超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢診斷不同直徑甲狀腺結節的價值分析

【摘要】目的 探討超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢（US-FNAB）對不同直徑甲狀腺結節的診斷價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年11月酒泉市第二人民醫院收治的60例甲狀腺結節患者的臨床資料。所有患者入院后均行US-FNAB檢查，根據超聲檢查結節最大直徑不同分為≤10 mm組（34例）和gt;10 mm組（26例）。比較兩組患者US-FNAB細胞學檢查結果，以病理結果為金標準，觀察US-FNAB對甲狀腺結節的診出情況，分析US-FNAB檢查診斷不同直徑甲狀腺結節的效能。結果 細胞學檢查結果顯示，結節直徑≤10 mm的患者共檢出惡性結節10個；結節直徑gt;10 mm的患者共檢出惡性結節10個，不同結節直徑患者US-FNAB細胞學檢查結果比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05）。將gt;10 mm組的Ⅳ類、Ⅴ類和Ⅵ類患者（共13例）和≤10 mm組的Ⅴ類、Ⅵ類患者（共10例）進行穿刺采樣，病理結果提示惡性結節22例，良性1例。經一致性分析，US-FNAB檢查診斷結節直徑gt;10 mm為惡性結節的靈敏度為0.833，特異度為1.000，準確率為0.846，陽性預測值均為1.000，陰性預測值為0.333，Kappa為0.435；診斷結節直徑≤10 mm為惡性結節的靈敏度為1.000，準確率為1.000，陽性預測值為1.000。結論 US-FNAB對不同直徑甲狀腺結節患者均有一定診斷價值，可為臨床診斷提供參考依據。

【關鍵詞】超聲引導下細針穿刺活檢；甲狀腺結節；結節直徑；效能

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.043

甲狀腺結節是內分泌系統常見疾病之一，判斷結節性質是開展疾病評估和制訂治療方案的前提[1]。目前，甲狀腺結節的診斷方式主要有超聲、彩色多普勒成像、彈性成像、超聲造影和超聲引導下細針穿刺活檢（US-FNAB）等，上述檢查方式均對結節性質的判斷具備一定臨床價值。隨著超聲技術的普及，US-FNAB因操作方便、微創等優點逐漸得到廣泛應用，已成為初診甲狀腺結節的主要評估方式[2-3]。但關于US-FNAB對甲狀腺微小結節評估效果的研究較少。基于此，本研究探討US-FNAB對不同直徑甲狀腺結節的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年11月酒泉市第二人民醫院收治的60例甲狀腺結節患者的臨床資料。所有患者入院后均行US-FNAB檢查，根據超聲檢查結節最大直徑不同分為≤10 mm組（34例）和gt;10 mm組（26例）。≤10 mm組患者中男性13例，女性21例；年齡18～80歲，平均年齡（46.57±9.73）歲；病變部位：峽部2例、腺葉32例；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.05±3.22）kg/m2。gt;10 mm組患者中男性9例，女性17例；年齡20～79歲，平均年齡（47.15±10.05）歲；病變部位：峽部1例、腺葉25例；BMI 18.5～27.7 kg/m2，平均BMI（23.84±3.15）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經酒泉市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合甲狀腺結節的診斷標準[4]，入院后即刻行US-FNAB檢查，擇期進行手術，并經術后病理確診；⑵無凝血功能障礙者；⑶非甲狀腺功能亢進，且既往無甲狀腺手術史者。排除標準：⑴合并感染、傳染性疾病者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶心功能不全者；⑷妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 檢查方法 采用彩色超聲診斷系統（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20193061914，型號：EPIQ 5C），探頭涂適量耦合劑（山東消博士消毒科技股份有限公司，魯械注準20152060117，規格：250 g/瓶）后用一次性保護膜包裹。常規消毒、鋪巾，囑患者仰臥，頸部呈墊高過伸狀態，超聲定位結節，設計穿刺路徑。采用1%鹽酸利多卡因（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322，規格：2 mL∶40 mg）5 mL對穿刺點進行局部麻醉，固定探頭，持活檢針（蘇州市立普醫療科技有限公司，型號：23G×50 mm、25G×50 mm）經穿刺點進針，超聲引導下進入結節，實時觀察進針方向、位置，在結節內不同方向快速地來回抽取穿刺針，抽取5～10次后完成取材。標本立即涂片、固定并送檢。每個結節穿刺3次。穿刺取材完成后，留置觀察20～30 min。根據甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統分類標準[5]評價，分為Ⅰ類：標本不滿意或不可診斷；Ⅱ類：良性；Ⅲ類：意義不明確的可疑病灶（非典型細胞或濾泡性病變）；Ⅳ類：可疑或濾泡性腫瘤；Ⅴ類：可疑惡性腫瘤；Ⅵ類：惡性腫瘤。Ⅰ～Ⅳ類歸為細胞學陰性，Ⅴ～Ⅵ類歸為細胞學陽性。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者US-FNAB細胞學檢查結果。⑵分析US-FNAB診斷甲狀腺結節的診出情況。以病理結果為金標準，觀察US-FNAB診斷甲狀腺結節的診出情況。⑶分析US-FNAB檢查診斷不同直徑甲狀腺結節的效能。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者US-FNAB細胞學檢查結果比較 兩組患者US-FNAB細胞學檢查結果比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 US-FNAB診斷甲狀腺結節性質與病理結果比較 對gt;10 mm組的Ⅳ類、Ⅴ類和Ⅵ類患者（共13例）和≤10 mm組的Ⅴ類、Ⅵ類患者（共10例）進行穿刺采樣，病理結果提示惡性結節22例，良性1例，見表2。

2.3 US-FNAB診斷甲狀腺結節的效能分析 經一致性分析，US-FNAB檢查診斷結節直徑gt;10 mm為惡性結節的靈敏度為0.833，特異度為1.000，準確率為0.846，陽性預測值為1.000，陰性預測值為0.333，Kappa值為0.435；診斷結節直徑≤10 mm為惡性結節的靈敏度為1.000，準確率為1.000，陽性預測值為1.000，見表3。

3 討論

甲狀腺疾病病種較多且復雜，據調查顯示，成年患者大多經臨床觸診確診甲狀腺結節，而高頻超聲的普及提示甲狀腺結節的檢出率高于觸診[6]。然而，甲狀腺結節性質鑒別一直是臨床研究熱點，良、惡性結節的準確判斷直接影響患者臨床治療方案的制訂。近年來，快速發展的細針穿刺活檢技術是臨床一線診斷方式，大大提高了甲狀腺疾病術前診斷的準確性，US-FNAB被認為是鑒別良、惡性甲狀腺結節較為簡單且侵入性較小的方法。有文獻報道，US-FNAB檢查診斷甲狀腺結節性質的準確率較高[7]。

本研究結果顯示，兩組患者US-FNAB細胞學檢查結果比較，差異無統計學意義。這提示結節直徑對US-FNAB細胞學檢查結果的影響較小。倪曉楓等[8]研究也認為甲狀腺結節大小與惡性率并不相關。隨著臨床對直徑lt;10 mm的微小惡性結節的檢出率提高，臨床甲狀腺微小癌患者占比可能超過甲狀腺癌患者，雖然甲狀腺癌多以惰性生長的乳頭狀癌為主，但40歲以下患者易發生進展，如淋巴結轉移等，威脅患者生命安全[9]。

本研究結果顯示，對≤10 mm組的Ⅴ類、Ⅵ類患者（10例）和gt;10 mm組的Ⅳ類、Ⅴ類和Ⅵ類患者（13例）進行穿刺采樣，病理結果提示惡性結節22例，良性1例。經一致性分析，US-FNAB檢查診斷結節直徑gt;10 mm為惡性結節的靈敏度為0.833，特異度為1.000，準確率為0.846，陽性預測值為1.000，陰性預測值為0.333，Kappa值為0.435；診斷結節直徑≤10 mm為惡性結節的靈敏度為1.000，準確率為1.000，陽性預測值為1.000，均具有一定的診斷價值。與相關研究報道中的靈敏度在65%～98%，特異度在72%～100%，陽性預測值在50%～96%等結果基本相符[10-11]。這提示US-FNAB檢查對甲狀腺結節性質的鑒別具有較高的診斷價值。另有研究發現，不同直徑大小結節細胞學診斷準確率雖無顯著差異，但結節大小會影響US-FNAB檢查結果[12]。與本研究結果不一致，這可能與本研究納入樣本量較小、結節直徑分類不夠具體有關。另外，本研究中雖然US-FNAB檢查采用23 G以上的細針，超聲引導下可精準定位并獲得滿意的標本，是一項安全有效的術前診斷方式，但能否得到滿意標本及穿刺結果準確性不僅與結節特征、穿刺針數、選用穿刺針口徑相關，還與涂片質量、操作者技術嫻熟度有關。若是結節過硬、過小，易使US-FNAB取材不充分，采集樣本組織不完全具有代表性，周圍組織或許存在假陽性。而對于超聲實性低回聲表現結節，有研究認為該類結節纖維較多，抽吸較為困難；囊性結節細胞成分少，也易導致取材效果差；而混合性、質地較軟的實性結節更易抽吸，取材效果滿意[13]。同時US-FNAB獲取標準有效性與操作者技術水平和熟練度有關，操作水平越低，獲得滿意標本量越小，會降低診斷準確率，而超聲引導與重復穿刺可改善這類情況。此外，本研究中US-FNAB檢查對≤10 mm結節的診斷靈敏度為1.000，這可能與本研究只對Ⅴ～Ⅵ類患者進行手術病理檢查有關，Ⅳ類微小結節只是進行臨床隨訪觀察，這并不能排除此類結節存在惡性可能；同時，本研究雖對不同直徑大小結節進行分層研究，但分類并不具體，并且可能存在獲取細胞學標本較局限的情況，無法反映整個結節形態結構，故后續需進一步深入探究。

綜上所述，US-FNAB在不同直徑甲狀腺結節中均有良好的診斷價值，并且結節直徑對甲狀腺良、惡性結節檢出情況并無明顯影響，是一項高效鑒別甲狀腺結節性質的方法，可用于術前評估。

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