漸進性肌肉放松訓練予胃癌術(shù)后首次化療患者疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群的效果分析

吳若珍 詹黎麗 黃文婷

摘要?目的：評估胃癌術(shù)后首次化療患者接受漸進性肌肉放松訓練（PMRT）的效果。方法：選取2022年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的胃癌術(shù)后首次化療患者134例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組67例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組加用PMRT，評價組間安德森癥狀評估量表（MDASI）、情緒評分、胃癌患者生命質(zhì)量量表（QLICP-ST）。結(jié)果：護理前，組間MDASI、情緒評分、QLICP-ST比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；護理后，觀察組MDASI、情緒評分更低，QLICP-ST更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論：PMRT能夠減輕胃癌術(shù)后首次化療患者疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、負性情緒，改善生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?胃癌；漸進性肌肉放松訓練；手術(shù)；首次化療；疼痛；疲乏；睡眠障礙；生命質(zhì)量

Analysis of the Effect of Progressive Muscle Relaxation Training on the Symptom Group of Pain Fatigue Sleep Disorders in Patients Undergoing First-time Chemotherapy after Gastric Cancer SurgeryWU Ruozhen，ZHAN Lili，HUANG Wenting

（First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract?Objective：To evaluate the effect of progressive muscle relaxation training（PMRT） in patients with gastric cancer undergoing initial chemotherapy after surgery.Methods：A total of 134 patients with gastric cancer who received chemotherapy for the first time after surgery in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2022 to February 2023 were included and grouped according to random number table method，namely：the control group（67 cases，given routine care） and the observation group（67 cases，added PMRT） were evaluated by M.D.Anderson Symptom Inventory（MDASI），mood score，and Quality of Life Scale for Gastric Cancer Patients（QLICP-ST）.Results：Before nursing，there were no differences in MDASI，mood score and QLICP-ST among groups（Ps>0.05）.After nursing，MDASI and emotion scores were lower and QLICP-ST were higher in the observation group（Ps<0.05）.Conclusion：PMRT can alleviate the symptoms of pain fatigue sleep disorders and negative emotions in patients undergoing first-time chemotherapy after gastric cancer surgery，and improve their quality of life.

Keywords?Gastric cancer; Progressive muscle relaxation training; Surgery; First chemotherapy; Pain; Fatigue; Sleep disorders; Quality of life

中圖分類號：R735.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.001

胃癌是常見消化道惡性腫瘤，缺乏早期特異性癥狀，僅部分患者伴有食欲減退、噯氣、上腹部不適等，隨著病情遷延，治療難度提升，嚴重威脅生命安全［1-3］。現(xiàn)階段主要對胃癌患者進行外科手術(shù)治療，同時配合化療，可以提高療效，但是患者受心理、經(jīng)濟條件等多種因素影響，容易出現(xiàn)疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群，而疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群不僅會影響患者的生命質(zhì)量，也會降低化療耐受性，所以有必要提供一定的護理支持［4-5］。漸進性肌肉放松訓練（Progressive Muscle Relaxation Training，PMRT）通過指導患者系統(tǒng)地舒張、收縮骨骼肌群，可以放松身體，松弛心理，減輕對疲乏、疼痛的敏感度，改善睡眠，加之簡單易學，所以迅速得到推廣，但是關(guān)于其對胃癌術(shù)后首次化療患者的效果尚待驗證，因此，本文選擇134例胃癌術(shù)后首次化療患者，就胃癌術(shù)后首次化療患者接受PMRT的效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的胃癌術(shù)后首次化療患者134例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組67例。對照組中男38例，女29例；年齡44～73歲，平均年齡（58.4±6.1）歲；胃癌分期中Ⅲ期19例（28.36%）、Ⅱ期35例（52.24%）、Ⅰ期13例（19.40%）。觀察組中男35例，女32例；年齡46～75歲，平均年齡（58.8±5.9）歲；胃癌分期中Ⅲ期22例（32.84%）、Ⅱ期31例（46.27%）、Ⅰ期14例（20.89%）。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?診斷標準?參照《中華醫(yī)學會胃癌臨床診療指南（2021版）》［6］。

1.3?納入標準?1）基于病理學/細胞學等確診；2）行全胃/胃大部切除術(shù)；3）術(shù)后首次化療，采用“XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）”或“FOLFOX（奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）”方案；4）具備基本的理解、讀寫能力；5）知情且接受研究方法。

1.4?排除標準?1）心肝腎嚴重功能障礙者；2）視聽、認知、精神、溝通障礙者；3）哺乳、妊娠者；4）合并其他惡性腫瘤者；5）正在接受其他心理、行為相關(guān)干預者。

1.5?脫落與剔除標準?研究期間死亡、自動退出研究者。

1.6?護理方法?對照組提供常規(guī)護理，包括耐心安撫患者情緒，指導其少食多餐，以及進食易消化、富含營養(yǎng)的食物，并且告知其若有不適感受，需要及時向責任護士說明情況，以便遵醫(yī)囑合理使用止吐、止痛等藥物，緩解不適感，以及督促患者防寒保暖、適度運動、注意休息等。

觀察組加用PMRT。1）干預時間，共5 d，于每日睡前或晨起時訓練1次，每次20～30 min。2）準備工作。a.在安靜、獨立環(huán)境展開一對一交談，對患者當下情緒、睡眠、疲乏、疼痛等狀況做出合理評估，并說明不良情緒、睡眠障礙、嚴重疲乏、癌因性疼痛的危害，糾正錯誤認知，減少不良行為，同時鼓勵患者訴說內(nèi)心苦惱，分析不良情緒原因，再結(jié)合個體情況提供心理支持與安慰，之后在健康信念指引下給予認知宣教護理，重在讓患者感知睡眠障礙、疼痛、疲乏、生命質(zhì)量低下的易感性、嚴重性，最后再介紹PMRT的優(yōu)勢、操作流程等，重點讓患者意識到自己能夠從PMRT中受益，提升依從性。b.選擇室溫為22～24 ℃、光線暗淡、安靜的治療室，提前提醒患者穿著寬大、棉質(zhì)舒適衣物，在進入治療室后保持坐位或是平臥位，輕合雙眼，將雙手置于大腿或腹部，放松身體，排除雜念。3）訓練方法。指導患者依次繃緊四肢、軀干，每個肌群持續(xù)繃緊5～10 s，之后放松，認真體會、感受肌肉放松、繃緊時產(chǎn)生的身體感覺及想法，每組3次，直至患者掌握PMRT方法，然后由其獨自訓練，注意訓練期間配合《致愛麗絲》《夜的鋼琴曲五》2首音樂，訓練步驟為如下。a.手、前臂：伸展右臂，握緊右手，繃緊-放松右臂肌群，再以相同方法訓練左手，最后伸展雙臂，并用力伸展-放松十指。b.頭部、顏面部：張嘴再放松——咬緊牙關(guān)再放松——伸長舌頭再放松——睜大雙眼再放松——閉緊雙眼再放松——用力屈頸使下頜抵到胸部再放松——左轉(zhuǎn)頭部再放松——右轉(zhuǎn)頭部再放松。c.軀干部：聳起且轉(zhuǎn)動雙肩——繃緊肩部肌群再放松——拱起背部再放松——收緊腹部肌群再放松——收緊臀部肌肉再放松。d.下肢、雙腳：伸展右腿——翹右腳趾至最大限度后再放松——屈右腳趾至最大限度后再放松——左腿交替進行上述訓練。4）訓練后，主動與患者交談，詢問其在訓練中的感受，傾聽及解答患者疑問，以便保障訓練效果，同時囑咐患者若自覺疲勞、呼吸困難、心悸等，務(wù)必停止訓練且安靜休息，若是休息后上述不適感仍未好轉(zhuǎn)，需要及時告知醫(yī)護人員。另外，組建微信群，在化療間歇期提供院外個性化指導和教育，鼓勵患者居家期間每日至少完成2次PMRT。

1.7?觀察指標?1）安德森癥狀評估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI）：可以評估疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群嚴重程度，共10分，隨著分值增加，提示癥狀加重［7］。2）情緒評分：參照漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），前者24個項目，48分；后者14個項目，56分；隨著分值增加，提示不良情緒加重［8］。3）胃癌患者生命質(zhì)量量表（Quality of Life Scale for Gastric Cancer Patients，QLICP-ST）：評價指標選取社會部分（8項，32分），心理部分（9項，36分），軀體部分（8項，32分），隨著分值增加，提示生命質(zhì)量提高［9］。

1.8?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?MDASI、情緒評分比較?護理前，組間MDASI、情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；護理后，觀察組MDASI、情緒評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?QLICP-ST比較?護理前，組間“社會部分”“心理部分”“軀體部分”比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；護理后，觀察組上述QLICP-ST評分更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

3?討論

手術(shù)+化療是救治胃癌患者的重要手段，可以減緩腫瘤進展，但是手術(shù)與化療是重要應(yīng)激源，容易引起一系列身心不適感，加之化療藥物還會引起嘔吐、惡心等不良反應(yīng)［10-11］，均會降低患者睡眠質(zhì)量，加重疼痛感及癌因性疲乏程度，嚴重影響化療耐受性，故有必要加強護理干預［12-13］。另外，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理效果有限，而PMRT由于具有操作簡便、可以緩解肌肉及精神緊張度等優(yōu)勢，迅速得到推廣［14-15］，所以關(guān)于該法對胃癌術(shù)后首次化療患者的效果也引起了熱議。

本研究表明，PMRT對胃癌術(shù)后首次化療患者有較好效果，具體分析，第一，研究呈觀察組MDASI更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明PMRT能夠減輕胃癌術(shù)后首次化療患者疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群，分析原因：常規(guī)護理缺乏針對性，加之護理舉措單一，難以緩解患者疼痛、疲乏等不適癥狀；本次在觀察組加用PMRT，該法既能改善自主神經(jīng)功能，降低兒茶酚胺分泌量，促進血清素與腦啡肽分泌，放松肌肉與身心，減輕疼痛感，緩解疲乏感［16-17］，也能降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，刺激血液循環(huán)，改善睡眠質(zhì)量；因此，觀察組MDASI較低。第二，研究呈觀察組情緒評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明PMRT能夠減輕胃癌術(shù)后首次化療患者負性情緒，分析原因：常規(guī)護理缺乏對患者情緒狀態(tài)的關(guān)注，難以減輕負性情緒；本次在觀察組加用PMRT，該法通過在訓練前以健康信念模式讓患者感知不良心理的危害、PMRT的益處，可以減輕對PMRT的抵觸情緒，積極配合PMRT，通過在舒緩音樂配合下引導患者深度放松身體各部位，既能緩解肌肉張力，也能提高精神健康狀態(tài)，讓患者獲得舒適、平和的感受，減少焦慮、抑郁［18-19］，而通過訓練后微信群實時、動態(tài)教育及指導，也能增強患者疾病應(yīng)對能力，減輕精神壓力，保持健康心態(tài)；因此，PMRT更能提高胃癌術(shù)后首次化療患者心理健康程度。第三，研究呈觀察組QLICP-ST更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與宋應(yīng)群等［20］學者的報道一致，其將80例胃癌術(shù)后首次化療患者納入研究，其中40例對照組患者采用常規(guī)護理，而在另外40例觀察組患者中加用PMRT，結(jié)果亦顯示PMRT能夠提高QLICP-ST評分，說明PMRT能夠提高胃癌術(shù)后首次化療患者生命質(zhì)量。分析原因，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，臨床針對腫瘤患者不再單純追求延長壽命，而是更加注重提高生命質(zhì)量，而從本研究結(jié)果來看，加用PMRT后更有助于提高患者生命質(zhì)量，可能與PMRT能夠改善睡眠、疲乏、情緒、認知、軀體功能等有關(guān)［21］，PMRT通過減輕疾病、不良認知、化療不良反應(yīng)等對患者心理、軀體的影響，能夠提高生命質(zhì)量。

綜上所述，由于PMRT可以改善胃癌術(shù)后首次化療患者不良情緒、疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、生命質(zhì)量，具有推廣價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］楊貴麗，毛燕，王倩倩.胃癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2022，43（14）：1393-1397.

［2］趙中凱，王曄，劉鑫，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離與外科手術(shù)治療早期胃癌的療效與安全性分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2023，23（6）：416-421.

［3］吳錦，王盛，李天康，等.早期胃癌內(nèi)鏡下非治愈性切除追加外科手術(shù)的臨床分析［J］.醫(yī)學研究雜志，2023，52（6）：179-182.

［4］陳春寒，楊眉，林雅.運動干預對胃癌化療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響［J］.吉林醫(yī)學，2021，42（7）：1769-1772.

［5］吳永春，張杰.積極因素作用聯(lián)合解乏安神護理對老年胃癌化療患者癌因性疲乏與希望水平的影響［J］.護理實踐與研究，2021，18（2）：275-277.

［6］中華醫(yī)學會腫瘤學分會，中華醫(yī)學會雜志社.中華醫(yī)學會胃癌臨床診療指南（2021版）［J］.中華醫(yī)學雜志，2022，102（16）：1169-1189.

［7］常菁，田源，魯寧，等.多學科協(xié)作的心理社會干預對胃癌術(shù)后化療患者心理健康及日常生活的影響［J］.中國健康心理學雜志，2023，31（1）：21-26.

［8］王炎.五行音樂治療對胃癌患者化療期間睡眠及負性情緒的影響［J］.光明中醫(yī)，2021，36（1）：79-81.

［9］高偉偉，翟清華，單秋菊，等.失志綜合征在進展期胃癌術(shù)后患者領(lǐng)悟社會支持和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)研究［J］.河南外科學雜志，2021，27（6）：71-74.

［10］張楠楠，闞亦非，王艷玲.音樂低頻共振聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練對合并睡眠障礙的胃癌化療病人負性情緒、惡心嘔吐程度及睡眠質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2021，19（36）：5118-5121.

［11］楊榮，余麗麗.6S管理模式及細節(jié)護理對胃癌化療患者治療依從性、負面情緒影響［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（11）：1844-1845.

［12］李媛媛，劉慶玲.正念減壓訓練聯(lián)合精細營養(yǎng)護理應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療患者的效果［J］.湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2023，37（1）：57-60.

［13］梁賽，薛茗予，宋薇.基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（10）：121-124.

［14］邢雪麗，閆茹.甲狀腺切除患者共情護理聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練的干預效果［J］.四川解剖學雜志，2023，31（3）：152-154.

［15］周艷麗，張麗娟，董偉，等.漸進性肌肉放松訓練對宮頸癌化療患者的影響［J］.北華大學學報：自然科學版，2022，23（1）：103-105.

［16］孫起，仲立新，張建東.積極心理暗示聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練對食管癌化療患者心理狀態(tài)及應(yīng)對方式的影響［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（20）：118-121.

［17］楊凡，張曉明，王秀菊，等.漸進性肌肉放松訓練微信小程序的開發(fā)及其在經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)后患者癌因性疲乏管理中的應(yīng)用［J］.腫瘤綜合治療（連續(xù)型電子期刊），2023，9（3）：104-109.

［18］金思.經(jīng)皮電刺激聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練對晚期卵巢癌腹腔熱灌注化療病人胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2023，21（23）：3255-3258.

［19］王賀，鄒啟云，李智，等.漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌化療患者負性情緒與免疫功能的影響［J］.國際精神病學雜志，2020，47（6）：1247-1250.

［20］宋應(yīng)群，孫高紅，巫素青，等.漸進性肌肉放松訓練在胃癌術(shù)后首次化療患者疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群中的應(yīng)用研究［J］.癌癥進展，2021，19（3）：313-316.

［21］胡帆，龐思思，王永麗，等.漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合引導性想象放松訓練在肺癌患者中的應(yīng)用效果［J］.癌癥進展，2021，19（4）：411-414.

作者簡介：吳若珍（1993.9—），女，大專，護師，研究方向：護理，E-mail：395592167@qq.com