宣肺通竅方聯合西藥治療過敏性鼻炎的效果和安全性觀察

【摘要】目的 分析宣肺通竅方聯合西藥治療過敏性鼻炎的效果和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2020年10月至2023年10月民樂縣人民醫院收治的82例過敏性鼻炎患者，按照隨機數字表法分為對照組（給予常規西藥治療）和觀察組（給予常規西藥聯合宣肺通竅方治療），各41例。比較兩組患者治療效果、治療前后臨床癥狀、體征評分、生活質量、炎癥因子水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療效果優于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者臨床癥狀、體征評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者鼻結膜炎生存質量量表（RQLQ）評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 宣肺通竅方聯合西藥可明顯提高過敏性鼻炎的臨床療效，進一步減輕臨床癥狀、體征，改善生活質量，調節炎癥因子水平，且未增加不良反應發生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】宣肺通竅方；過敏性鼻炎；療效；炎癥因子；安全性

【中圖分類號】R76 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0123.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.041

過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎，是由過敏反應引發的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，當患者接觸到花粉、塵螨或皮屑等致敏原時，細胞及免疫活性因子產生過度反應，進而引起陣發性噴嚏、流涕和眼癢等一系列臨床癥狀，嚴重影響患者日常生活[1]。目前，臨床多使用抗組胺、糖皮質激素等藥物治療，以達到控制病情進展、緩解臨床癥狀的目的，但該病復發率較高，長期服用藥物可產生耐受[2]。中醫認為，肺、脾、腎等臟器與過敏性鼻炎的發生、發展關系密切，肺主氣、脾主運化、腎主水，肺氣不足則鼻竅不通，脾氣虛弱，則水失運化，腎氣缺失則內生痰濕，進而發病[3]。風邪犯肺證是過敏性鼻炎的主要證型，風邪入侵致使肺氣失宣，鼻竅不利引發癢、噴嚏不止，因此，祛風散邪、宣肺通竅為治療重點[4]。肺鼻同治可在改善鼻竅不利的同時，預防風邪犯肺。宣肺通竅方出自《是齋百一選方》，該方劑主要用于治療肺氣不宣，外感風寒[5]。本研究將宣肺通竅方與西藥聯合用于治療過敏性鼻炎，以期進一步明確此方案的治療效果和安全性，為臨床治療提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2023年10月民樂縣人民醫院收治的82例過敏性鼻炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性17例，女性24例；年齡28～64歲，平均年齡（45.13±8.16）歲；病程3～21年，平均病程（14.11±2.07）年；病情分級[6]：輕度11例，中度16例，重度14例。觀察組患者中男性19例，女性22例；年齡31～65歲，平均年齡（45.57±8.59）歲；病程2～23年，平均病程（14.67±2.26）年；病情分級：輕度13例，中度15例，重度13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經民樂縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合過敏性鼻炎的西醫診斷標準[6]。⑵符合《鼻炎與哮喘中西醫最新診療學》[7]中風邪犯肺證的辨證標準（主證：遇冷空氣、異味、花粉等發作性鼻癢，易連續性打噴嚏、流涕或鼻塞，鼻甲腫大；次證：鼻黏膜水腫或充血，發熱微惡風寒，伴咳嗽、喘息或胸悶、頭昏；舌脈象：舌質紅或淡紅、舌苔薄黃、脈浮數）。⑶年齡≥18歲。⑷累計發作時間≥0.5 h/d。⑸鼻內鏡下清晰顯示鼻黏膜充血、腫脹。排除標準：⑴合并嚴重哮喘者；⑵急性鼻竇炎、急性鼻炎等非過敏性鼻炎患者；⑶妊娠期或哺乳期女性；⑷合并心腦血管、肝、腎、免疫等系統疾病者；⑸入組前2周使用抗過敏藥物或其他影響研究結果的藥物者；⑹對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規西藥治療：口服氯雷他定（拜耳醫藥保健有限公司啟東分公司，國藥準字H10970410，規格：10 mg/片）10 mg/次，1次/d，丙酸倍氯米松鼻氣霧劑（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20113273，規格：200撳/瓶，每撳含丙酸倍氯米松50 μg），左右鼻孔各1撳/次，3次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用宣肺通竅方：白芷、柴胡、防風各12 g，杏仁、辛夷和烏梅各10 g，炙麻黃、蟬衣各9 g，蒼耳子、甘草各6 g。1劑/d，用1 000 mL清水浸泡藥材30 min，經大火煮沸20 min后轉小火繼續煎煮15 min，取汁400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：鼻部不適等癥狀完全消失，臨床癥狀、體征評分減少率gt;70%；有效：鼻部不適等癥狀發作頻率顯著減少，臨床癥狀、體征評分減少率在30%～70%；無效：鼻部不適等癥狀發作頻率無明顯變化甚至加重，臨床癥狀、體征評分減少率lt;30%或增加[8]。⑵比較兩組患者臨床癥狀、體征評分。將各項癥狀、體征由輕到重分別計0～4分，分數越高表示癥狀越嚴重[8]。⑶比較兩組患者鼻結膜炎生存質量量表（RQLQ）評分。采用RQLQ[9]評估患者生活質量，該量表包括睡眠、活動、鼻部和非鼻部問題等維度，最高分為75分，分數越高表示疾病對患者的生活質量影響越嚴重。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者空腹外周靜脈血3 mL，離心機的離心轉速、時間和半徑分別設置為2 500 r/min、15 min和5 cm，離心后取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6和IL-4水平。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。記錄患者皮疹、惡心、頭痛和嗜睡等不良反應的發生情況。不良反應總發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征評分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀、體征評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀、體征評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者RQLQ評分比較 治療前，兩組患者RQLQ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者RQLQ評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

過敏性鼻炎臨床癥狀包括鼻癢、鼻塞、噴嚏和流涕等，若不及時采取干預措施，過度免疫反應將進一步導致哮喘、變異性鼻竇炎等并發癥，因此，及時給予干預措施，對預防病情惡化十分重要[10]。臨床通常采用抗組胺藥、糖皮質激素和抗白三烯藥等藥物進行治療，通過減少鼻腔分泌物，改善患者病情，但長期使用將增加藥物不良反應，或可產生耐受[11]。中醫認為，過敏性鼻炎屬“鼻鼽”的范疇，其發生與體內臟腑功能失調密切相關，鼻為肺之門戶，鼻、咽為肺之竅道，鼻咽相連，肺氣宣暢則外竅相通；肺氣失宣，水濕積聚失運化則堵塞鼻竅，而風兼夾寒、濕、燥熱等外邪，可經脈絡、胃腸道、鼻咽等多途徑入臟腑，導致鼻鼽反復發生，因此，疏風祛邪、宣肺為治療鼻鼽重點[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療效果優于對照組，且治療后癥狀、體征和生活質量明顯優于對照組，提示在常規西醫治療基礎上加用宣肺通竅方可明顯提高治療效果，進一步緩解臨床癥狀，改善患者生活質量。宣肺通竅方中君藥為麻黃，主歸肺及膀胱經，善宣肺氣、散風寒，治療肺系疾?。怀妓帪榉里L、杏仁、柴胡和蟬衣，防風功效同麻黃相近，兩者聯用可強化散外風祛邪濕之效；杏仁歸肺、脾及大腸經，主治陰虛、肺寒，與麻黃聯用可平衡肺氣；柴胡歸肝、膽、肺經，既可疏肝解郁散風熱，又可升舉陽氣；蟬衣具有疏散風邪，止癢明目之效；佐藥為白芷、辛夷及蒼耳子，均具有散風祛濕、通鼻竅之效；烏梅與甘草均為使藥，可通過調和諸藥，平衡陰陽，共奏祛風疏肝，平喘通竅之效[13]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者炎癥因子水平下降幅度大于對照組，提示宣肺通竅方聯合西藥可有效降低過敏性鼻炎患者炎癥反應。這是由于方中麻黃可抗炎、抗菌，促進機體發汗解熱；防風可通過調節免疫功能，抑制炎癥因子分泌；而柴胡具有抗炎、抗病原菌和調節免疫等多種功效；辛夷在抗炎的同時還具有抗過敏作用[14]。本研究結果發現，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示在西藥治療基礎上加用宣肺通竅方具有良好的安全性。分析是因中醫治療多依據患者體質、病情差異實行辨證治療，藥方中的藥材在達到治療效果的同時，更注重于整體改善身體質量，提高機體抵抗過敏原的能力，如宣肺通竅方中白芷、蒼耳子、甘草等多種藥材均可有效調節機體免疫，發揮抗炎解毒之效，因此，未增加不良反應發生率[15]。

綜上所述，宣肺通竅方聯合西藥可明顯提高過敏性鼻炎的臨床療效，進一步減少臨床癥狀、體征，改善生活質量，降低炎癥因子水平，且未增加不良反應發生率，值得臨床應用。

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