宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合天然孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果觀察

【摘要】目的 探討宮腔鏡電切術(shù)與天然孕激素聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，為臨床提供參考。方法 選取2018年8月至2022年8月寧縣人民醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（接受宮腔鏡電切術(shù)治療）和觀察組（接受宮腔鏡電切術(shù)和術(shù)后地屈孕酮片治療），各40例。比較兩組患者臨床療效、月經(jīng)量、月經(jīng)期和痛經(jīng)程度[視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分]；比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白（Hb）水平、雌二醇（E2）水平、促黃體生成素（LH）水平和促卵泡激素（FSH）水平；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1年，兩組患者月經(jīng)量少于術(shù)前、月經(jīng)期短于術(shù)前、VAS疼痛評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組、月經(jīng)期短于對(duì)照組、VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1年，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度小于術(shù)前、Hb水平高于術(shù)前，且觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組、Hb水平高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1年，兩組患者E2、LH和FSH水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨訪(fǎng)期間，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)與天然孕激素聯(lián)合治療對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的療效顯著，能改善月經(jīng)情況和子宮內(nèi)膜厚度，且具有良好的安全性，復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡電切術(shù)；天然孕激素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0047.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.016

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，疾病誘因是子宮局部間質(zhì)出現(xiàn)了過(guò)度增生，影像學(xué)檢查可以觀察到子宮腔內(nèi)膜上有突出的光滑腫物，可單發(fā)也可多發(fā)[1-2]。對(duì)于存在明顯癥狀的患者，宮腔鏡電切術(shù)是首選的治療方法，大部分患者經(jīng)手術(shù)治療后，子宮異常出血等癥狀可得到明顯改善，該術(shù)式能夠提高妊娠率，且安全性良好[3]。但有研究顯示，單一宮腔鏡電切術(shù)雖能清除息肉，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用效果有待進(jìn)一步提高[4]。子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)分泌系統(tǒng)存在密切聯(lián)系，子宮內(nèi)膜息肉患者通常存在性激素紊亂的情況，而天然孕激素可抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖，還可通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔靡种葡俅贵w分泌性激素[5]。因此，本研究探討宮腔鏡電切術(shù)與天然孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2022年8月寧縣人民醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者年齡24～48歲，平均年齡（36.07±10.24）歲；病程6～35個(gè)月，平均病程（21.58±6.33）個(gè)月；孕次0～3次，平均孕次（1.61±0.49）次；息肉最大直徑1.0～3.0 cm，平均息肉最大直徑（2.08±0.49）cm。觀察組患者年齡23～48歲，平均年齡（35.56±10.24）歲；病程6～34個(gè)月，平均病程（20.07±6.26）個(gè)月；孕次0～3次，平均孕次（1.53±0.42）次；息肉最大直徑1.0～3.0 cm，平均息肉最大直徑（2.12±0.55）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)超聲、宮腔鏡等檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉[6]；⑵符合宮腔鏡電切術(shù)指征[7]；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他子宮疾病者；⑵合并自身免疫性疾病者；⑶合并心、肝等器官?lài)?yán)重疾病者；⑷合并其他感染、炎癥疾病者；⑸合并惡性腫瘤者；⑹無(wú)法耐受手術(shù)者；⑺對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)，選擇內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼械注準(zhǔn)20172060040，型號(hào)：SD-HD668P）?；颊呷“螂捉厥?，消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，利用彩色超聲診斷儀（富士膠片醫(yī)療健康株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20183062269，型號(hào)：Prosound α6）監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，并置入內(nèi)窺鏡，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜息肉及底部，明確息肉數(shù)目、大小及位置等信息。通過(guò)高頻電刀（瑪丁兄弟有限兩合公司，國(guó)械注進(jìn)20173017073，型號(hào)：ME MB3）切除息肉基底部，深至息肉下2～3 mm淺肌層組織。切割功率為70～90 W，電凝功率為40～60 W，視息肉實(shí)際情況決定是否切除息肉周?chē)鷥?nèi)膜組織。觀察組患者術(shù)后給予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/12 h，連續(xù)口服14 d后停藥，在停藥16 d后繼續(xù)使用以上用法用量，治療6個(gè)月。兩組患者均于術(shù)后1年回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。術(shù)后1年對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，顯效：經(jīng)期疼痛、不規(guī)則陰道出血等臨床癥狀消失，卵泡發(fā)育且正常排卵，月經(jīng)量及月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常；有效：上述癥狀明顯改善，卵泡雖然發(fā)育但僅有少量的排卵，月經(jīng)量及月經(jīng)周期有一定的改善；無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善甚至惡化，卵泡未見(jiàn)發(fā)育，月經(jīng)量及月經(jīng)周期無(wú)改善[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者月經(jīng)情況。術(shù)前及術(shù)后1年，記錄兩組患者月經(jīng)量（通過(guò)月經(jīng)失血圖[8]評(píng)估）、月經(jīng)期和痛經(jīng)程度[通過(guò)視覺(jué)模擬量表（VAS）[9]評(píng)估疼痛程度，總分最高10分，分值與疼痛程度成正比]。⑶比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白（Hb）水平。術(shù)前及術(shù)后1年，通過(guò)多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20162231184，型號(hào)：DC-40S）檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度；術(shù)前及術(shù)后 1 年， 抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，通過(guò)比色法檢測(cè)Hb水平。⑷比較兩組患者性激素水平。術(shù)前及術(shù)后1年，采集患者空腹肘靜脈血5 mL，在離心機(jī)上進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為10 min，半徑為15 cm）后取血清，以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏診斷公司，國(guó)械注進(jìn)20172221302，型號(hào)：cobas 8000 e 602）檢測(cè)血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括尿潴留、內(nèi)膜感染、出血和頭暈。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑹比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。隨訪(fǎng)至術(shù)后1年，記錄兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況（復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：超聲提示宮腔內(nèi)存在異?；芈暬蜃訉m內(nèi)膜異常增厚，并經(jīng)宮腔鏡檢查確診復(fù)發(fā)[6]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)情況比較 術(shù)前，兩組患者的月經(jīng)量、月經(jīng)期和VAS疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1年，兩組患者月經(jīng)量少于術(shù)前、月經(jīng)期短于術(shù)前、VAS疼痛評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組、月經(jīng)期短于對(duì)照組、VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和Hb水平比較 術(shù)前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、Hb水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1年，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度小于術(shù)前、Hb水平高于術(shù)前，且觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組、Hb水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者性激素水平比較 術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)性激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1年，兩組患者E2、LH和FSH水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪(fǎng)期間，觀察組患者復(fù)發(fā)率（10.00 %，4/40）低于對(duì)照組（27.50 %，11/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.021，P=0.045）。

3 討論

大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，少數(shù)存在惡變的可能性。目前，臨床認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與機(jī)體雌激素水平過(guò)高和受到炎癥刺激有緊密關(guān)聯(lián)，肥胖、糖尿病等會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大[10]。宮腔鏡電切術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的常用術(shù)式，其能夠有效切除息肉，減輕癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[11]。因此，如何通過(guò)手術(shù)聯(lián)合藥物治療來(lái)提高療效、減少術(shù)后復(fù)發(fā)成為臨床重要課題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組；術(shù)后1年，觀察組患者月經(jīng)量少于對(duì)照組，月經(jīng)期短于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組。這提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合天然孕激素能夠有效糾正月經(jīng)與子宮內(nèi)膜厚度異常情況。宮腔鏡可通過(guò)纖維內(nèi)窺鏡清晰地觀察宮內(nèi)情況，準(zhǔn)確切除息肉，其在宮內(nèi)疾病的診治中具有較高價(jià)值。雌激素會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜增生，而孕激素不僅可以拮抗雌激素的作用、利于子宮內(nèi)膜修復(fù)；同時(shí)，還可以促使增殖期子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)變，抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖，促使基質(zhì)細(xì)胞的蛻膜化，防止子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生[12]。

另外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1年，兩組患者Hb水平高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者E2、LH和FSH水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合天然孕激素能夠糾正內(nèi)分泌紊亂情況。內(nèi)分泌紊亂與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生息息相關(guān)，雌激素水平過(guò)高時(shí)，引起LH、FSH等性激素水平上升，導(dǎo)致經(jīng)期出血量異常增多、子宮內(nèi)膜增生等異常情況。地屈孕酮片是天然孕激素，可通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懩X垂體促性腺激素的分泌，且還可以通過(guò)與雌激素的拮抗作用使其分泌水平下降[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪(fǎng)期間，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示宮腔鏡電切術(shù)與天然孕激素治療的安全性良好，且復(fù)發(fā)率較低。分析原因，宮腔鏡電切術(shù)雖然對(duì)息肉進(jìn)行了切除，但未消除導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如肥胖、雌激素水平過(guò)高等。而孕激素可拮抗雌激素對(duì)機(jī)體的作用，進(jìn)而減少內(nèi)膜異常增生，達(dá)到減少術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)與天然孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉療效較好，在改善月經(jīng)、子宮內(nèi)膜厚度方面均有較好的作用，并能糾正患者內(nèi)分泌紊亂情況，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，復(fù)發(fā)率較低，是臨床治療中較為理想的方案。

參考文獻(xiàn)

田文艷，張慧英，薛鳳霞.子宮內(nèi)膜息肉診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022年版）解讀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2023， 39（1）： 29-33.

俞琤，沈超.子宮內(nèi)膜息肉的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2021， 13（7）： 30-32， 99.

王惠英，金崢.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效[J].中國(guó)婦幼保健， 2021， 36（3）： 719-721.

王婧，王洪麗，陳美華，等.宮腔鏡切除術(shù)聯(lián)合LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床作用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2023， 23（4）： 681-685.

蔡娜，朱艷.子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體水平與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健， 2020， 35（15）： 2753-2756.

謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 75-78.

LISELOTTE M.婦科腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)指南[M].馮力民，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2009： 15-17.

馮力民，夏恩蘭，黃曉武，等.應(yīng)用月經(jīng)失血圖評(píng)估月經(jīng)血量[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2001， 36（1）： 51.

孫兵，車(chē)曉明.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

孫小媛，張雪剛.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病及癌變的危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（8）： 1014-1017.

王銳，李杰，王麗，等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)因素的Logistic回歸分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2022， 22（12）： 2313-2317.

楊穎，李華，萬(wàn)紅麗.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕有效性和安全性比較[J].中國(guó)性科學(xué)， 2019， 28（7）： 97-99.

劉艷，任娟，桑學(xué)梅，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉60例[J].安徽醫(yī)藥， 2022， 26（5）： 942-945.