上海市級醫院專科能力評價與分析

【摘 要】 目的 對上海市級醫院專科能力開展評價分析，展現各專科的發展水平，為醫院專科建設和發展提供依據。 方法 基于“病例-DRG病種-專科”的統一歸集路徑對專科病例進行歸集，采用上海申康醫院發展中心研制的臨床專科能力評價指標體系，應用變異系數（CV）比較專科能力集中度，中位數表示專科平均水平，偏離度表示同一專科內最好能力與最差能力的差異。結果 19個專科得分的CV值在0.09～0.19之間、中位數在539.93分～671.92分之間、偏離度在40.56%～75.37%之間。醫院的總體專科能力方面，綜合性醫院表現優于中醫類醫院，專科類醫院特色突出。以心血管內科為例開展同一專科院際間比較，兩家正向偏離超過25%，6家負向偏離超過-10%，各家醫院能力差異較大。結論 通過專科能力評價與分析，能夠體現專科發展特點，實現專科之間、醫院之間以及不同院際同一專科之間的全面比較，助推上海市級醫院專科能力建設。

【關鍵詞】 專科能力評價；市級醫院；偏離度；上海

中圖分類號R197.3 """""文獻標識碼：A

Evaluation and Analysis of Specialized Ability in Shanghai Municipal Hospitals/ZHANG Xianjing，HUA Yingqi，ZHAO Ming，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（3）：08-11

Abstract Objective To evaluate the specialty ability of Shanghai municipal hospitals， show the development level of each specialty， and provide evidence for the construction and development of hospital specialties. Methods Based on the unified collection path of \"inpatient cases， DRG category， specialty\"， specialized cases were collected. The evaluation index system of clinical specialty ability developed by Shanghai Hospital Development Center was used. The coefficient of variation （CV） was used to compare the concentration of competence in a specialty. The median represented the average level of the specialty， and the deviation represented the difference between the best and worst competence within the same specialty. Results The CV"values of 19 specialties ranged from 0.09 to 0.19， the median was 539.93 to 671.92， and the deviation was 40.56% to 75.37%. In terms of the overall specialized ability of hospitals， general hospitals performed better than traditional Chinese medicine hospitals， and specialized hospitals had prominent characteristics. Taking cardiovascular medicine as an example， the inter-hospital comparison of the same specialty showed that two hospitals had a positive deviation of more than 25% and six hospitals had a deviation of more than -10%.The ability of each hospital varied greatly. Conclusion "Through the evaluation and analysis of specialty ability， it can reflect the characteristics of specialty development， realize the comprehensive comparison between specialties， hospitals and different hospitals in the same specialty， and promote the specialty capacity building of Shanghai municipal hospitals.

Key words Specialized Ability Evaluation;Municipal Level Hospitals;Deviation;Shanghai

Firstauthor's address Shanghai Hospital Development Center，Shanghai，200041，China

2021年6月，國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，對加強臨床專科建設提出明確要求［1］。上海在推進公立醫院高質量發展的同時，提出了打造醫療中心的工作部署。專科能力是醫院高質量發展的核心競爭力，對專科開展科學客觀評價是推動專科能力建設的有效舉措。

上海申康醫院發展中心（以下簡稱“申康中心”）圍繞市級醫院高質量發展要求，加快推動臨床專科能力建設，基于醫聯臨床信息交換平臺大數據的支撐，從2019年起探索建立上海市級三甲醫院（以下簡稱“市級醫院”）臨床專科能力評價體系。評價結果有助于全面了解醫院專科發展情況，進一步優化學科布局，推動市級醫院臨床專科能力的總體提升，為人民群眾提供更多高品質臨床專科診療服務。本研究基于醫療大數據，應用申康中心研制的臨床專科能力評價體系對上海19個臨床專科開展總體評價，實現了專科之間、醫院之間以及不同院際同一專科之間的全面比較，以期為市級醫院專科能力建設提供依據。

1 "資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取29家上海市級醫院，開放床位近40 000張，其中綜合性醫院13家、中醫類醫院4家、婦產科類醫院3家、兒科類醫院3家、其他專科類醫院6家。

1.2 資料來源

醫院業務運營數據、病案首頁數據來源于上海市級醫院醫聯臨床信息交換平臺（醫聯工程），科研和人才相關數據來源于第三方公開數據或委托中國科學技術信息研究所等第三方機構提供，部分數據為醫院自行增補填報，數據時間段為2021年全年。通過數據標準化、數據質控、數據融合、數據建模等保證數據的一致性、完整性和規范性。

1.3 "研究方法

1.3.1 "專科病例歸集 """"運用“病例-DRG病種-專科”的統一歸集路徑對專科病例進行歸集，以國家醫保局公布的《國家醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）分組方案（核心組ADRG）》為基礎，全面梳理各專科對應的CHS-DRGs病種組，將每一個DRGs病種組細分或切分到對應的專科。

1.3.2 "專科能力評價 """"以申康中心研制的《臨床專科能力評價指標體系》為評價工具。評價維度包括：（1）臨床服務能力。包含服務量、服務效率、費用控制等方面指標；（2）臨床技術水平。包含病種結構、技術應用等方面指標。（3）臨床醫療質量。包含死亡率、重返類、感染類、安全類、合理用藥等方面指標。（4）臨床發展能力。包含學科建設、科技創新、高層次人才等方面指標。評價滿分為1 000分。

1.4 統計分析方法

采用SQL Server 2014、oracle 19c和SAS 9.4等軟件進行相關數據匯總及統計分析。利用R4.0.2軟件進行層次分析法中權重的計算和一致性檢驗。

用變異系數（標準差與均值之比）比較專科能力的集中度，變異系數（CV）越大，說明醫院之間該專科的得分分散，專科能力差異較大。中位數不易受極端數值的影響，用它來代表專科的平均水平，能夠體現專科整體實力。最大值偏離度（最大值與中位數的差值占中位數的比值）表示正向偏離、最小值偏離度（最小值與中位數的差值占中位數的比值）表示負向偏離，偏離度為最大值偏離度和最小值偏離度絕對值之和，用它來代表同一專科內最好能力與最差能力的差異，偏離度越大，表明該專科內頭部醫院和尾部醫院能力差距越大。

2 結果與分析

2.1 "參評專科現況

本研究先遴選出內科系統7個內科專科、外科系統6個外科專科、其他系統6個專科，共19個臨床專科進行專科能力評價，每個專科參評的醫院數量為16家～23家，見表1。

2021年，19個臨床專科出院病例數量共206.3萬例，占上海市級醫院出院病例總數的73.57%，各個專科病例占比在0.91%～12.06%之間，其中專科病例占比最少的為血液內科，專科病例占比超過5%的有普通外科、骨科、消化內科，分別達12.06%、7.32%、6.16%。

2.2 醫院總體情況

綜合性醫院、中醫類醫院、兒科類醫院、腫瘤類專科醫院參評專科數量在13個～19個，其他專科類醫院參評專科數量在2個～4個。將同一專科參評醫院得分從低到高排序，按四分位數法劃分成三段，得分位于75百分位數及以上的，分數處于本專科的前25%，該專科為醫院的優勢專科，得分位于25百分位數及以下的，分數位于本專科的后25%，該專科為醫院的薄弱專科。

結果顯示：綜合性醫院專科能力差異較大，13家綜合性醫院中，優勢專科數量≥10個的有3家，優勢專科數量在4個～9個之間的有6家，3家綜合性醫院無優勢專科；4家中醫類醫院中，1家有1個優勢專科，3家無優勢專科；專科類醫院中，優勢專科數量為1個～2個，相應專科特色表現突出。總體而言，綜合性醫院專科能力表現優于中醫類醫院，專科類醫院整體表現較好，專科特色突出。

2.3 專科評價結果

2.3.1 專科能力整體差異比較 "19個專科得分的CV值在0.09～0.19之間，見表1。其中，胸外科的專科能力最為分散、醫院間整體能力差異較大，血液內科專科能力比

較集中、醫院間差異較小。整體上，各專科系統評價得分集中度：內科系統＞其他系統＞外科系統；專科整體能力差異：內科系統＜其他系統＜外科系統。

2.3.2 專科能力平均水平比較 """"19個專科得分的中位數在539.93分～671.92分之間，見表1。其中，得分在600分以上的有11個專科，消化內科和骨科中位數得分位居19個專科的前兩位，專科整體能力水平較高。整體上，各專科系統評價得分中位數：內科系統＞外科系統＞其他系統；專科能力平均水平：內科系統＞外科系統＞其他系統。

2.3.3 "專科能力內部差距比較 """"各個專科得分的偏離度在40.56%～75.37%之間，見表1。其中，偏離度在50%以上的有11個專科，胸外科（75.37%）和心血管內科（72.32%）偏離度較大，說明其頭部醫院和尾部醫院的專科能力差距在所有專科中較大。整體上，各專科系統得分偏離度：外科系統gt;內科系統gt;其他系統；頭部醫院和尾部醫院能力差距：外科系統gt;內科系統gt;其他系統。

對19個專科的偏離度進一步分析，如圖1所示，以19個專科最大值偏離度的中位數和最小值偏離度的中位數為標桿，將19個專科分為4類：一是正向偏離度（最大值偏離度）和負向偏離度（最小值偏離度）絕對值均較小的專科，主要有兒內科、泌尿外科、內分泌科和血液內科，這些專科頭部醫院和尾部醫院差距不大；二是正向偏離度較大、負向偏離度絕對值較小的專科，主要有兒外科、心臟大血管外科、普通外科、眼科、產科、婦科，這些專科頭部醫院領先較多，無專科特別薄弱的醫院；三是正向偏離度和負向偏離度絕對值均較大的專科，主要有耳鼻喉科、心血管內科、胸外科，這些專科各醫院間強弱差異較大，頭部醫院實力雄厚，尾部醫院較為薄弱；四是正向偏離度較小，負向偏離度絕對值較大的專科，主要有骨科、神經內科、呼吸內科、腎病學科、神經外科、消化內科，這些專科頭部醫院優勢不夠突出，尾部醫院較為薄弱。

2.3.4 "以心血管內科為例的同一專科院際比較 """"參與心血管內科評價的22家醫院（表1）中，各家醫院的績效表現差異較大，最高分為873.88分，最低分為414.74分，最大值偏離度為37.65%，最小值偏離度為-34.67%，頭部醫院優勢突出，尾部醫院較薄弱，兩家醫院的中位數正向偏離超過25%，7家醫院正向偏離在5%～20%之間，其余醫院中7家偏離度在-5%～5%之間，6家負向偏離超過-10%。

3 討論

通過本研究發現，上海市級醫院臨床專科發展各具特點：兒外科、心臟大血管外科、普通外科、眼科、產科、婦科等，市級醫院整體水平較好，頭部醫院專科能力領先，優勢突出；耳鼻喉科、心血管內科、胸外科等，各醫院間相關專科能力差異明顯，頭部醫院優勢突出，尾部醫院短板明顯；骨科、神經內科、呼吸內科、腎病學科、神經外科、消化內科等，頭部醫院優勢不夠突出，個別醫院較為薄弱；兒內科、泌尿外科、內分泌科、血液內科等，各醫院間專科能力整體差異不大，無特別領先醫院。評價結果同時反映出，醫院間發展不平衡，部分醫院臨床診療綜合實力強，學科整體水平高，多個專科能力表現領先；部分醫院學科整體實力偏弱，較多臨床專科明顯落后于市級醫院平均水平；個別醫院雖重點學科優勢突出，但也存在學科短板。需要說明的是，本研究結果基于上海29家三甲醫院的數據計算得到，在計分方法上，標桿為市級醫院均值或中位數，因此得分高低僅代表這些專科在上海29家三甲醫院間的能力差異，展現這些醫院間各專科的發展水平，無法體現這些專科在全國的能力水平。未來，在獲取全國或其他省市相關數據的前提下，可以開展省際層面、全國層面的綜合比較。

專科能力評價作為專科能力建設和管理工作中的重要組成部分，評價結果有助于政府管理部門和醫院對專科整體的發展方向和目標任務進行梳理，找準制約專科發展的瓶頸，努力提高專科內涵建設［2-5］。在政府層面，行業主管部門在全面了解各專科發展現狀和能力特點的基礎上，可根據評價結果不斷調整戰略規劃、資源配置和發展策略，制定并實施具有針對性的相關政策和管理舉措［6-8］。在醫院層面，醫院管理者和臨床專業技術團隊可以根據評價結果，針對各個維度、各個指標深入挖掘和認真分析［9］，從學科規劃、專業團隊建設、醫療服務水平、質量和效率、科研創新等多方面著手，對照“標桿”進行查缺補漏，全面提升醫院專科能力建設水平。

本次評價結果是基于目前所確立的指標體系和計分方法得出，任何指標體系和評價方法都有其缺陷和不足［10］，下一步，將逐步完善和優化，在評價中進一步體現專科特色，在評價體系內容上進一步充實。

參考文獻

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