妊娠早期飲食與運動干預對妊娠期超重或肥胖孕婦的影響

邱明晶 程長劍

【摘要】目的：探討在妊娠早期采取飲食與運動干預對妊娠期超重或肥胖孕婦的影響。方法：選取2020年4月—2022年4月期間100例妊娠期超重或肥胖孕婦，按照隨機法將孕婦分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組采用妊娠早期飲食與運動干預，對照組采用常規干預，比較兩組干預效果。結果：與對照組相比，觀察組體重增長、體質指數、血壓以及總膽固醇均較低（P<0.05）；觀察組與肥胖相關的母兒風險事件（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產、巨大兒、產后出血）發生率為16.0% ，低于對照組的36.0%（P<0.05）。結論：妊娠期超重或肥胖孕婦通過妊娠早期飲食與運動干預能減少與肥胖相關的母兒風險事件發生。

【關鍵詞】妊娠期超重或肥胖；飲食與運動干預；與肥胖相關的母兒風險事件

The effect of diet and exercise intervention in early pregnancy on overweight or obese pregnant women during pregnancy

QIU Mingjing， CHENG Changjian

Nanjing Jiangbei New Area Public Health Service Centre， Maternal and Child Health Centre， Nanjing， Jiangsu 210044， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of diet and exercise intervention in early pregnancy for overweight or obese pregnant women during pregnancy.Methods：100 pregnant women who were overweight or obese during pregnancy from April 2020 to April 2022 were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The observation group received early pregnancy diet and exercise intervention，while the control group received routine intervention.The intervention effects of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the weight gain，body mass index，blood pressure and total cholesterol in the observation group were lower （P<0.05）；The incidence of obesity-related maternal and fetal risk events （gestational diabetes mellitus，hypertensive disorder complicating pregnancy，premature delivery，macrosomia，postpartum hemorrhage） in the observation group was 16.0%，which was lower than 36.0% in the control group （P<0.05）.Conclusion：Diet and exercise intervention in early pregnancy can reduce the occurrence of obesity-related maternal and fetal risk events in overweight or obese pregnant women during pregnancy.

【Key Words】Overweight or obesity during pregnancy； Diet and exercise intervention； Maternal-fetal risk events related to obesity

肥胖癥是一組常見的、古老的代謝癥群[1]。肥胖的臨床評估一般包括兩方面：一般指標，體質指數（BMI）是最常用指標和公認標準；糖脂代謝指標和肥胖并發癥的評估。中國肥胖工作組和中國糖尿病學會認為BMI <18.5 kg/m2為體重過低；BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常；BMI24～27.9kg/m2為超重；BMI≥28kg/m2為肥胖[1-2]。

妊娠期超重或肥胖會增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產、早產、巨大兒、產后出血等母兒相關風險事件的發生[3]。超重或肥胖是由多種因素所致，因此，干預和治療超重或肥胖需要運用多種手段，包括教育、飲食、運動、生活方式及心理的干預，以中醫療法及藥物治療為輔，重度肥胖可以采用代謝減重手術治療[4-5]。目前，國內對于治療妊娠期超重或肥胖方面的研究相對較少，缺乏統一的認識。本研究旨在探討妊娠早期飲食與運動干預對妊娠期超重或肥胖孕婦的影響，現作 報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年4月期間孕8～12周建卡、診斷為超重或肥胖的100例孕婦，年齡21～36歲。將孕婦分為觀察組與對照組，每組50例。兩組孕婦的年齡、肥胖家族史、高血壓家族史、糖尿病家族史、體質指數、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、診斷及干預時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入標準

（1）孕婦均有高中及以上學歷；（2）均在8～12周建卡，在孕8～12周、孕24～28周進行體重、體質指數、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇檢測；（3）孕婦8～12周BMI > 24kg/m2。

1.3 排除標準

（1）診斷為繼發性肥胖癥的，如下丘腦病、垂體病、胰島病（孕前診斷）、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質功能亢進癥、性腺功能減退癥、水鈉潴留性肥胖癥、精神類激素類等藥物引起的肥胖等；（2）產檢中確認存在胎位不正等難產高風險者。

1.4 干預方法

兩組孕婦均在孕8～12周、孕24～28周進行體重、體質指數、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇檢測，收集妊娠和分娩相關信息。

對照組：給予常規干預，主要內容包括：①組織孕婦定期進行孕期健康檢查；②建立超重或肥胖孕婦的健康檔案；③給予常規的健康教育，及時解答孕婦提出的相關問題并做好生活要點的告知。

觀察組：在定期孕檢、建立超重或肥胖健康檔案等常規干預的基礎上，從孕8～12周開始，給予飲食和運動干預，每周通過電話及微信群進行體重管理、健康宣教及隨訪。主要內容包括：①孕期體重管理：每周固定時間監測體重，計算BMI，監測孕期體重增長情況。②飲食指導：應及時做好對于孕婦的健康宣教，幫助其有效實現對于飲食工作要點及相關注意事項的合理認知[6]。結合孕周、體重、運動情況對于孕婦的飲食要點進行合理指導。在飲食結構方面，應積極引導孕婦進行合理膳食，確保其避免高糖、高鹽、高脂飲食，同時有效做好對于食材的合理搭配，積極做好對于新鮮水果、蔬菜、肉類、豆制品、奶制品以及海產品等營養食材的科學搭配，確保孕婦可以實現對于身體所需營養的有效補充，保障孕婦自身與胎兒的營養供給。此外，可以引導其采用少食多餐的方式進食，將每日進餐次數由三餐改變為五餐甚至六餐。③運動指導：根據孕婦自身條件鼓勵孕婦參加適宜的運動，以輕緩的有氧體育訓練為主，其中，散步、孕期瑜伽等均有助于幫助孕婦實現對體質的全面強化，同時有效促進胎兒的健康發育。孕婦運動可以采取結構化的方式，每節從25min開始，每周每節逐漸增加2min，直至維持每節40min。20～29歲的運動目標心率為102～124次/min，30～39 歲的目標心率為101～120次/min；運動總量建議每天步行6000～8000步。在運動過程中，應有專人在孕婦身邊陪同，若其出現腹痛宮縮以及陰道流血等問題，應立即停止運動并臥床休息，必要時入院就診。

1.5 觀察指標

（1）孕24～28周，肥胖的臨床評估相關指標：體重增長、體質指數、血壓、空腹血糖、甘油三酯及總膽固醇；（2）與肥胖相關的母兒風險事件（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產、產后出血、巨大兒）、剖宮產情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦孕24～28周肥胖的臨床評估指標比較

孕24～28周，觀察組體重增長、體質指數、血壓及總膽固醇均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組空腹血糖及甘油三酯比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2兩組孕婦與肥胖相關的母兒風險事件和剖宮產情況比較

觀察組與肥胖相關的母兒風險事件發生率低于對照組（P<0.05）；兩組剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

超重或肥胖癥治療主要以飲食、運動干預為主。超重或肥胖女性孕前干預體重達標再妊娠，并在孕期保持合理體重增長是一種最為根本的減少超重和肥胖妊娠的方式。

一些研究表明，隨著孕周的增加，孕婦體內激素會出現相應變化，超重或肥胖的孕婦內分泌代謝存在一定程度的紊亂，同時存在胰島素抵抗、脂質代謝紊亂的狀態，增加了妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的發生率。本次研究顯示，通過妊娠早期飲食和運動干預，可以控制孕期體重增長，改善體質指數、血壓及總膽固醇水平，但對空腹血糖及甘油三酯無影響，原因有待進一步研究；通過妊娠早期飲食和運動干預，降低了妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產、產后出血、巨大兒等與肥胖相關的母兒風險事件發生率，對剖宮產率無影響，考慮可能存在影響剖宮產的其他因素，故應擴大樣本量，必要時控制因素開展分層研究。

綜上所述，為了減少與肥胖相關的母兒風險事件發生，應積極采用妊娠早期飲食和運動指導對超重或肥胖孕婦進行干預。

參考文獻

[1] 王吉耀，葛均波，鄒和建.實用內科學：第16版：下冊[M].北京：人民衛生出版社，2022：2052-2056.

[2] 曲伸，陸灝，宋勇峰.基于臨床的肥胖癥多學科診療共識（2021年版）[J].中華肥胖與代謝病電子雜志， 2021，7（4）：211-226.

[3] 桂順平，漆洪波.《2019 SOGC妊娠期肥胖管理指南》解讀[J].實用婦產科雜志，2020，36（3）：195-199.

[4] 王晨，楊慧霞.超重和肥胖妊娠的危害及圍孕期管理[J].中國醫刊，2019，54（11）：1163-1166.

[5] 趙欣，金春花.妊娠期肥胖管理國際動態與中國實踐[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（6）：575-578.

[6] 孟鮮艷. 飲食運動指導在孕前超重肥胖孕婦調節孕期體重增長、預防妊娠期糖尿病中的作用[J]. 數理醫藥學雜志，2020，33（1）：134-136.