基于跨理論模型的康復干預對急性闌尾炎手術(shù)患者睡眠和情緒的影響

鄭鳳查 黃雅雅 毛楠棋

摘要?目的：探究基于跨理論模型的康復干預對急性闌尾炎手術(shù)患者睡眠質(zhì)量、不良情緒質(zhì)量的影響。方法：選取2021年8月至2023年4月泉州市第一醫(yī)院收治的急性闌尾炎手術(shù)治療患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組接受基于跨理論模型的康復干預，對照組接受常規(guī)圍術(shù)期干預，對比2組患者干預前后睡眠質(zhì)量、不良情緒以及生命質(zhì)量的差異。結(jié)果：護理前2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分，以及焦慮自評量表、抑郁自評量表得分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；護理后2組的睡眠相關(guān)指標評分和負性情緒相關(guān)指標評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），觀察組護理后的各項生命質(zhì)量相關(guān)指標評分大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論：對急性闌尾炎手術(shù)患者開展基于跨理論模型的康復干預有助于改善患者睡眠質(zhì)量，同時此種護理措施的實施也在很大程度上減輕了患者的情緒問題，緩解了患者的焦慮和抑郁等負面情緒，從整體上提高了患者的生命質(zhì)量，在臨床上有推廣價值。

關(guān)鍵詞?跨理論模型；康復干預；急性闌尾炎；手術(shù)；睡眠質(zhì)量；焦慮情緒；抑郁情緒；生命質(zhì)量

Effect of Rehabilitation Intervention Based on Cross-theoretical Model on Patients Undergoing Surgery for Acute AppendicitisZHENG Fengcha1，HUANG Yaya2，MAO Nanqi1

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China；2 Outpatient Department of Quanzhou Children′s Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of rehabilitation intervention based on cross-theoretical model on sleep quality，bad mood and quality of life in patients undergoing acute appendicitis surgery.Methods：A total of 120 patients who received surgical treatment for acute appendicitis in Quanzhou First Hospital from August 2021 to April 2023 were selected as the study objects，and were divided into the observation group（n=60，receiving rehabilitation intervention based on cross-theoretical model） and the control group（n=60，receiving routine perioperative intervention） according to random number table method.The differences of sleep quality，bad mood and quality of life before and after intervention were compared between the two groups.Results：There was no significant difference between the two groups before nursing and the control group in all dimensions and total scores of Pittsburgh Sleep Quality Index，Self-rating Anxiety Scale and Self-rating Depression Scale（Ps>0.05）.After nursing，the scores of sleep-related indexes and negative emotion-related indexes of the two groups were lower than those of the control group（Ps＜0.05）.The scores of related indexes of quality of life after nursing in the observation group were higher than those in the control group，and there was statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：Rehabilitation intervention based on cross-theoretical model for patients undergoing acute appendicitis surgery is helpful to improve the sleep quality of patients.At the same time，the implementation of such nursing measures also alleviates the emotional problems of patients to a large extent，alleviates the negative emotions of patients such as anxiety and depression，improves the quality of life of patients as a whole，and has clinical promotion value.

Keywords?Cross-theoretical model; Rehabilitation intervention; Acute appendicitis; Surgery; Sleep quality; Anxiety mood; Depressive mood; Quality of life

中圖分類號：R338.63；R493文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.002

急性闌尾炎是指闌尾在多種因素作用下形成的炎癥改變，屬于臨床外科常見病，該癥的預后取決于患者是否得到了及時恰當?shù)脑\斷和治療，如患者能夠早期得以診治，則多可短期內(nèi)康復，死亡率極低，僅為0.1%～0.2%，但如患者拖延治療，則可能會誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，導致患者死亡［1］。急性闌尾炎的典型臨床癥狀包括右下腹疼痛、體溫升高、嘔吐、食欲不振、腹脹等，如拖延治療，可能會發(fā)展至闌尾壞疽及穿孔［2］。當前對闌尾炎的治療措施包括保守治療和手術(shù)治療，對急性闌尾炎一般建議開展闌尾切除術(shù)，雖然已有較多的臨床研究證實闌尾切除術(shù)對改善患者預后意義重大，但也有較多研究指出，闌尾手術(shù)患者圍術(shù)期出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮抑郁、生命質(zhì)量的情況較為多見，其原因分析可能與圍術(shù)期疼痛、缺乏相關(guān)知識有關(guān)［3］。本文選取泉州市第一醫(yī)院收治的急性闌尾炎手術(shù)患者120例，通過設(shè)立對照分組的方式發(fā)現(xiàn)，將基于跨理論模型的康復干預措施運用于急性闌尾炎手術(shù)患者中，有助于改善患者睡眠質(zhì)量及不良情緒，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年8月至2023年4月泉州市第一醫(yī)院收治的急性闌尾炎手術(shù)治療患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男36例，女24例；年齡24～68歲，平均年齡（46.32±13.56）歲；發(fā)病至確診時間1～5 d，平均發(fā)病至確診時間（3.01±1.65）d。對照組中男39例，女21例；年齡22～67歲，平均年齡（45.98±15.65）歲；發(fā)病至確診時間1～4 d，平均發(fā)病至確診時間（2.96±1.89）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?伴有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，右下腹麥氏點觸及反跳痛和肌肉緊張，同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)實驗室檢查提示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，腹部X線片和超聲檢查提示闌尾炎。

1.3?納入標準?1）入組對象符合急性闌尾炎診斷標準且于本院接受腹腔鏡手術(shù)治療；2）病歷資料完整；3）年齡≥18周歲。

1.4?排除標準?1）既往腹部手術(shù)史者；2）術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；3）明顯營養(yǎng)不良者；4）并發(fā)先天性胃腸道畸形或嚴重心肺功能異常者。

1.5?脫落與剔除標準?中途因患者自身原因退出研究。

1.6?護理方法?對照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護理干預，具體措施如下。入院后常規(guī)宣教，簽署手術(shù)知情同意書，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，術(shù)前留置導尿管，全身麻醉后開展手術(shù)，術(shù)中依據(jù)患者生理需要量補充液體，術(shù)后1 d拔除尿管，必要時可使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用基于跨理論模型的康復干預，于術(shù)后開展各項護理工作，具體措施如下。1）前意向階段，該階段患者無睡眠干預、情緒調(diào)節(jié)的意向，對此類患者醫(yī)護人員需要重點進行干預，通過健康宣教的方式告知患者健康睡眠的重要性，使患者有意識地主動參與到護理干預過程中。2）意向階段，該階段患者對睡眠干預、情緒調(diào)節(jié)出現(xiàn)了一定的認知，但不知如何開展干預，護理人員幫助患者進行睡眠、情緒、生命質(zhì)量評估，依據(jù)患者的實際情況靈活選擇干預方式，如睡眠不佳原因為環(huán)境嘈雜，則為患者營造良好睡眠環(huán)境；焦慮抑郁是因為對病情未知，則對患者進行病情宣教等。3）準備階段，該階段患者已經(jīng)準備好接受護理干預，依從性也較高，該階段強調(diào)與患者的合作關(guān)系，護理人員與患者一起設(shè)立目標，制定個體化干預計劃，并積極鼓勵患者家屬、朋友參與進來，監(jiān)督患者實施。4）行動和維持階段，結(jié)合前期制定方案積極落實各項計劃，如每日開展放松訓練、適度運動、總結(jié)睡眠影響因素等，與護理人員配合恰當，完成干預步驟。

2組患者的干預時間均為自入院至出院后1個月。

1.7?觀察指標?對比2組患者干預前和干預后（出院后1個月，結(jié)合復查時機進行評估）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分（滿分0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差）、焦慮自評量表得分（界定分數(shù)40分，分數(shù)越高代表焦慮越嚴重）、抑郁自評量表得分（界定分數(shù)50分，分數(shù)越高代表焦慮越嚴重）差異；對比2組患者干預后生命質(zhì)量量表（區(qū)分為腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能）得分差異。

1.8?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?睡眠障礙?經(jīng)護理后2組患者的睡眠障礙問題均得到了改善，而觀察組護理后的各項評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?生命質(zhì)量?經(jīng)護理后觀察組的各項評分均顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?負性情緒?護理后2組的焦慮和抑郁評分均小于護理前，觀察組護理后的2項評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

急性闌尾炎是臨床外科常見疾病之一，尤其是兒童發(fā)病率較高，因兒童生理功能、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完善，故而兒童闌尾炎臨床癥狀往往不典型，導致其病情進展快，更易出現(xiàn)化膿、穿孔、休克等嚴重并發(fā)癥［4-8］。腹腔鏡闌尾炎手術(shù)近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步在臨床上得以大力推廣，雖然相較傳統(tǒng)開放式手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有效減小了對患者的創(chuàng)傷，減少了患者圍術(shù)期出血量，加速了患者術(shù)后康復的進程，但同樣也有較多的闌尾炎患者在圍術(shù)期會出現(xiàn)諸如疼痛、失眠、焦慮抑郁等情況，對后續(xù)康復進程產(chǎn)生不良影響［9-13］。良好的護理干預對改善闌尾炎手術(shù)患者預后具有重要意義，傳統(tǒng)的闌尾炎圍術(shù)期護理可能更多地將精力集中于如何降低患者并發(fā)癥發(fā)生率方面，對患者的主觀體驗如睡眠質(zhì)量、不良情緒等關(guān)注度不足，同時傳統(tǒng)的護理干預存在過度依賴經(jīng)驗的不足，導致部分新進護理人員工作開展不順利［14-18］。

本研究結(jié)果提示給予跨理論模型康復干預的觀察組患者的睡眠障礙問題得到了顯著性的改善，患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分均顯著降低。本文作者分析認為，雖然闌尾炎手術(shù)目前多采用微創(chuàng)方式開展，但同樣切口在術(shù)后會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，加之睡眠環(huán)境改變、夜間護理操作影響等，多數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的睡眠質(zhì)量降低，而睡眠質(zhì)量降低又會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，導致內(nèi)分泌系統(tǒng)應激調(diào)控系統(tǒng)被激活，出現(xiàn)調(diào)節(jié)紊亂，機體代謝的各類代謝產(chǎn)物難以排出體外，影響患者免疫系統(tǒng)，反而容易增加患者術(shù)后感染風險［19-22］。文中觀察組患者開展基于跨理論模型的康復干預，著眼于行為變化過程以及患者的實際需要，將干預過程區(qū)分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段，在前意向階段對患者基本情況進行收集，意向階段則對患者進行健康教育，調(diào)節(jié)患者不當理念，準備階段使患者主動積極準備好，提高患者依從性，行動階段和維持階段則通過不間斷的干預糾正患者不當習慣，同時該過程中護理人員也會積極參與，進行諸如睡眠環(huán)境改善、恰當藥物治療、健康理念宣教等綜合干預，最終有效改善了患者的睡眠質(zhì)量。

本文將干預后2組患者出現(xiàn)的情緒變化進行了對照分析，從對照結(jié)果上來看，觀察組患者在接受護理措施進行干預后其焦慮情緒和抑郁情緒均有明顯的緩解，并且所得分數(shù)均低于對照組，提示干預后觀察組患者焦慮抑郁癥狀得到了顯著改善。分析認為，部分闌尾炎患者在對疾病的認知上存在一定不足，導致其易因未知出現(xiàn)恐懼、擔憂、焦慮等情緒，輕度的不良情緒有助于提高患者的治療依從性，但過度的不良情緒則會影響患者內(nèi)分泌水平。已有的較多研究指出，不良情緒會使得個體腦部神經(jīng)系統(tǒng)分泌多種化學物質(zhì)，如神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)肽等，直接作用于淋巴細胞從而改變機體的免疫細胞功能，增加機體感染風險。文中觀察組患者開展的基于跨理論模型的康復干預將改變患者不良情緒設(shè)為主要目標之一，通過積極的教育引導、健康宣教，使得患者能夠正確認識自身病情，并積極投入到康復運動中，最終緩解了不良情緒，也加速了疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對急性闌尾炎手術(shù)患者開展基于跨理論模型的康復干預有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，在一定程度上改善患者的情緒問題，使其生命質(zhì)量提高，可推廣。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。

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作者簡介：鄭鳳查（1981.11—），女，本科，主管護師，研究方向：外科護理