快速康復護理對甲狀腺結節患者圍術期護理中的價值體會

萬玲玲

（宣城市人民醫院，安徽 宣城 242000）

甲狀腺處于人體頸部正前方，位于喉結以下，與蝴蝶狀相似，是人體最大的內分泌腺組織，甲狀腺能夠分泌甲狀腺激素，對于促進生長發育﹑新陳代謝起到重要作用。甲狀腺結節作為臨床較為多見的腺病癥［1］，主要指甲狀腺細胞異常增生后，在甲狀腺組織中有團塊存在，甲狀腺結節發病原因主要與缺碘﹑正常甲狀腺組織異常增生﹑退行性變﹑放射暴露史﹑遺傳等因素有關。由于甲狀腺結節具有隱匿性，病患不容易察覺，只有極少數病患存在頸部疼痛﹑咽喉部異物感﹑壓迫感等癥狀，臨床對于甲狀腺結節的治療主要運用手術療法［2］，為了使病患早日恢復健康，要為病患提供圍術期護理服務。快速康復護理作為一種有效的護理模式，能夠促進病患術后恢復，降低術后不良反應的發生概率，使病患早日出院。為了驗證快速康復護理的運用價值，現對66例甲狀腺結節圍術期護理干預的過程展開，報告如下。

1 基礎資料與方法

1 基礎資料

選取安徽省宣城市人民醫院收治的66例甲狀腺結節病患，時間區間段2022年10月—2023年10月，經計算機抽樣分組。其中，在參照組中，33.33%占比為男（11/33），66.67%占比為女（22/33），年齡區間段（24 ~ 64歲）（44.42±3.23）；在實驗組中，30.30%占比為男（10/33），69.70%占比為女（23/33），年齡區間段（24 ~ 65歲）（44.61±3.32）。對比2組以上基礎資料趨于均等關系（P>0.05）。

納入標準：① 所有病患經影像學檢查被診斷為甲狀腺結節；② 所有病患基礎資料儲存無誤；③ 所有病患臨床配合度較高。

排除標準：① 將凝血功能異常的病患排除；② 將伴發心腦血管病癥的嚴重病患排除；③ 將處于妊娠期哺乳期的病患排除。

1.2 方法

參照組在圍術期護理中推行常規護理模式，主要為：在手術前，醫護工作者協助病患完善術前檢查，通過口頭宣教的方式，為病患簡單講解手術流程；要求病患術前禁食12 h，禁飲6 h；手術中，控制好手術室的溫度與濕度，保持常規體位，協助臨床醫師完成麻醉﹑手術等操作；手術后，對病患的生命體征進行觀察，以便及時發現不良反應。

實驗組在圍術期護理中推行快速康復護理模式，具體為：

（1）健康教育。在手術前，醫護工作者通過口頭講授﹑健康指導手冊發放﹑多媒體設備投放等方式，對病患展開健康教育，幫助病患進一步了解自身病情，知曉手術流程﹑注意事項等，耐心解答病患提出的相關問題，糾正病患的錯誤認知。

（2）心理疏導。醫護工作者根據病患的病情狀態展開客觀評定，依照評定結果，為病患提供心理疏導服務，同時向病患介紹治療成功病例，幫助病患恢復治療信心，提高病患的護理配合度。

（3）術前評估。在手術前醫護工作者客觀評估病患的基礎資料，對病患存在的基礎疾病進行合理治療；加強飲食干預，傳授正確的咳嗽方法。

（4）術前準備。在術前協助病患展開體位練習，將軟枕置于肩下，頸后仰過伸體位，確保下頜﹑氣管﹑胸骨處于直線狀態。訓練時間逐漸延長，以便病患適應手術體位，提高病患的手術舒適度。術前進行皮膚清潔干預，不實施備皮﹑腸道準備等操作；術前要求病患禁食禁飲，且向病患說明術前2 h服用清飲料200 ~ 300 mL，如糖水﹑無渣果汁﹑碳酸類飲料等。

（5）術中護理。在手術期間，注重保溫干預，利用恒溫毯將病患身體裸露部位蓋住，輸液經過加溫處理后再進行輸入。手術期間控制好輸入液體的量與速度，補液量不超過1 000 mL。

（6）術后干預。在手術后，病患保持半臥位姿勢，實施氧療，確保呼吸道順暢，每隔2 h協助病患翻身1次；待病患徹底恢復意識后，根據醫囑使用鎮痛劑，緩解術后疼痛感，術后2 h對病患進行咳嗽反射評估，并準許病患食用流質食物，術后6 h食用半流質食物；術后6 h醫護工作者協助病患展開床上被動訓練，術后12 h可協助病患床下活動，促進肌肉功能收縮，并對肢體進行適當按摩，加快血液循環；做好防跌倒評估工作，加強安全護理。醫護工作者留意病患發音情況，是否出現抽搐癥狀。手術后把氣管切開包等急救物品放在醒目位置，以免出現氣管塌陷問題，及時觀察切口滲血情況，預防血腫﹑感染等不良反應的發生。

（7）術后頸部康復訓練。術后第2日，將頸部引流管拔出，指導病患展開頸部康復訓練，具體為：① 低頭與抬頭訓練。在低頭訓練時，要求病患盡量下頜靠近胸壁，抬頭時頭部向后仰；② 轉動頸部，左右旋轉角度盡量達到90°；③ 左右屈頸，耳部貼近肩頭部位。持續進行以上運動，每組至少10次，運動時間逐漸延長，促進病患頸部功能的恢復。

1.3 觀察標準

對2 組不良反應發生情況進行統計比較，不良反應主要為手足抽搐﹑切口出血﹑聲音嘶啞。對2 組不良心理狀態進行評估比較，將抑郁量表﹑焦慮量表作為判定依據［3］，運用0 ~ 3 分評分方法，判定依據：分數不足8 分表明不存在焦慮抑郁情緒，分數處于8 ~ 10 分表明焦慮抑郁處于輕度水平，分數處于11 ~ 14 分表明焦慮抑郁處于中度水平，分數處于15 ~ 21 分表示焦慮抑郁處于重度水平。對2 組手術情況進行比較觀察，利用視覺模擬評分方法，10 分為最高標準（劇烈疼痛），0 分為最低標準（無痛），評分結果與疼痛水平存在正相關，并記錄術后下床活動時間﹑住院時間。

1.4 統計學分析

借助SPSS 23.0軟件，不良反應判定表述以%為例，經卡方χ2處理；不良心理狀態評估﹑手術指標觀察表述以“均數±標準差”為例，經t處理；判定統計學依據以“P<0.05”為標準。

2 結果

2.1 比較不良反應發生情況

在不良反應發生記錄方面，比較參照組與實驗組，后者的不良反應總發生率優勢凸顯，差異有統計學意義（χ2=5.1207，P=0.0236<0.05）。見表1。

表1 比較不良反應發生情況［n（%）］

2.2 對比不良心理狀態評估結果

在不良心理狀態評估方面，比較參照組與實驗組，兩者在干預前的心理狀態評估結果趨于均等關系（P>0.05），后者在干預后的心理狀態評估結果，例如焦慮評估分值﹑抑郁評估分值改善效果凸顯，差異比較t=17.989 7﹑10.991 5，P<0.05。見表2。

表2 對比不良心理狀態評估結果（，分）

表2 對比不良心理狀態評估結果（，分）

組別 例數抑郁評分焦慮評分干預前干預后干預前干預后參照組 33 15.62±2.36 8.67±1.32 14.62±2.36 8.16±1.28實驗組 33 15.71±2.28 4.02±0.68 14.73±2.39 5.35±0.72 t值0.157 517.989 70.188 110.991 5 P值0.875 30.000 00.851 40.000 0

2.3 對比手術指標情況

在手術指標觀察方面，比較參照組與實驗組，后者的切口疼痛評分分值﹑下床活動時間記錄水平﹑住院時間記錄水平更加優越，差異比較t=13.817 5﹑13.734 5﹑6.000 8，P<0.05。見表3。

表3 對比手術指標情況（）

表3 對比手術指標情況（）

組別例數切口疼痛評分/分下床活動時間/d住院時間/d參照組333.68±0.671.38±0.368.64±1.27實驗組331.64±0.520.48±0.117.02±0.89 t值13.817 513.734 56.000 8 P值0.000 00.000 00.000 8

3 討論

甲狀腺的神經與血管分布相對豐富，甲狀腺結節病患在手術治療期間，一旦出現止血不當﹑受損嚴重等問題［4］，將會使術后并發癥發生概率升高，增加病患的術后疼痛感，不利于病患術后恢復，延長病患的治療時間。外科手術作為一種應激源，會對病患帶來創傷性影響，必要的圍術期護理非常關鍵。在常規護理干預期間，醫護工作者側重于病癥的治療干預，及時觀察病患的病情變化，對改善病患的預后效果作用意義不明顯［5-6］，無法有效解決護理干預中的困境問題，容易引發不良反應。

快速康復外科護理作為以病患為核心的護理新手段，其目的是讓病患盡早恢復健康，對于甲狀腺結節病患來講，在圍手術期護理干預中，實施快速康復外科護理，能夠達到理想的效果。本次研究結果表明，在不良反應發生記錄方面，比較參照組與實驗組，后者的不良反應總發生率優勢凸顯，差異比較χ2=5.120 7，P=0.023 6<0.05；在不良心理狀態評估方面，比較參照組與實驗組，后者在干預后的心理狀態評估結果，例如焦慮評估分值﹑抑郁評估分值改善效果凸顯，差異比較t=17.989 7﹑10.991 5，P<0.05；在手術指標觀察方面，比較參照組與實驗組，后者的切口疼痛評分分值﹑下床活動時間記錄水平﹑住院時間記錄水平更加優越，差異比較t=13.817 5﹑13.734 5﹑6.000 8，P<0.05。由此證實，甲狀腺結節病患在圍手術期護理干預期間，加強快速康復護理，能夠降低術后不良反應的發生概率，消除病患的不良心理情緒，使病患的術后疼痛感有所改善，縮短病患的住院時間。主要原因是在術前實施不同方式的健康教育指導，強化病患對自身病癥的了解程度，糾正病患的錯誤認知，解除病患對手術治療的顧慮；加強心理疏導，使病患保持穩定的心理狀態［7-8］，以免不良心理情緒對病患生命體征﹑手術進展帶來不利影響；在手術前向病患傳授正確咳嗽方法﹑體位訓練等，可保證病患手術順利展開，加快術后恢復；在手術前未實施備皮﹑腸道準備工作，盡可能減少對病患機體功能帶來的損害影響。在手術前要求病患禁食6 h，禁飲2 h，可改善病患的饑餓感，消除不良心理情緒，與早期禁食禁飲相比，可預防低血糖﹑胰島素抵抗的發生。在手術期間加強保溫護理，并與臨床醫師默契配合，可確保手術順利展開。在手術后根據醫囑合理應用鎮痛劑，減輕病患的疼痛感，要求病患盡早進食，刺激病患迷走神經［9］，使病患的胃腸功能早日恢復；加強早期運動訓練，增強病患的免疫能力，使病患早日恢復健康。

綜上所述，在甲狀腺結節圍手術期中，加強快速康復護理，可達到理想的干預狀態，值得臨床推廣應用。