物質日常生活社會心理觀察組 40 79.52±3.41 78.41±2.58 78.12±3.11 79.58±3.26對照組 40 62.35±3.55 63.14±5.25 65.14±2.15 63.25±3.41 t值17.45415.25813.41416.547 P值0.0000.00000.0000.00

2.4 護理滿意度

相比于對照組，觀察組護理滿意度更高，P<0.05。見表4。

表4 2組護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

對于IH患者而言，其發病是因腹腔內的各種臟器存在缺陷的腹股溝區突出至體表部位，以前壁強度下降﹑腹內壓增高為主要病因［8］。在治療該病癥時，手術是首選的方案之一，此種方式可將各種突出臟器有效復位，以緩解患者病情，提升生命質量。而恢復的過程中，良好的護理與整體療效關系密切，所以圍手術期還需加強護理干預，以保證整體療效［9］。臨床既往的各種護理常規措施中，都是以順利完成手術為主要目標，注重對生理的改善，但尚未重視心理和飲食等護理，所以整體療效欠佳［10］。而由于現代護理的飛速發展與進步，CNP獲得了廣泛應用，其主要基于疾病發展和護理程序等各方面內容制定護理措施，具有良好的標準化和個體化特征，可提升護理的針對性和有效性，還具備良好的計劃性﹑目的性與預見性。在實施護理時，CNP的每項措施按照日期嚴格執行，避免了患者個體差異的影響，可增加護士的積極性和主動性，也可確保護理內容完善實施，避免缺漏，從而顯著保障整體療效［11-12］。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組術后并發癥發生率更低，P<0.05。相比于對照組，觀察組住院時間﹑術后疼痛持續時間﹑術后下床活動時間﹑術后排氣時間均更短，P<0.05。相比于對照組，觀察組QOL各項目評分均更高，P<0.05。相比于對照組，觀察組護理滿意度更高，P<0.05。可見，在圍手術期IH護理中應用CNP有突出的作用和優勢，極大地縮短了恢復時間，也減少了各種并發癥，甚至對患者的生命質量與娛樂顯著改善，作用突出。

綜上所述，CNP在IH圍手術期護理中的應用效果優良，可減少術后并發癥，促進術后恢復，還可快速緩解疼痛，提升護理滿意率及患者生活質量，具有推廣價值。