超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合不同水平前列腺特異性抗原診斷前列腺癌的臨床價值

【摘要】目的 研究超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合不同水平前列腺特異性抗原（PSA）診斷前列腺癌的價值，為臨床提供診斷參考。方法 選取2021年6月至2023年10月酒鋼醫院收治的90例疑似前列腺癌患者為觀察組，選取同期于酒鋼醫院進行體檢的40例健康者為對照組進行回顧性分析。以前列腺電切術病理學檢查結果為金標準，將觀察組患者分為前列腺癌組（62例）和非前列腺癌組（28例，前列腺增生）。比較3組研究對象的前列腺體積、PSA水平。比較前列腺癌組和非前列腺癌組患者的PSA水平，分析超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術和前列腺電切術病理學檢查結果的一致性，分析采用超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合不同PSA水平對前列腺癌的診斷效能。結果 3組研究對象的前列腺體積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；前列腺癌組研究對象PSA水平高于非前列腺癌組、對照組（均Plt;0.05）。超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準確率分別為88.71%、89.29%和88.89%，Kappa值為0.751。超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合PSAgt;100 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準確率均最高，分別為95.16%、96.43%和95.56%，Kappa值為0.898。結論 診斷前列腺癌時采用超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合PSA的方法簡單方便，超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合PSAgt;100 μg/L時的診斷效果理想，可為臨床診斷提供指導。

【關鍵詞】超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術；前列腺特異性抗原；前列腺癌；診斷

【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.042

前列腺癌是一種發生在前列腺的惡性腫瘤，多發病于老年男性，其發病可能與種族、遺傳、環境、食物、肥胖和性激素等有關[1]。前列腺癌患者早期臨床癥狀不明顯，隨著腫瘤的生長和轉移，可出現尿頻、尿潴留、尿失禁和骨痛、骨折、排便困難等癥狀[2]。根據流行病學統計顯示，前列腺癌發病率與死亡率均呈上升趨勢，已成為影響我國老年男性健康的疾病之一[3]。因此，盡早診斷、及時干預，對改善患者的預后具有重要意義。前列腺穿刺活檢術在治療前列腺疾病方面具有顯著的優勢。因此，臨床多采用前列腺穿刺活檢與前列腺抗原（PSA）聯合診斷前列腺相關疾病[4]。 PSA水平升高往往提示前列腺發生病變，但PSA不同程度的升高對具體病變性質的診斷效能尚未明確，因此，在進行超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術的同時，應結合患者的PSA水平進行全面評估，以提高診斷效能[5]。基于此，本研究觀察超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合PSA診斷前列腺癌的效能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年10月酒鋼醫院收治的90例疑似前列腺癌患者為觀察組，選取同期于酒鋼醫院進行體檢的40例健康者為對照組進行回顧性分析。以前列腺電切術病理學檢查結果為金標準，將觀察組患者分為前列腺癌組（62例，前列腺癌）和非前列腺癌組（28例，前列腺增生）。對照組研究對象年齡54～80歲，平均年齡（63.48±4.35）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.24±1.13）kg/m2。前列腺癌組研究對象年齡55～80歲，平均年齡（63.45±4.43）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.26±1.11）kg/m2。非前列腺癌組研究對象年齡55～80歲，平均年齡（63.48±4.45）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.28±1.13）kg/m2。3組研究對象一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經酒鋼醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴觀察組患者符合前列腺穿刺術的手術指征[6]；⑵前列腺癌組患者符合前列腺癌的診斷標準[7]；⑶非前列腺癌組患者符合前列腺增生的診斷標準[8]。排除標準：⑴合并心腦血管疾病者；⑵合并痔瘡者；⑶合并心、肝和腎等重要臟器功能障礙者；⑷合并嚴重視、聽覺障礙者。

1.2 研究方法 采用超聲診斷儀（奧地利通用電氣醫療兩合公司，國械注進20152061495，型號：Voluson E10）的腔內探頭進行常規超聲檢查（探頭頻率6～8 MHz），測定3組患者前列腺體積。采集3組研究對象晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min離心5 min（離心半徑為15 cm），采用化學發光法測定PSA水平，試劑盒來自羅氏診斷產品（蘇州）有限公司。采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，粵械注準20142060246，型號：S9 Exp）對觀察組患者進行常規檢查（探頭頻率6～8 MHz）；前列腺穿刺前日晚間進行腸道準備，前列腺穿刺當天清晨以硫酸阿米卡星注射液（浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H33021749，規格：2 mL∶0.2 g）4 mL進行常規灌腸；采用超聲診斷儀的腔內探頭進行超聲引導下穿刺活檢。患者取左側臥位，彎曲髖關節和膝蓋，用10 mL鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023203，規格：10 mL∶30 mg）進行肛周局部麻醉；超聲引導活檢用全自動活檢針[普昂（杭州）醫療科技股份有限公司，浙械注準20212140268，型號：BN-OCR-4]；檢查時仔細檢查前列腺的大小、形態、內外腺的界限、外腺對稱情況、是否與精囊有關和直腸組織之間是否有分解。如果在檢查時在前列腺中發現結節，則記錄結節的大小、形狀、位置、是否出現鈣化和囊腫現象等；在超聲引導下于患者前列腺左側葉的尖部、中部與基底部各進行1針穿刺，后將探頭位置調整至左側葉外周帶外側再進行穿刺2～3針，同法進行穿刺右側葉，穿刺總針數為10～12針；從穿刺槍上取下活檢標本，將標本置于10%甲醛溶液（湖南爾康制藥股份有限公司，規格：500 mL）浸泡，送至病理科進行活檢；術后壓迫止血并抗感染。

1.3 觀察指標 ⑴比較3組研究對象的前列腺體積、PSA水平。⑵分析超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術與前列腺電切術病理學檢查結果的一致性。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。⑶分析超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合不同PSA水平診斷前列腺癌與前列腺電切術病理學檢查結果的一致性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，其兩兩比較采用 LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象的前列腺體積、PSA水平比較 3組研究對象的前列腺體積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；前列腺癌組研究對象 PSA 水平高于非前列腺癌組、對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術與前列腺電切術病理學檢查結果診斷前列腺癌的結果比較 經一致性分析結果顯示，超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準確率分別為88.71%（55/62）、89.29%（25/28）和88.89%（80/90），Kappa值為0.751，見表2。

2.3 不同血清PSA水平聯合超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術診斷前列腺癌的價值分析 經一致性分析證實，超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合4 μg/L≤PSAlt;10 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準確率分別為91.94%（57/62）、85.71%（24/28）和90.00%（81/90），Kappa值為0.769；超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合10 μg/L≤PSAlt;20 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準確率分別分別為91.94%（57/62）、89.29%（25/28）和91.11%（82/90）、Kappa值為0.797；超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合20 μg/L≤PSAlt;50 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準確率分別為91.94%（57/62）、92.86%（26/28）和92.22%（83/90），Kappa值為0.824；超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合50 μg/L≤PSAlt;100 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準確率分別為91.94%（57/62）、96.43%（27/28）和93.33%（84/90），Kappa值為0.850；超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合PSAgt;100 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準確率分別為95.16%（59/62）、96.43%（27/28）和95.56%（86/90），Kappa值為0.898，見表3。

3 討論

前列腺癌發病與飲食習慣關系密切，由于我國地區間的篩查能力差異，高風險進行性和轉移性前列腺癌癥患者占比較大，大部分患者確診時已進展至晚期，錯過最佳治療時機，因此，及早發現對降低前列腺癌死亡率具有積極意義[9]。經直腸超聲和PSA常用于前列腺癌的臨床診斷，診斷準確率理想，但其陽性預測值較低[10]。

本研究結果顯示，前列腺癌組研究對象PSA高于非前列腺癌組、對照組，這提示PSA水平異常可能影響前列腺疾病的發生及發展。當前列腺發生病變時，前列腺基底膜就會破裂，導致前列腺細胞合成分泌的PSA抗原蛋白發生反滲透，進入基底膜外的血管區，然后進入血液，導致PSA水平升高，這提示前列腺存在破壞性病變，其典型疾病有惡性腫瘤和感染性炎癥。當機體發生急性感染性炎癥或前列腺癌時，可能導致基底膜破裂，癌細胞損傷正常前列腺組織，導致PSA釋放到血液中，使血液PSA抗原蛋白異常升高，因此，前列腺癌患者的PSA水平較前列腺增生組更高[11]。本研究結果顯示，經一致性分析證實，超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合PSAgt;100 μg/L的診斷效果最理想。分析原因，PSA水平在4～100 μg/L屬于前列腺疾病的診斷灰色區域，具備穿刺檢查的指征。隨著前列腺病變程度的加重，血清PSAgt;100 μg/L時，PSA對腺體組織結構的破壞作用更為明顯。因此，超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術可清晰顯示前列腺的體積和內部結構，實現精確定位，實時掌握進針深度和穿刺部位，提高準確性，因此，聯合PSAgt;100 μg/L的診斷準確率更高。

綜上所述，超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術聯合PSAgt;100 μg/L對前列腺癌的診斷效能佳，方法簡便，能夠為臨床診斷提供指導。

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