上海市某三甲綜合醫院?？颇芰ㄔO的實踐與思考*

【摘 要】 ?？颇芰κ轻t院內涵建設的根本。上海市某三甲綜合醫院從開展專科評估、遴選重點?？?、完善?？圃O置、凝練專科發展方向、確定?？瓢l展任務、搭建?？瓢l展平臺、建設人才隊伍、完善管理機制8個方面加強專科能力建設，使?？品漳芰?、技術水平、質量安全和發展能力得到提高。認為，找準發展定位，提供高品質醫療服務，開展高水平臨床研究和成果轉化，加強專科運營管理，推進智慧醫院建設，是進一步提升專科能力的發展方向。

【關鍵詞】 ?？颇芰?；?？平ㄔO；內涵式發展

中圖分類號：R197.3 """""文獻標識碼：B

Practice and Reflection on the Building of Specialty Capacity in a Grade III Comprehensive HospitaI in Shanghai/JIANG Hong，MA Lei，ZHAO Yingying，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（3）：15-20

Abstract Specialty capacity is the essence of the hospital connotation construction. A tertiary general hospital in Shanghai had strengthened its specialty capacity construction through eight aspects： conducting specialty evaluation， selecting key specialties， improving specialty setting， refining specialty development directions， determining specialty development tasks， building specialty development platforms， building talent teams， and improving management mechanism. As a result，the specialty service capacity， technical level， quality and safety， and development ability had been enhanced. It will be a new approach to the specialty capacity building by finding the right position of development， providing high-quality medical services， conducting high-level clinical research and achievement transformation， promoting specialty operation management， and strengthening the building of smart hospitals.

Key words Specialty Capacity;Specialty Building;Connotative Development

Firstauthor's address Shanghai General Hospital，Shanghai，200080，China

?？颇芰κ轻t院內涵建設的根本，是醫院核心競爭力和品牌實力的象征［1］，也是醫院發展的重要抓手［2］。加強?？颇芰ㄔO，對于引導醫院發展方向，促進醫院實現“三個轉變、三個提高”，推動醫療衛生服務體系高質量發展具有重要意義。國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）明確提出，以加強臨床?？平ㄔO作為“引領公立醫院高質量發展新趨勢”的重要內容，以專科發展帶動診療能力提升［3］。根據這一部署，國家衛生健康委于2021年10月制定了《“十四五”國家臨床?？颇芰ㄔO規劃》［4］，對臨床?？颇芰ㄔO作出整體性、系統性、制度性安排，既從面上形成了長效機制，又為醫療機構指明了方向。作為上海市高質量發展試點醫院，上海市第一人民醫院在上海申康醫院發展中心（以下簡稱“申康中心”）的領導下，對標高質量發展醫院對?？颇芰ㄔO的要求，不斷加強?？颇芰ㄔO，取得了階段性成果。本研究探討了該院?？颇芰ㄔO的做法與經驗，以期為大型綜合醫院?？颇芰ㄔO提供參考。

1 "高質量發展對?？颇芰ㄔO的要求

2022年4月，國家衛生健康委辦公廳印發《公立醫院高質量發展評價指標（試行）操作手冊（2022版）》，將“專科能力指數”納入評價指標體系［5］，要求醫院強化?？颇芰ㄔO。醫療機構的?？颇芰ㄔO，一是要提升醫療技術臨床應用能力，特別是推動技術創新和轉化；二是優化醫療服務模式。研究推廣MDT、快速康復、中西醫結合等新型診療模式，積極推動智慧醫療體系建設；三是不斷提高醫療質量安全水平。以醫療質量安全為循證依據，采用醫療質量管理工具進行科學管理，開展針對性改進；四是加強專科人才隊伍建設。堅持以培養為主，引進與培養相結合的原則，建設復合型創新團隊，發展特色亞?？啤?/p>

2 "?？颇芰ㄔO實踐

2.1 開展?？圃u估

該院對所有臨床醫技學科，以三級學科（即?？疲閱挝贿M行評估。評估選取醫療、科研、教學3個方面共28個指標（表1），基于可采集的真實數據進行客觀、量化評估。通過評估，在調查了解現狀的同時，對醫院各科室重新定位，制訂未來發展規劃，精準對標前沿，明確發展目標，實施發展舉措，做到一科一策、精準施策。2023年，申康中心發布2021年度《上海市級醫院臨床?？颇芰υu價分析報告》后，該院在黨政主要領導帶領下，逐一對19個參評的臨床專科開展專科能力建設專項行政查房，深入剖析?？瓢l展的短板癥結，通過院際橫向比較和自身縱向比較，形成?？瓢l展“畫像”，進一步明確了?？瓢l展方向。

2.2 遴選重點專科

在?？圃u估的基礎上，遴選尖峰專科兩個（眼科、泌尿外科）、高峰?？?個（骨科、普通外科、消化內科、心內科）、高原專科6個（血液內科、急診危重癥科、內分泌科、麻醉科、放射科、臨床藥學科），同時采取“評估考核，優勝劣汰”的滾動式管理，實現能上能下、末位淘汰，形成“揭榜掛帥，賽馬比拼”的競爭場面。

2.3 完善?？圃O置

該院成立眼科、泌尿外科、骨科、普通外科、心血管病等多個臨床醫學中心，前瞻性成立精準醫學中心和細胞治療中心等新興學科，增設風濕免疫和變態反應科、血管外科等。眼科中心在原有基礎上，增設角膜科、小兒斜弱視科、神經眼科3個亞?？?，普外臨床醫學中心增設胰腺疾病外科和結直腸外科，骨科中心增設運動醫學科，神經醫學中心增設腦血管介入科，科室設置還在進一步完善中。

2.4 凝練?？瓢l展方向

該院鼓勵?？瓢l揮學科特點和自身優勢，選擇特色發展方向。眼科聚焦眼底病和青少年近視防控，通過持續優化診療模式提升服務能級，積極開展高水平研究解決專病“卡脖子”問題。泌尿外科以泌尿系統腫瘤為突破，聚焦診斷、治療和康復各環節，積極開發特色新技術，實

施腫瘤綜合診治中心模式。骨科聚焦導航和機器人輔助下的脊柱精準手術、骨腫瘤的早期篩查與綜合治療策略、運動與關節微創診療與組織工程修復，努力打造專科品牌。同時，醫院強調學科創新，在一些具有優勢和競爭力的項目上，突破學科界限，開展交叉與融合。例如，結合眼科和內分泌科的優勢，設立糖尿病視網膜病變專病聯合門診和聯合病房，更好地服務該類患者。

2.5 確定?？瓢l展任務

該院從醫療、教學、科研、管理等方面明確?？瓢l展方向。在此基礎上，圍繞重點建設任務設置若干項目，實施項目負責人制。同時，任務執行過程中試點引入專科運營助理，從醫院、科室兩個層面加強過程管理，助力任務目標實現。

2.6 搭建?？瓢l展平臺

結合國家級、省級重點實驗室、試驗中心建設，努力為科研人員提供一流的研究平臺。目前，已建設疑難疾病精準研究中心，完成智能化管理的公共平臺建設，以共建共管等方式實現大型儀器、設備等資源共享，避免重復建設，促進學科交叉與融合；成立醫用人工智能與醫工交叉創新中心，與聯影、微創等多家企業和上?？萍即髮W等高校開展產、學、研合作；成立臨床試驗與循證中心，建設生物樣本資源庫，圍繞特色病種建立專病數據庫，其中造血干細胞移植專病庫2.0版迭代完成，標準數據集已出版。胰腺病、糖尿病、肺癌和重癥肺炎專病庫標準數據集已完成。另有20余個重大專病臨床數據與生物樣本全息庫正在建設中。

2.7 建設人才隊伍

建設外部引進與內部培養相結合、崗位鍛煉與國外研修相結合、全才培養與專才培養相結合、臨床技能培養與科研能力培養相結合、學術帶頭人培養與學術骨干培養相結合的人才培養機制。一是實施“25151”人才計劃，目前已遴選5個層次64名培養對象；二是完成科室主任聘任，在優先選拔本院優秀人才的同時，吸引院外30名高端人才通過競聘上崗；三是持續發力博士后工作，完善“進-管-出”全流程管理，實施博士后人才培養支持計劃；四是完善職稱晉升聘任制度，實施成果代表作制度，如臨床病案、手術操作、科普作品等，創新院內破格選拔政策，助力優秀青年人才脫穎而出。

2.8 完善管理機制

一是重點?？苿討B管理機制。對遴選的尖峰、高峰、高原?？?，采取嚴格的“評估考核，優勝劣汰”的滾動式管理；二是?？瓢l展扶持機制。對高峰、尖峰、高原?？圃谌瞬排囵B、資金配套、設備購置、專病數據庫建設等方面分別給予差異化的政策支持；三是考核機制。實行以指標為導向、以同行評價為主要方法、以結果為依據的全程式考核，包括年度考核、中期考核和終期考核，并適當開展專項考核；四是激勵機制。落實重點病種“分段遞進”的績效激勵分配方案。

3 建設成效

該院已建成國家臨床醫學研究中心、教育部重點學科、國家臨床重點?？坪蛧壹壔氐?5個，上海市各類重點學科9個，國家和上海市各類研究所、工程技術中心、重點實驗室10個。其中，高原學科急診危重癥科于2023年入選國家臨床重點專科。在申康中心以2021年數據為基礎進行評價的19個?？浦校?個?？莆痪邮屑夅t院前25%，且無明顯薄弱學科。

3.1 服務能力提高

2021年，醫院出院人次13.30萬，手術例數10.69萬，平均住院日6.07 d。在申康中心評估的19個?？浦?，服務能力排在市級醫院第2位的有兩個，排在第3、4位的有4個，見表2。出院人次占市級醫院本?？瞥鲈喝舜伪壤笜?，眼科、泌尿外科、心內科、骨科、內分泌科和耳鼻喉科6個?？凭械?位，分別為16.15%、13.67%、10.43%、9.77%、8.5%和7.31%；婦科和呼吸內科并列第3位，分別為9.49%和5.4%；產科列第4位，為11.79%。住院手術人數占市級醫院本?？谱≡菏中g人數比例指標，血液內科列第1位，為20.7%，眼科、泌尿外科、消化內科、骨科和耳鼻喉科5個專科列第2位，分別為17.71%、15.33%、22.04%、10.68%和8.2%；婦科列第3位，為10.4%；產科列第4位，為14.13%；普通外科、神經外科、胸外科3個專科列第5位，分別為8.27%、6.74%和4.99%。

3.2 技術水平提升

“十四五”以來，醫院開展新技術190項，完成心腔內超聲指導的二尖瓣及主動脈瓣人工瓣瓣周漏介入封堵術、三維重建下擴大袖式肺切除手術等全國首例技術5項，經眼上靜脈介入治療海綿竇動靜脈瘺手術等上海市首例技術3項。2021年國家三級公立醫院績效考核四級手術占比為28.57%，微創手術占比為21.7%。在申康中心評估的19個專科中，醫院技術水平排在上海市級醫院前3位的有5個，排在第4、5位的有10個，見表3。醫院在白內障人工晶體植入術、玻璃體視網膜手術、造血干細胞移植術、復雜性尿路結石手術、下咽癌根治術、骨盆與股骨頸骨折手術、主動脈夾層或主動脈瘤-全動脈人工血管置換術、普通外科和泌尿系惡性腫瘤機器人手術以及骨科機器人手術等方面特色和優勢明顯。

3.3 質量安全得到保障

該院低風險組病例死亡率、手術并發癥發生率、I類切口手術部位感染率保持在國家三級公立醫院績效考核滿分水平，抗菌藥物使用強度維持在40DDDs以下。在申康中心評估的19個?？浦?，排名前5的專科見表4。醫院19個專科I類切口手術部位感染率均為0。另外，眼科、泌尿外科、產科、骨科、婦科、普通外科、神經外科、消化內科、呼吸內科、胸外科、心臟大血管外科、兒內科、血液內科、兒外科等14個?？频乃劳龊椭胤殿愔笜说牡梅指哂谑屑夅t院得分中位數，眼科、泌尿外科、心內科、骨科、婦科、內分泌科、普通外科、神經外科、神經內科、腎內科、胸外科、兒外科等12個?？频母腥绢?、安全類和用藥類指標的得分高于市級醫院得分中位數。

3.4 發展能力增強

在申康中心評估的19個專科中，該院發展能力居上海市前5的?？埔姳?。“十四五”以來，該院牽頭國家科技部重點研發計劃項目7項，數量在上海醫療機構領先；獲批國家自然科學基金166項；領銜開展多中心、大樣本的臨床研究20項，主持一類新藥I期臨床試驗23項，科研縱向經費突破2.5億元。獲得國家、省部級科技成果獎8項，其中國家科技進步二等獎1項、上海市科技進步一等獎2項。授權專利202項，實現科技成果轉化13項。醫院獲批工信部首批人工智能輔助診斷醫療器械臨床試驗中心揭榜掛帥潛力單位。優秀人才不斷涌現，獲國家杰出青年、上海領軍人才、上海市青年拔尖人才和上海市優秀學科帶頭人等國家和省部級優秀人才共52人次，青年人才儲備明顯增加。

4 討論與思考

上海市第一人民醫院從開展?？圃u估、遴選重點?？?、完善專科設置、凝練?？瓢l展方向、確定?？瓢l展任務、搭建?？瓢l展平臺、建設人才隊伍、完善管理機制等8個方面加強?？颇芰ㄔO，使專科服務能力、技術水平、質量安全和發展能力得到提高。未來，為進一步提升專科服務能力，還需從以下幾方面努力。

4.1 實施專科能力評估，找準發展定位

在?？平ㄔO呈現“內科外科化、外科微創化、微創機器化、影像介入化、診斷分子化”的發展趨勢下，在上海市三級醫院競爭激烈、?？平M團式發展的背景下，找準定位對于?？平ㄔO至關重要。而定位的基礎在于精準的評估，因此，在建立科學評估體系［6］的基礎上，適時開展?？圃u估，通過縱向和橫向比較找準專科的優勢、劣勢、機會、挑戰，發掘?？频南鄬瀯?，找到?？圃鲩L點，固強補弱，明確專科發展方向，進而形成?？瓢l展策略并一以貫之地執行，最終會引導?？平ㄔO實現既定目標。在專科評估的過程中，要強調指標的代表性，同時，專科評估要有動態性［7］，滾動式評估，閉環式管理，形成能上能下的良性發展態勢。

4.2 提供高品質醫療服務，豐富發展內涵

高品質的醫療服務涵蓋了技術、服務、體驗等多方面內容，這也是?？莆颊叩奶卣魉凇Ｃ鎸θ嗣袢罕娙找嬖鲩L的多層次多樣化健康需求，要豐富?？瓢l展內涵。一要提高疑難復雜疾病的診治能力。大力發展代表國內領先、國際一流水平的高精尖臨床診療技術和手術操作，圍繞技術培養人才，建強團隊，同時注重技術應用的質量安全與規范化管理，用技術解決患者的疑難問題，這也是?？颇芰μ嵘淖罱K體現［8］。二要不斷創新優化診療模式。堅持以患者需求為導向，大力推廣無痛醫療、日間醫療、加速康復外科、多學科協作診療模式，特別是腫瘤綜合診治中心的建設。三要不斷改善患者就醫體驗。精準對接患者就醫看病過程中的痛點和堵點，開展一站式服務、優化檢查排程管理等，改善患者就醫體驗，增加專科對患者的粘性。

4.3 開展高水平臨床研究和成果轉化，提升發展能級

提高臨床研究和成果轉化等方面的綜合能力，是新時期專科高質量發展的重要抓手。作為醫療服務供給側最重要的一員，三級綜合醫院要從意識、氛圍、體系、機制等方面推動高水平臨床研究和成果轉化［9-10］。一是要建立臨床需求導向的科研機制，組織?？茖由茖W和生物醫藥領域前沿科技，聚焦重大疾病，結合優勢病種和臨床需求，瞄準精準醫學、再生醫學、人工智能、抗體與疫苗工程、3D打印等，有效解決醫學科學領域的“卡脖子”問題，推出原創新技術、新產品、新方案，使科研成果最終服務于臨床；二是要完善醫學創新激勵機制和以應用為導向的成果評價機制，建設高水平的醫藥、醫療設備和器械的臨床研究基地；三是要建設科研成果轉化推廣平臺，將新技術、新產品拓展至更加廣闊的醫療服務市場，實現關鍵技術和經濟效益的雙回流。

4.4 加強?？七\營管理，提升發展效益

專科運營為開展精細化管理、提質增效提供了全新的視角，是協調?？平ㄔO的重要手段［11］。為提升?？瓢l展效益，醫院可從院、科兩個層面推進?？七\營管理工作。在醫院層面，可建立由質量、績效、醫務、醫保、財務、信息、病案等部門共同組成的綜合運營團隊，結合國家公立醫院績效考核指標，構建涵蓋“目標管理－運營分析－績效考核”三大模塊的專科運營體系，以目標牽頭，強調過程管控，與臨床科主任共同制訂改進方案，促進績效提升。在科室層面，可建立由醫院遴選的專科運營助理、專科財務專員和科室運營專員共同組成的運營小組，對科室醫療業績質量、經濟運營效率、醫保結算盈虧等多個方面進行分析，對專科內部運營各環節的組織、實施、控制等進行評價。通過院、科兩個層面的?？七\營管理，尋找新業務增長點，做大做強?？啤?/p>

4.5 利用智慧醫院建設，充分賦能?？瓢l展

大數據時代，?？瓢l展離不開智慧醫院建設的支撐。智慧醫療、智慧服務與智慧管理是智慧醫院建設的核心內容［12］。當前，一是推進電子病歷?？苹蛯２祿旖ㄔO。醫院要在考慮發展需求全局的同時，結合不同?？茖τ谛畔⑾到y的需求，建設?？苹碾娮硬v和專病數據庫，從業務流程優化、臨床輔助決策、患者服務、數據挖掘與應用等多個方面全方位賦能專科發展；二是加強互聯網醫院建設，打造覆蓋診前、診中、診后各個環節的智慧就醫平臺，為患者提供方便快捷的優質服務；三是建立?？坡撁诵畔⑵脚_，為聯盟內醫院提供預約診療、雙向轉診、病歷查詢、檢查檢驗結果查詢等服務，為基層醫院提供服務與支撐，實現分級診療，最終建設強大的醫療網絡，更好地滿足患者健康需求。

參考文獻

［1］ 闞全程．加強大型公立醫院內涵建設的思路與實踐［J］.中國醫院管理，2014，34（6）：64-66.

［2］ 黃 "東，張書寧，錢菊英，等.心血管內科臨床?？颇芰ㄔO探索［J］.中國衛生質量管理，2023，30（6）：29-32.

［3］ 國務院辦公廳. 關于推動公立醫院高質量發展的意見：國辦發〔2021〕18號［EB/OL］．（2021-06-14） ［2023-08-08］. https：//www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm.

［4］ 國家衛生健康委.“十四五”國家臨床?？颇芰ㄔO規劃［EB/OL］．（2021-10-18）［2023-08-08］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-10/18/5643488/files/b4c3c635db9743adbf93c0aaa 553bdae.pdf.

［5］ 國家衛生健康委辦公廳. 關于印發公立醫院高質量發展評價指標（試行）操作手冊（2022版）的通知：國衛辦醫函〔2022〕335號［EB/OL］．（2022-09-29）［2023-08-08］.https：//www.gov.cn/zhengce/zheng ceku/2022-12/23/content_5733223.htm？eqid=c4d86de9000158560 0000006648024c8.

［6］ 董 "婷，喻 "丹，吳珊珊，等. “雙一流”建設背景下高校附屬醫院學科建設探索［J］.中華醫院管理雜志，2022，38（7）：530-534.

［7］ 馬麗春，劉 "鵬，應嬌茜，等. 國家臨床重點?？平ㄔO與競爭力提升［J］.中國衛生質量管理，2017，24（1）：19-22.

［8］ 國家衛生健康委. 郭燕紅：以專科為抓手，全面提升醫療技術能力和醫療質量水平［J］. 醫師在線，2018，8（20）：3.

［9］ 景新穎，黃 "欣，張 "寧，等. 北京市推進學科建設在某口腔醫院的方法與實踐［J］.中國醫院，2023，27（4）：82-84.

［10］ 黃 "強，吳思思，詹 "蘭，等. 以公共科研平臺及臨床學科研究室建設促進醫院學科發展［J］.中國衛生質量管理，2020，27（2）：13-15.

［11］ 譚 "敏，歐陽斌，趙 "凱，等. 高質量發展背景下醫院學科體系協調發展實踐與思考［J］.中國醫院管理，2022，42（4）：45-48.

［12］ 郭敬鵬，馮國斌，劉艷亭.信息化視角下專科智慧醫院建設策略［J］. 中華醫學圖書情報雜志，2022，31（9）：76-80.