宮腔鏡電切術聯合天然孕激素治療子宮內膜息肉的臨床效果觀察

【摘要】目的 探討宮腔鏡電切術與天然孕激素聯合治療子宮內膜息肉的效果，為臨床提供參考。方法 選取2018年8月至2022年8月寧縣人民醫院收治的80例子宮內膜息肉患者，按照隨機數字表法分為對照組（接受宮腔鏡電切術治療）和觀察組（接受宮腔鏡電切術和術后地屈孕酮片治療），各40例。比較兩組患者臨床療效、月經量、月經期和痛經程度[視覺模擬量表（VAS）疼痛評分]；比較兩組患者子宮內膜厚度、血紅蛋白（Hb）水平、雌二醇（E2）水平、促黃體生成素（LH）水平和促卵泡激素（FSH）水平；比較兩組患者不良反應發生情況和復發情況。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。術后1年，兩組患者月經量少于術前、月經期短于術前、VAS疼痛評分低于術前，且觀察組月經量少于對照組、月經期短于對照組、VAS疼痛評分低于對照組（均Plt;0.05）。術后1年，兩組患者子宮內膜厚度小于術前、Hb水平高于術前，且觀察組子宮內膜厚度小于對照組、Hb水平高于對照組（均Plt;0.05）。術后1年，兩組患者E2、LH和FSH水平均低于術前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。隨訪期間，觀察組患者復發率低于對照組（Plt;0.05）。結論 宮腔鏡電切術與天然孕激素聯合治療對子宮內膜息肉的療效顯著，能改善月經情況和子宮內膜厚度，且具有良好的安全性，復發率較低。

【關鍵詞】子宮內膜息肉；宮腔鏡電切術；天然孕激素

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0047.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.016

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，疾病誘因是子宮局部間質出現了過度增生，影像學檢查可以觀察到子宮腔內膜上有突出的光滑腫物，可單發也可多發[1-2]。對于存在明顯癥狀的患者，宮腔鏡電切術是首選的治療方法，大部分患者經手術治療后，子宮異常出血等癥狀可得到明顯改善，該術式能夠提高妊娠率，且安全性良好[3]。但有研究顯示，單一宮腔鏡電切術雖能清除息肉，但術后復發率較高，臨床應用效果有待進一步提高[4]。子宮內膜息肉與內分泌系統存在密切聯系，子宮內膜息肉患者通常存在性激素紊亂的情況，而天然孕激素可抑制子宮內膜細胞的增殖，還可通過負反饋作用抑制腺垂體分泌性激素[5]。因此，本研究探討宮腔鏡電切術與天然孕激素治療子宮內膜息肉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2022年8月寧縣人民醫院收治的80例子宮內膜息肉患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡24～48歲，平均年齡（36.07±10.24）歲；病程6～35個月，平均病程（21.58±6.33）個月；孕次0～3次，平均孕次（1.61±0.49）次；息肉最大直徑1.0～3.0 cm，平均息肉最大直徑（2.08±0.49）cm。觀察組患者年齡23～48歲，平均年齡（35.56±10.24）歲；病程6～34個月，平均病程（20.07±6.26）個月；孕次0～3次，平均孕次（1.53±0.42）次；息肉最大直徑1.0～3.0 cm，平均息肉最大直徑（2.12±0.55）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經寧縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴經超聲、宮腔鏡等檢查診斷為子宮內膜息肉[6]；⑵符合宮腔鏡電切術指征[7]；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴合并其他子宮疾病者；⑵合并自身免疫性疾病者；⑶合并心、肝等器官嚴重疾病者；⑷合并其他感染、炎癥疾病者；⑸合并惡性腫瘤者；⑹無法耐受手術者；⑺對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 所有患者均進行宮腔鏡電切術，選擇內窺鏡攝像系統（沈陽沈大內窺鏡有限公司，遼械注準20172060040，型號：SD-HD668P）。患者取膀胱截石位，消毒、鋪巾、導尿，利用彩色超聲診斷儀（富士膠片醫療健康株式會社，國械注進20183062269，型號：Prosound α6）監測手術過程，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，并置入內窺鏡，仔細觀察子宮內膜息肉及底部，明確息肉數目、大小及位置等信息。通過高頻電刀（瑪丁兄弟有限兩合公司，國械注進20173017073，型號：ME MB3）切除息肉基底部，深至息肉下2～3 mm淺肌層組織。切割功率為70～90 W，電凝功率為40～60 W，視息肉實際情況決定是否切除息肉周圍內膜組織。觀察組患者術后給予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，國藥準字HJ20170221，規格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/12 h，連續口服14 d后停藥，在停藥16 d后繼續使用以上用法用量，治療6個月。兩組患者均于術后1年回院復診。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。術后1年對臨床療效進行評估，顯效：經期疼痛、不規則陰道出血等臨床癥狀消失，卵泡發育且正常排卵，月經量及月經周期基本恢復正常；有效：上述癥狀明顯改善，卵泡雖然發育但僅有少量的排卵，月經量及月經周期有一定的改善；無效：上述癥狀無改善甚至惡化，卵泡未見發育，月經量及月經周期無改善[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者月經情況。術前及術后1年，記錄兩組患者月經量（通過月經失血圖[8]評估）、月經期和痛經程度[通過視覺模擬量表（VAS）[9]評估疼痛程度，總分最高10分，分值與疼痛程度成正比]。⑶比較兩組患者子宮內膜厚度和血紅蛋白（Hb）水平。術前及術后1年，通過多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20162231184，型號：DC-40S）檢測子宮內膜厚度；術前及術后 1 年， 抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，通過比色法檢測Hb水平。⑷比較兩組患者性激素水平。術前及術后1年，采集患者空腹肘靜脈血5 mL，在離心機上進行離心（轉速為3 000 r/min，時間為10 min，半徑為15 cm）后取血清，以全自動化學發光免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進20172221302，型號：cobas 8000 e 602）檢測血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括尿潴留、內膜感染、出血和頭暈。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。⑹比較兩組患者復發情況。隨訪至術后1年，記錄兩組患者子宮內膜息肉復發情況（復發標準：超聲提示宮腔內存在異常回聲或子宮內膜異常增厚，并經宮腔鏡檢查確診復發[6]）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者月經情況比較 術前，兩組患者的月經量、月經期和VAS疼痛評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后1年，兩組患者月經量少于術前、月經期短于術前、VAS疼痛評分低于術前，且觀察組月經量少于對照組、月經期短于對照組、VAS疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者子宮內膜厚度和Hb水平比較 術前，兩組患者的子宮內膜厚度、Hb水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后1年，兩組患者子宮內膜厚度小于術前、Hb水平高于術前，且觀察組子宮內膜厚度小于對照組、Hb水平高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者性激素水平比較 術前，兩組患者各項性激素水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后1年，兩組患者E2、LH和FSH水平均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者復發情況比較 隨訪期間，觀察組患者復發率（10.00 %，4/40）低于對照組（27.50 %，11/40），差異有統計學意義（χ2值=4.021，P=0.045）。

3 討論

大多數子宮內膜息肉是良性的，少數存在惡變的可能性。目前，臨床認為子宮內膜息肉的發生與機體雌激素水平過高和受到炎癥刺激有緊密關聯，肥胖、糖尿病等會導致該病發生風險增大[10]。宮腔鏡電切術是臨床治療子宮內膜息肉的常用術式，其能夠有效切除息肉，減輕癥狀，但術后復發率較高[11]。因此，如何通過手術聯合藥物治療來提高療效、減少術后復發成為臨床重要課題。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組；術后1年，觀察組患者月經量少于對照組，月經期短于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，子宮內膜厚度小于對照組。這提示宮腔鏡電切術聯合天然孕激素能夠有效糾正月經與子宮內膜厚度異常情況。宮腔鏡可通過纖維內窺鏡清晰地觀察宮內情況，準確切除息肉，其在宮內疾病的診治中具有較高價值。雌激素會引發子宮內膜增生，而孕激素不僅可以拮抗雌激素的作用、利于子宮內膜修復；同時，還可以促使增殖期子宮內膜向分泌期轉變，抑制子宮內膜細胞的增殖，促使基質細胞的蛻膜化，防止子宮內膜的過度增生[12]。

另外，本研究結果顯示，術后1年，兩組患者Hb水平高于術前，且觀察組高于對照組；兩組患者E2、LH和FSH水平均低于術前，且觀察組均低于對照組，提示宮腔鏡電切術聯合天然孕激素能夠糾正內分泌紊亂情況。內分泌紊亂與子宮內膜息肉的發生息息相關，雌激素水平過高時，引起LH、FSH等性激素水平上升，導致經期出血量異常增多、子宮內膜增生等異常情況。地屈孕酮片是天然孕激素，可通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌，且還可以通過與雌激素的拮抗作用使其分泌水平下降[13]。

本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，隨訪期間，觀察組患者復發率低于對照組，提示宮腔鏡電切術與天然孕激素治療的安全性良好，且復發率較低。分析原因，宮腔鏡電切術雖然對息肉進行了切除，但未消除導致其發生的危險因素，如肥胖、雌激素水平過高等。而孕激素可拮抗雌激素對機體的作用，進而減少內膜異常增生，達到減少術后復發的效果。

綜上所述，宮腔鏡電切術與天然孕激素治療子宮內膜息肉療效較好，在改善月經、子宮內膜厚度方面均有較好的作用，并能糾正患者內分泌紊亂情況，且不增加不良反應發生率，復發率較低，是臨床治療中較為理想的方案。

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