家庭參與式護理對精神分裂癥患者依從性、臨床癥狀及睡眠質量影響

王玉婷 林婷婷 陳婷婷

摘要?目的：探究家庭參與式護理對精神分裂癥患者治療依從性、臨床癥狀以及睡眠質量的影響。方法：選取2020年7月至2022年9月泉州市第三醫院收治的精神分裂癥患者100例作為研究對象，按照擲骰子的方式隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組單純接受常規護理，觀察組在常規護理的基礎上增加家庭參與式護理，對比2組患者干預依從性、住院患者護理觀察量表（NOSIE）評分、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）得分差異。結果：護理前2組患者的依從率、NOSIE得分、PANSS得分、PSQI得分組間差異均無統計學意義（均P>0.05），護理后觀察組患者完全依從率達到46.00%，顯著高于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者總積極和總病情維度得分明顯高于對照組，總消極維度得分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），觀察組治療8周時PANSS評分和PSQI得分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：對精神分裂癥患者開展家庭參與式護理有助于提高患者的治療依從性，改善其臨床癥狀，同時對緩解患者睡眠障礙具有積極意義，建議臨床推廣運用。

關鍵詞?家庭參與式；精神分裂癥；治療依從性；臨床癥狀；睡眠質量；護理措施；臨床價值

To Explore the Effects of Family Participation Nursing on Treatment Compliance，Clinical Symptoms and Sleep Quality in Patients with SchizophreniaWANG Yuting1，LIN Tingting1，CHEN Tingting2

（1 Department of Psychiatry，Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362121，China; 2 Department of Clinical Psychology，Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362121，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of family participation nursing on treatment compliance，clinical symptoms and sleep quality of patients with schizophrenia.Methods：A total of 100 schizophrenic patients who were treated in the Quanzhou Third Hospital of from July 2020 to September 2022 were selected as the research objects，and were randomly divided into the observation group（n=50，adding family participation nursing on the basis of routine nursing） and the control group（n=50，simply receiving routine nursing） by rolling dice.The intervention compliance，Nurses′ Observation Scale for Inpatient Evaluation（NOSIE） score，Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS） score and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in the compliance rate，NOSIE score，PANSS score and PSQI score between the two groups before treatment（Ps>0.05）.After treatment，the complete compliance rate of the observation group was 46.00%，which was significantly higher than 20.00% of the control group（P<0.05）.The total positive and total illness dimension scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the total negative dimension score was significantly lower than that of the control group（Ps<0.05）.The PANSS score and PSQI score of the observation group were lower than those of the control group after 8 weeks of treatment（P<0.05）.Conclusion：Family participation nursing for patients with schizophrenia can help to improve the treatment compliance of patients，improve their clinical symptoms，and relieve sleep disorders of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords?Family participation nursing; Schizophrenia; Adherence to treatment; Clinical symptoms; Sleep quality; Nursing measures; Clinical value

中圖分類號：R741；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.061

精神分裂癥是一種在青少年和成年人中發病率較高的疾病，該癥目前病因尚不明確，患者的典型臨床表現包括精神活動與現實環境不協調，伴發思維、情感、行為等方面的障礙，部分病情嚴重的患者還會出現諸如睡眠障礙、焦慮抑郁等癥狀，臨床研究指出，精神分裂癥具有治療難度較大且易復發等特點［1-2］。近些年的臨床研究指出，隨著對我國人口調研深度的增加，加之人口老齡化趨勢以及工作、生活壓力的增加，精神分裂癥的發病率呈現明顯升高的現象。此外還有學者的研究認為，精神分裂癥會對個體的正常壽命造成不良影響，該癥屬于嚴重的致殘性精神障礙，屬于全球性的公共衛生事件，而早期的臨床干預對糾正患者生命質量具有重要意義［3-4］。通過設立對照分組的方式，我們發現將家庭參與式護理運用于精神分裂癥患者價值肯定，有助于改善精神分裂癥患者睡眠障礙及臨床癥狀，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年7月至2022年9月泉州市第三醫院收治的精神分裂癥患者100例作為研究對象，按照鄭骰子的方式隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；年齡34～60歲，平均年齡（43.23±5.16）歲；平均病程（1.23±0.21）年。對照組中男30例，女20例；年齡35～59歲，平均年齡（44.51±4.98）歲；平均病程（1.50±0.13）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?診斷標準?入組患者符合精神障礙診療規范（2020年版）中精神分裂癥診斷標準［5］。

1.3?納入標準?1）符合臨床診斷標準且出現類似癥狀者；2）一般資料齊全者；3）患者年齡≥18周歲；4）入組對象簽署了知情同意書。

1.4?排除標準?1）存在精神發育障礙或智力低下者；2）存在器質性腦部疾病或嚴重軀體疾病者；3）對藥物或乙醇依賴者；4）存在全身性感染性疾病者；5）缺乏家屬陪同導致調研無法進行者；6）存在嚴重肝腎功能障礙者；7）存在惡性腫瘤患者。

1.5?脫落與剔除標準?1）調研期間死亡病例；2）調研期間家屬和本人主動要求退出者。

1.6?治療方法?對照組患者實施常規的精神分裂癥護理，包括健康教育、心理干預、安全護理、藥物治療等。

觀察組患者在對照組基礎上開展家庭參與式護理，具體措施如下。1）獲得家屬配合，醫護人員通過集體講座、微信推送、資料發放等方式，向患者家屬講解家庭參與式護理的相關知識，使患者家屬了解家庭參與式護理的目的作用、對患者病情的影響、實施方法等，獲得家屬的配合與支持，同時盡量固定至少1名家屬全程參與護理過程。因本研究時間為疫情期間，因此，家屬采用微信視頻探視，每周至少線上探視患者2次，每次至少1 h。2）家庭參與式護理，a.囑患者家屬每次探望時與患者多溝通交流，引導患者傾訴自己的感受、想法等，且多安慰、鼓勵患者，向其提供家庭支持，使患者感受到家庭對其康復的期望、對其身體的關心和關愛等。b.醫護人員與家屬多交流，醫護人員多向家屬講解精神分裂癥患者出現睡眠障礙、軀體癥狀的主要原因，囑患者家屬在探望期間盡量避免、減少患者不良情緒的出現。c.家屬在探望期間多鼓勵和引導患者遵醫囑服藥，提高患者的治療依從性，同時家屬需要對治療依從性引起足夠重視，從家庭角度叮囑患者應提高依從性。d.生活指導，家屬探望期間，可鼓勵、協助患者進行簡單的日常活動，如洗衣服、疊被子等，調動患者參與家庭活動的積極性，加強患者與他人的交流，提高其生活興趣。

2組患者的觀察時間均為8周。

1.7?觀察指標?治療依從性、護理前后自理能力、精神分裂癥狀程度和睡眠質量。

1.8?療效判定標準?1）護理前后患者治療依從性變化，治療依從性可分為完全依從（主動按時遵醫囑服藥）、部分依從（不規律服藥，偶有漏服和忘服）、不依從（抗拒服藥或擅自停藥）。2）護理前后患者自理能力變化，選擇住院患者護理觀察量表（Nurses′ Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）［6］，該量表共包括總積極、總消極和總病情三大維度，總積極和總病情維度得分越高代表患者病情改善越明顯，總消極得分越低代表患者消極情緒越低。3）分別于護理前、治療8周時使用陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評估入組患者的臨床癥狀嚴重程度［7］，該量表包括3個維度，每個維度均按照患者的病情嚴重程度分為7級，得分越高代表受試者的臨床癥狀越嚴重。4）分別于護理前、治療8周時使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠［8］，使用的量表總分為0～21分，評估受訪者得分越高就代表其睡眠質量越差。

1.9?統計學方法?采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療依從性比較?就2組患者護理前后的依從性進行統計發現，護理前觀察組患者完全依從、部分依從和不依從占比分別為10.00%、42.00%和48.00%，對照組患者完全依從、部分依從和不依從占比分別為10.00%、40.00%和50.00%，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者完全依從率達到46.00%，顯著高于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護理前后NOSIE量表評分變化比較??使用NOSIE量表對2組患者護理前后的癥狀進行評估，結果顯示護理前2組患者的總積極、總消極和總病情維度得分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者總積極和總病情維度得分明顯高于對照組，總消極維度得分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者精神分裂癥狀情況比較?護理前，2組PANSS陽性評分、陰性評分、一般病理及總分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后，2組各項評分均逐漸下降，觀察組治療8周時評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者護理前后睡眠情況變化?護理前2組患者PSQI量表得分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后結果優于對照組，且觀察組PSQI量表得分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

精神分裂癥是一種好發于青壯年，以感知、思維、情感、行為等方面出現障礙為臨床癥狀的疾患，此類患者的典型表現為精神活動和環境不協調，患者往往意識較為清晰，且智能尚存，但患者的病情會隨著時間推移而逐漸加重，且護理后易出現復發［9-10］。目前已有的研究指出，精神分裂癥在全球范圍內發病率均呈現升高趨勢，其原因可能與工作、生活壓力的增加，以及環境污染等因素相關［11-12］。還有研究指出，精神分裂癥患者在后續隨訪中，經影像學檢查會出現腦組織損傷以及精神衰退表現，這些也是導致精神分裂癥患者遠期致殘的重要原因［13］。

本研究通過設立對照分組的方式，分析了將家庭參與式護理運用于精神分裂癥患者中的臨床價值，結果顯示，相比于單純接受常規護理的對照組患者，增加家庭參與式護理的觀察組患者在治療依從性上有了顯著提高，護理后完全依從率達到46.00%，顯著高于對照組患者的20.00%，同時將2組患者接受干預后的自理能力進行比較發現，一方面觀察組患者自理能力優于對照組，另一方面觀察組的消極情緒得分低于對照組，這證明家庭參與式護理不僅提高了精神分裂癥患者的自理能力，同時還改善了其負面情緒［14-15］。前文已經提到，精神分裂癥患者消極情緒明顯，長期處于不良情緒中，患者睡眠質量、生命質量都會被明顯影響，而家庭參與式護理一方面能夠強化患者家屬在患者照看中的責任感和參與感，另一方面也能夠使患者感受到來自家庭的支持和關愛，這可以有效避免精神分裂癥患者在封閉住院期間出現社會功能減退的情況，同時家屬的照顧可以提高患者的安全感，降低患者孤獨感，也一定程度上有助于患者癥狀改善［16-18］。

文中進一步對比了2組患者干預后睡眠質量的差異，結果顯示觀察組患者干預后PSQI得分低于對照組，分析認為，睡眠障礙是精神分裂癥患者常見臨床癥狀之一，有30%～80%的精神分裂癥患者會出現不同程度的睡眠障礙，其原因較為多樣，如藥物影響、精神功能障礙等［19］。不良睡眠會對精神分裂癥患者的正常生活產生影響，嚴重的失眠甚至存在加重患者病情的風險，因而需要對精神分裂癥患者實施積極的睡眠干預。文中的家庭參與式護理中通過積極地調節患者睡眠環境、必要的藥物治療等措施，使得患者睡眠障礙的情況被充分重視，最終有效調節了睡眠質量［20-21］。

綜上所述，對精神分裂癥患者開展家庭參與式護理有助于提高患者的治療依從性，改善其臨床癥狀，同時對緩解患者睡眠障礙具有積極意義，建議臨床推廣運用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］柳猛，黃娟.家屬參與式護理對精神分裂癥患者治療依從性、臨床癥狀、家庭親密度和適應性的影響［J］.中外醫學研究，2023，21（13）：94-98.

［2］劉秋麗，李珍珍.家屬參與式護理對精神分裂癥患者服藥依從性及社會功能的影響［J］.河南醫學高等專科學校學報，2019，31（1）：92-93.

［3］鐘偉英，黃美蓮，劉海艷.醫院-家庭-社會三段式延續護理對老年精神分裂癥后抑郁患者生活質量的影響［J］.基層醫學論壇，2022，26（21）：41-43.

［4］劉玉金，郭萍.醫護-家庭一體化服務對精神分裂癥患者生命質量及睡眠質量的影響研究［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（3）：681-683.

［5］王清華.家庭參與式護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響［J］.醫學信息，2022，35（2）：187-189.

［6］趙秀珠.基于家屬參與式護理干預對精神分裂癥患者社會功能及滿意度的影響［J］.智慧健康，2021，7（30）：183-185.

［7］盧菊玲.康復護理對精神分裂癥患者睡眠質量的影響［J］.中國城鄉企業衛生，2022，37（2）：108-110.

［8］陳婉玲，鄭桂珍，廖亞蘭.家庭與社會支持對精神分裂癥患者生存質量的影響［J］.衛生職業教育，2021，39（8）：128-130.

［9］裴可靈，吳鈺倩，李堯，等.阿立哌唑治療女性精神分裂癥的研究現狀［J］.中國臨床藥理學雜志，2022，38（15）：1827-1830，1840.

［10］周岑，王曉東，沈麗，等.精神分裂癥發病機制相關基因多態性研究進展［J］.醫學綜述，2020，26（8）：1553-1557，1562.

［11］周岑，王冬思，王曉東，等.DTNBP1基因多態性與精神分裂癥的研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2021，24（3）：271-276.

［12］宋文超，姜文鳳，翟金國，等.DNA甲基轉移酶及其基因多態性與精神分裂癥的關系［J］.精神醫學雜志，2019，32（2）：146-150.

［13］岳建華.情緒釋放療法對精神分裂癥患者自我感受負擔、心理狀態及生活質量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2021，29（4）：499-504.

［14］呂小明，王杰，陳芳.現實導向訓練結合針對性護理在精神分裂癥患者中的應用［J］.國際護理學雜志，2023，42（22）：4137-4141.

［15］周中華.氯氮平聯合利培酮對精神分裂癥患者血脂代謝及血清IL-6、IL-1β、IL-17水平的影響［J］.醫學理論與實踐，2021，34（17）：2981-2983.

［16］張蕊.齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥患者的療效及對糖脂代謝的影響分析［J］.糖尿病天地，2021，18（8）：72.

［17］顧菁，沈怡.重復經顱磁刺激聯合阿立哌唑對女性首發精神分裂癥療效及認知功能的影響［J］.大醫生，2021，6（4）：83-85.

［18］陳鵬，趙慧敏，殷旭圓，等.不同性別首發未用藥精神分裂癥患者血清VEGF水平與臨床癥狀的相關性［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2022，31（2）：136-140.

［19］施春妹，夏泳.集束化護理干預對維持期精神分裂癥患者的影響［J］.中華全科醫學，2020，18（5）：871-873，877.

［20］許珍，高成，鄒峰.老年首發精神分裂癥患者頭顱靜息狀態MRI特點分析［J］.中國CT和MRI雜志，2022，20（8）：31-34.

［21］吳偉斌，傅禮洪，上官文博，等.青少年精神分裂癥BOLD-fMRI特征與認知功能的關系［J］.中國CT和MRI雜志，2022，20（6）：4-7.

作者簡介：王玉婷（1994.04—），女，本科，護師，研究方向：精神科護理，E-mail：186504804208@139.com