羥考酮聯合丙泊酚用于宮腔鏡子宮肌瘤切除術中的鎮痛效果及對患者呼吸抑制的影響

【摘要】目的 研究羥考酮聯合丙泊酚用于宮腔鏡子宮肌瘤切除術中的鎮痛效果及對患者呼吸抑制的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年2月至11月在北京市海淀區婦幼保健院就診的200例接受宮腔鏡子宮肌瘤切除術治療的子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究，患者均行宮腔鏡治療。根據麻醉方案的不同分為對照組（100 例，行舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉）和觀察組（100 例，行羥考酮復合丙泊酚麻醉）。比較兩組患者手術治療情況、麻醉效果；記錄術后并發癥發生情況和處理情況；比較圍術期血流動力學指標參數。結果 兩組患者肌瘤位置、肌瘤最大直徑、手術時間和術中出血量比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者術后住院時間短于對照組（Plt;0.05）。兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異；觀察組患者術后1、6 h時VAS疼痛評分均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）水平不具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術前30 min（T1）、手術開始10 min（T2）、術畢即刻（T3）和術后30 min（T4）時MAP、 HR 和 SpO2水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。觀察組患者麻醉起效時間和蘇醒時間均短于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 羥考酮復合丙泊酚用于宮腔鏡子宮肌瘤切除術患者，有助于改善鎮痛效果，維持血流動力學穩定，且具有較好的安全性，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】羥考酮；丙泊酚；宮腔鏡子宮肌瘤切除術；鎮痛效果；呼吸抑制

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0053.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.018

宮腔鏡手術作為一種微創術式，具有創傷小、術后恢復快等特點，已在子宮肌瘤治療中得到廣泛應用[1]。在宮腔鏡子宮肌瘤切除術中，既往多采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，能減輕手術刺激，維持穩定的生命體征，但患者術后存在呼吸抑制風險，應用受到限制[2]。羥考酮屬于強效阿片類鎮痛藥物，鎮痛效果可靠，既往已有報道將其用于子宮肌瘤術患者，延長鎮痛時間的效果明顯[3]。基于此，本研究通過回顧性對比研究，進一步分析該麻醉方案用于宮腔鏡子宮肌瘤切除術患者的臨床價值，觀察其對術后呼吸抑制等并發癥的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至11月在北京市海淀區婦幼保健院就診的200例接受宮腔鏡子宮肌瘤切除術治療的子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。根據麻醉方案的不同分為對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組患者年齡25～63歲，平均年齡（48.03±12.25）歲；BMI 18.00～28.50 kg/m2，平均BMI（22.87±2.32）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）[4]分級：Ⅰ級58例，Ⅱ級42例。觀察組患者年齡 28～65 歲，平均年齡（47.61±10.38）歲；BMI 17.50～28.0 kg/m2，平均BMI（23.05±1.89）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級64例，Ⅱ級36例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經北京市海淀區婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中子宮肌瘤的診斷標準；⑵ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴臨床資料不完整者；⑵術前合并泌尿系感染、結石、陰道炎或泌尿生殖系統解剖結構異常者；⑶合并腫瘤疾病者；⑷合并肝腎綜合征、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等嚴重基礎疾病者；⑸對本研究中應用的麻醉藥物過敏者；⑹正處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.2 麻醉方法 術中均應用監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20173070926，型號：BeneVision N17 OR）監測患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）水平。對照組患者麻醉方案：靜脈注射舒芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20203650，規格：1 mL∶50 μg）0.2 μg/kg，靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg，后續以丙泊酚維持麻醉，劑量為2 mg/（kg·h），靜脈泵入。觀察組患者麻醉方案：靜脈注射羥考酮（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20213987，規格：1 mL∶10 mg）100 μg/kg，靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，完成麻醉誘導后以丙泊酚2 mg/（kg·h）持續靜脈泵入。觀察患者圍術期的意識和呼吸變化，在患者SpO2lt;90%或MAPlt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，使用麻醉機（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20153082256，型號：A7）進行輔助呼吸。術后注意繼續監測生命體征。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術治療情況。記錄兩組患者病變情況（子宮肌瘤位置、最大直徑）、手術時間、術中出血量和術后住院時間。術中出血量使用紗布稱重法測量。出院標準：患者術后無腹痛、發熱或異常分泌物，即可出院。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。采用VAS評估患者術前1 h、術后1 h及術后6 h時的疼痛程度，VAS疼痛評分0～10分，得分越高則疼痛越嚴重[6]。⑶比較兩組患者MAP、HR和SpO2水平。采用監護儀監測兩組患者術前30 min（T1）、手術開始10 min（T2）、術畢即刻（T3）及術后30 min（T4）的MAP、HR及SpO2水平。⑷比較兩組患者麻醉效果。記錄患者的丙泊酚用量、麻醉蘇醒時間和麻醉起效時間。⑸比較兩組患者麻醉并發癥發生情況。記錄術后患者并發癥（頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制和低血壓）的發生和處理情況。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。分別以[例（%）]和（x）描述計數和計量資料，分別采用χ2或t檢驗。多時間點結果比較行重復測量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況比較 兩組患者肌瘤位置、肌瘤最大直徑、手術時間及術中出血量比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異（F時間=56.184，P時間lt;0.05；F組間=80.378，P組間lt;0.05；F交互=61.159，P交互lt;0.05）；兩組患者術后1、6 h時VAS疼痛評分均低于術前1 h，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者MAP、HR和SpO2水平比較 兩組患者MAP、HR和SpO2水平不具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者T1、T2、T3及T4時MAP、HR和SpO2水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者丙泊酚用量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者麻醉蘇醒時間和麻醉起效時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。兩組發生頭暈頭痛和惡心嘔吐的患者均未行特殊干預，癥狀均在1～2 d內自行緩解、消失，9例呼吸抑制患者中6例僅表現為呼吸淺快活深慢，囑患者側臥休息、檢查清理呼吸道異物后，癥狀逐漸消失；另3例基于面罩吸氧，癥狀在1～2 d內消失。低血壓者避免勞累，調整飲食，未行其他特殊干預，癥狀在1～2 d內消失。

3 討論

子宮肌瘤是好發于中年女性的良性腫瘤，少數患者無癥狀，多數患者可表現出月經紊亂和陰道分泌物異常，還可出現尿頻、尿急等壓迫癥狀，直接影響患者身心健康和生活質量[7]。近年來，有研究顯示，子宮肌瘤的發病年齡呈現年輕化趨勢[8]。隨著醫療技術的改進，宮腔鏡手術成為治療子宮肌瘤的主要術式，但手術操作會對患者的宮腔造成牽拉，同時需要對宮頸進行擴張，宮腔內的操作容易造成疼痛，并引起較大程度的應激反應[9]。目前，如何減輕疼痛和降低術后并發癥是優化該術式的重點。

丙泊酚為全身靜脈麻醉藥，可通過激活中樞γ-氨基丁酸受體，調節下丘腦睡眠通路，起到鎮靜、鎮痛的效果[10]。舒芬太尼則可直接作用于μ阿片受體，能透過血腦屏障，起到鎮痛作用。既往研究顯示，將丙泊酚復合舒芬太尼用于宮腔鏡子宮肌瘤手術患者，能夠起到鎮靜、鎮痛效果[11]。本研究結果顯示，術后1、6 h時觀察組患者VAS疼痛評分較對照組低，這可能是因羥考酮作為μ和κ雙受體激動劑，鎮痛效果顯著，且藥效持久，較舒芬太尼復合丙泊酚鎮痛效果更好[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后住院時間短于對照組，這可能是因羥考酮復合丙泊酚麻醉能顯著減輕術后疼痛、降低呼吸抑制等并發癥發生率，促進術后早期恢復。本研究結果還顯示，兩組患者圍術期各時間點MAP、SpO2和HR水平比較，差異均無統計學意義，提示兩種麻醉方案均能維持患者血流動力學穩定。這可能是因兩種麻醉方案有助于維持麻醉效果，減輕氧化應激反應，減少血流動力學波動，提高手術安全性[13]。

另外，本研究還顯示，觀察組患者麻醉蘇醒時間和麻醉起效時間較對照組縮短，提示觀察組方案可更快起效，促進患者更快蘇醒。分析原因，羥考酮可在用藥后5 min左右起效，半衰期可達5 h，可有效縮短麻醉蘇醒時間和麻醉起效時間[14]。此外，本研究結果還顯示，觀察組患者并發癥總發生率較對照組顯著降低，這可能是因羥考酮被吸收后可經腎臟完全排泄，進而減少術后呼吸抑制、惡心嘔吐等并發癥[15]。

綜上所述，宮腔鏡子宮肌瘤切除術中采用羥考酮復合丙泊酚麻醉方案，有助于維持術中血流動力學的穩定，減少呼吸抑制等并發癥，提高手術安全性。

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