白內(nèi)障的篩查和康復(fù)治療在防盲治盲中的應(yīng)用效果研究

賈 溟

（淄博市市立醫(yī)院（原臨淄區(qū)人民醫(yī)院），山東 淄博 255400）

白內(nèi)障的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，而年齡是常見(jiàn)因素［1］，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率也逐年升高，白內(nèi)障患病情況較為普遍［2］?；及變?nèi)障會(huì)出現(xiàn)視物模糊﹑眩光﹑重影﹑老花鏡度數(shù)變化等情況，給患者的生活帶來(lái)不便［3］。白內(nèi)障早期很難自我發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致病情遷延，繼而增加患者致盲率﹑致殘率［4］。對(duì)于白內(nèi)障最主要的治療方法為手術(shù)治療，但對(duì)眼部知識(shí)了解較少，或是偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)不便人群，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并采取手術(shù)治療［5］，為此，做好白內(nèi)障篩查和康復(fù)治療對(duì)于白內(nèi)障疾病的防控有重要意義。為進(jìn)一步提升白內(nèi)障治療的脫盲率和脫殘率，淄博市市立醫(yī)院將白內(nèi)障篩查和康復(fù)治療應(yīng)用于眼病患者的篩查和治療中，以2020年1月—2022年12月入院眼科的患者進(jìn)行篩查，對(duì)篩選出的白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，并就篩查和治療結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以探討篩查方法和康復(fù)治療對(duì)白內(nèi)障預(yù)防的效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

白內(nèi)障行康復(fù)治療患者為2020年1月—2022年12月期間淄博市市立醫(yī)院接收的白內(nèi)障患者中篩選得出，2020年﹑2021年2022年患者順利完成白內(nèi)障手術(shù)治療患者分別為486例（517眼），544例（579眼），672例（676眼）。2020年486例白內(nèi)障患者中，男307例，女179例，年齡為50 ~ 74歲，均齡為（60.16±5.16）歲；2021年544例白內(nèi)障患者，男305例，女239例，年齡為50 ~ 73歲，均齡為（60.74±4.75）歲；2022年672例白內(nèi)障患者，男414例，女258例，年齡為50 ~ 72歲，均齡（60.47±4.52）歲。3年白內(nèi)障患者臨床資料無(wú)明顯差異，P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患青光眼﹑玻璃體積血﹑高血壓﹑糖尿病等疾病。

1.2 白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)晶狀體渾濁，已經(jīng)對(duì)視力造成影響，即晶狀體出現(xiàn)空泡﹑水裂﹑輪輻狀渾濁和楔形渾濁；經(jīng)矯正，視力在0.7以下；單眼或雙眼為白內(nèi)障；術(shù)后無(wú)晶狀體及人工晶狀體。

1.3 方法

1.3.1 白內(nèi)障篩查針對(duì)2020 年1 月—2022 年12 月期間入院的50 歲以上的眼病患者進(jìn)行拉網(wǎng)篩查。為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的視力情況﹑角膜情況﹑視網(wǎng)膜情況等。做好白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前的檢查環(huán)節(jié)﹑手術(shù)操作方式等的規(guī)范要求，作出統(tǒng)一規(guī)定。向符合手術(shù)指征的白內(nèi)障確診患者發(fā)放登記表，為符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行手術(shù)治療。做好患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)的病歷歸檔，為有經(jīng)濟(jì)困難且上報(bào)患者免除手術(shù)費(fèi)用，對(duì)非困難患者實(shí)行聯(lián)合報(bào)銷，最大限度降低患者的手術(shù)花銷。

1.3.2 開(kāi)展康復(fù)治療將小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)應(yīng)用于符合康復(fù)治療的患者的手術(shù)治療中。操作方法：① 手術(shù)前2天，為患者行眼部表面麻醉，所用藥物為鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103352，規(guī)格0.5%*0.4 mL：2mg*2支/盒），使用次數(shù)每天4次。② 手術(shù)當(dāng)日，為患者清洗淚道，做好消毒后將患者推入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行眼部表面麻醉，所用藥物為鹽酸丙美卡因滴眼液，滴眼3次，每次間隔5 ~ 10分鐘，之后對(duì)眼球進(jìn)行消毒清洗，并牽引上直肌做好眼球固定。主刀醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)切除，沿著角膜緣環(huán)形切開(kāi)球結(jié)膜，以10 ~ 12點(diǎn)為基底，反眉弓在角膜緣后方做鞏膜隧道，鞏膜隧道為2毫米至前房。于9點(diǎn)處角膜緣作切口，至前房。之后于前方內(nèi)注入粘彈劑，實(shí)現(xiàn)水分離晶體核，當(dāng)粘彈劑達(dá)到前房處，托出晶體核，將皮質(zhì)抽吸干凈，之后將人工晶狀體植入囊袋，再將粘彈劑清除干凈。為檢查是否有滲漏情況，可將平衡液注入前房，無(wú)滲漏情況后即可將鞏膜隧道切口閉合，復(fù)位球結(jié)膜，手術(shù)完成。③ 手術(shù)完成后，采取眼膏涂抹切口并做好包扎，為預(yù)防切口感染可在術(shù)后2天給予患者左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103569，規(guī)格0.3%*5 mL）進(jìn)行治療，每天4次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別有t值和卡方值檢驗(yàn)，P<0.0.5，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淄博市市立醫(yī)院2020年1月—2022年12月白內(nèi)障患者分型

期間，淄博市市立醫(yī)院篩查眼病患者，3年篩查出的白內(nèi)障患者中，年齡相關(guān)性白內(nèi)障占比均高于其他類型，P<0.05，具體白內(nèi)障疾病分型見(jiàn)表1。

表1 2020年1月—2022年12月白內(nèi)障疾病分型［n（%）］

2.2 淄博市市立醫(yī)院2020與2021年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對(duì)比

2020年﹑2021年分別篩查出白內(nèi)障患者486例（517只眼）﹑544例（579只眼），統(tǒng)計(jì)此2年白內(nèi)障患者的脫盲率和脫殘率，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P>0.05。見(jiàn)表2。

表2 2020與2021年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對(duì)比［n（%）］

2.3 淄博市市立醫(yī)院2020與2022年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對(duì)比

2020 年﹑2022 年分別篩查出白內(nèi)障患者486 例（517 只眼），672 例（676 只眼），統(tǒng)計(jì)此2 年白內(nèi)障患者的脫盲率和脫殘率，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。見(jiàn)表3。

表3 2020與2022年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對(duì)比［n（%）］

2.4 淄博市市立醫(yī)院2021與2022年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對(duì)比

2021年﹑2022年分別篩查出白內(nèi)障患者544例（579只眼），672例（676只眼），統(tǒng)計(jì)此2年白內(nèi)障患者的脫盲率和脫殘率，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。見(jiàn)表4。

表4 2021與2022年白內(nèi)障患者脫盲率﹑脫殘率情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

白內(nèi)障是晶狀體發(fā)生渾濁而導(dǎo)致視力障礙，患者可能會(huì)隨病情發(fā)展出現(xiàn)視力減退﹑復(fù)視﹑近視等情況，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致失明［6］。白內(nèi)障篩查即為視力篩查，可幫助患者在早期發(fā)現(xiàn)是否有白內(nèi)障問(wèn)題，這對(duì)患者而言具有重要意義。目前白內(nèi)障發(fā)病率較高，同時(shí)患者對(duì)眼病知識(shí)相對(duì)匱乏，當(dāng)出現(xiàn)視物模糊﹑復(fù)視等情況時(shí)，患者很難聯(lián)想到白內(nèi)障而及時(shí)就醫(yī)，通常認(rèn)為是年齡導(dǎo)致的視力減退而忽視就醫(yī)，最終延誤治療，不僅影響手術(shù)治療效果，也會(huì)增加治療難度，很難防控致殘率﹑致盲率［7］。針對(duì)白內(nèi)障高發(fā)群體開(kāi)展拉網(wǎng)式篩查，可以為患者帶來(lái)一站式檢查和治療，即在眼部疾病篩查過(guò)程中，不僅可以及早檢查白內(nèi)障患病征兆，還能查看角膜病變﹑晶狀體渾濁以及其他眼球病變，都可以幫助患者實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)﹑早治療，掌握治療的黃金時(shí)機(jī)，減少患者奔波的負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)于白內(nèi)障需要手術(shù)治療的疾病，可以提高手術(shù)率［8-9］。此外，在篩查過(guò)程中，通過(guò)為患者建立檔案，還能將患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者手術(shù)治療的心理負(fù)擔(dān)，從而提高白內(nèi)障手術(shù)治療概率［10］。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)2020 年1 月-2022 年12 月期間來(lái)淄博市市立醫(yī)院眼科檢查的患者進(jìn)行拉網(wǎng)式篩查，3 年分別篩查出白內(nèi)障患者486例（517 只眼），544 例（579 只眼），672 例（676只眼）。而從白內(nèi)障疾病分型來(lái)看，年齡相關(guān)性白內(nèi)障占比最高，三年分別為88.39%﹑88.60%﹑88.46%，顯著高于其他分型，P<0.05，數(shù)據(jù)表明，臨床應(yīng)加大對(duì)患者眼部篩查工作，因?yàn)槟挲g是白內(nèi)障發(fā)生的重要因素，應(yīng)給予高度重視，通過(guò)拉網(wǎng)式篩查幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及早治療，對(duì)患者后期視力的恢復(fù)﹑降低致盲﹑致殘風(fēng)險(xiǎn)有積極意義。

對(duì)于白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主，為符合手術(shù)指征的患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，該治療方法具有價(jià)格低﹑操作難度小等優(yōu)勢(shì)，特別適合基層地區(qū)應(yīng)用，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)老年白內(nèi)障患者就醫(yī)不便有積極意義，配合篩查方法的推廣，對(duì)老年白內(nèi)障的防控和治療有重要影響［12］。本次研究采取該康復(fù)治療，對(duì)比2020—2022年患者行康復(fù)治療后的脫盲率和脫殘率，結(jié)果顯示，2020年和2021年的數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P>0.05；而2020年﹑2021年分別和2022年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，組間差異均明顯，P<0.05。這一數(shù)據(jù)變化說(shuō)明，隨著拉網(wǎng)式篩查方法的應(yīng)用，臨床上白內(nèi)障的檢出率逐漸提高，患者能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情并及時(shí)配合醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)治療，從而保證手術(shù)治療的效果，提高脫盲率和脫殘率。

綜上所述，在老齡化大背景下，為有效防控白內(nèi)障的發(fā)生，提升脫盲率﹑脫殘率，將篩查方法和康復(fù)治療應(yīng)用于臨床，對(duì)白內(nèi)障的治療有重要作用，值得推廣。