超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)與宮腔鏡下清宮術(shù)治療藥物不全流產(chǎn)的效果比較

【摘要】目的 比較超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)與宮腔鏡下清宮術(shù)治療藥物不全流產(chǎn)的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年1月在陽信縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的84例藥物不全流產(chǎn)患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，觀察組患者采用宮腔鏡下清宮術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)情況、術(shù)后指標和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者手術(shù)成功率更高（Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和蘇醒時間均短于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，月經(jīng)恢復(fù)時間和人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組（均Plt;0.05）。與對照組相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論 與超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)比較，宮腔鏡下清宮術(shù)治療藥物不全流產(chǎn)的效果更好，可減少對子宮內(nèi)膜組織的損傷，且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲；宮腔鏡；清宮術(shù)；藥物不全流產(chǎn)；術(shù)中出血量；子宮內(nèi)膜厚度

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.019

藥物流產(chǎn)是指通過服用藥物刺激子宮收縮，排出孕囊，達到終止妊娠的目的[1]。藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)49 d內(nèi)的孕早期孕婦，服用藥物后孕婦體內(nèi)的孕酮活性降低，引起子宮蛻膜變性壞死、 宮頸軟化，導(dǎo)致子宮強烈收縮，迫使孕囊排出體外，造成流產(chǎn)[2]。但臨床實踐表明，藥物流產(chǎn)需在排出胎囊后繼續(xù)排出蛻膜組織，可能有流產(chǎn)失敗、流產(chǎn)不完全和大出血現(xiàn)象，嚴重時可能還會發(fā)生子宮粘連等，導(dǎo)致生育能力喪失，因此，患者需進行清宮手術(shù)[3]。既往傳統(tǒng)的清宮手術(shù)主要用于診斷和治療多種子宮內(nèi)疾病，如子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)可利用超聲實時監(jiān)測，確保將殘留物清除干凈，降低組織殘留的風險，同時具有一定的安全性，可一定程度降低子宮穿孔、異常子宮出血風險，但手術(shù)時間較長、術(shù)中出血較多，對醫(yī)師操作水平要求高[4]。而宮腔鏡下清宮術(shù)用于藥物不全流產(chǎn)具有微創(chuàng)、安全性較高、適應(yīng)證廣泛等優(yōu)勢，效果已得到臨床肯定[5]?；诖?，本研究比較超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)與宮腔鏡下清宮術(shù)治療藥物不全流產(chǎn)患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月在陽信縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的84例藥物不全流產(chǎn)患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者年齡24～41歲，平均年齡（32.56±3.65）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.42±1.11）kg/m2；流產(chǎn)當天至就醫(yī)時間4～21 d，平均流產(chǎn)當天至就醫(yī)時間（12.97±2.63）d；刮宮次數(shù)0～5次，平均刮宮次數(shù)（2.35±0.57）次。觀察組患者年齡24～40歲，平均年齡（32.43±3.51）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；流產(chǎn)當天至就醫(yī)時間4～20 d，平均流產(chǎn)當天至就醫(yī)時間（12.85±2.54）d；刮宮次數(shù)0～5次，平均刮宮次數(shù)（2.35±0.57）次。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)陽信縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合藥物不全流產(chǎn)的診斷標準[6]；⑵孕周≤7周；⑶均接受清宮術(shù)。排除標準：⑴存在免疫性疾病者；⑵臟器功能衰竭者；⑶存在陰道炎癥者；⑷合并凝血功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前行全身麻醉，用窺陰器暴露宮頸，并進行消毒，麻痹宮頸管。對照組患者采用超聲引導(dǎo)宮腔手術(shù)儀（深圳市恩普電子技術(shù)有限公司，粵械注準20162180444，型號：CS60）下清宮術(shù)治療。取截石位，手術(shù)操作工具選用7號吸管、卵圓鉗，首先沿子宮壁進行抽吸和刮擦1～2周，在上述過程中，應(yīng)先順時針操作1周，后逆時針操作1周。若沒有徹底清潔，需要換成小刮匙，檢查確認無殘留后，手術(shù)結(jié)束。觀察組患者采用宮腔鏡（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼械注準20192180055，型號：ZG-1）下清宮術(shù)治療。術(shù)前囑患者禁食，排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）靜脈麻醉后。采用生理鹽水進行膨?qū)m處理，通過金屬棒依次、逐漸擴大以擴張宮頸口，將宮腔鏡緩慢插入宮腔，打開光源，完全充盈后，壓力水平為13～15 kPa范圍內(nèi)。根據(jù)宮頸管、宮腔、宮底和雙側(cè)輸卵管的開口情況，緩慢旋轉(zhuǎn)檢查宮腔鏡。確定殘留組織的位置、大小等，進行準確定位并刮宮。術(shù)中應(yīng)用縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059993，規(guī)格：5單位）促宮縮，2.5單位/次，用氯化鈉注射液稀釋至0.01單位/mL進行靜脈滴注。兩組患者術(shù)后均常規(guī)預(yù)防感染和出血。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術(shù)結(jié)果。兩組患者術(shù)后行超聲檢查顯示無殘留物，即為手術(shù)成功，反之則為手術(shù)失敗[7]。成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者手術(shù)情況。記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和蘇醒時間。術(shù)中出血量：使用紗布透血稱重法測量。蘇醒時間：最后一次給麻醉藥至患者清醒的時間，應(yīng)用Aldrete蘇醒評分[8]對患者術(shù)后蘇醒情況進行評估。⑶比較兩組患者術(shù)后指標。記錄兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)恢復(fù)時間和人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉(zhuǎn)陰時間。子宮內(nèi)膜厚度檢測：于患者月經(jīng)結(jié)束后第5天進行超聲檢查，在子宮腔約1/3處測量兩側(cè)子宮內(nèi)膜基底層之間的距離。月經(jīng)恢復(fù)時間：以末次月經(jīng)結(jié)束時間為起始時間，術(shù)后首次月經(jīng)來潮時間為終點時間。HCG轉(zhuǎn)陰時間：術(shù)后使用HCG檢測試紙[潤和生物醫(yī)藥科技（汕頭）有限公司，粵械注準20162400111]檢測。⑷比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連和妊娠物殘留。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=各項術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較 與對照組相比，觀察組患者手術(shù)成功率更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和蘇醒時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后指標比較 觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，月經(jīng)恢復(fù)時間和HCG轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

當發(fā)生藥物不全流產(chǎn)時需及時清理子宮，否則會影響子宮收縮，甚至大出血，危害患者生命安全[9]。目前臨床針對藥物不全流產(chǎn)主要實施清宮術(shù)治療，超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)是指在超聲引導(dǎo)下進行清宮手術(shù)，宮腔內(nèi)的情況可以通過超聲系統(tǒng)觀察。但清宮手術(shù)也會對子宮內(nèi)膜造成損傷，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，容易發(fā)生宮腔粘連，進而導(dǎo)致月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀，嚴重時甚至導(dǎo)致不孕[10]。隨著醫(yī)學水平的提高，宮腔鏡下清宮術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床治療。宮腔鏡檢查具有更加直觀的優(yōu)勢，不僅可以探查子宮腔的形狀、雙側(cè)輸卵管開口，并在宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜是否有占位性病變、子宮內(nèi)膜厚度和子宮頸內(nèi)膜是否有異常變化，而且能夠有效避免對子宮內(nèi)膜的過度損傷，提高手術(shù)成功率[11]。因此，本研究主要觀察超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)與宮腔鏡下清宮術(shù)用于藥物不全流產(chǎn)的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)成功率高于對照組，表明宮腔鏡下清宮術(shù)能夠提高治療效果。分析原因在于超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)需要醫(yī)生擁有較高水平的手術(shù)操作技術(shù)，否則可能容易損傷患者的正常子宮內(nèi)膜組織，加重患者的損傷[12]。而宮腔鏡鏡體的前部進入宮腔，可清晰地放大觀察到的區(qū)域，不僅可以準確地確定病變的位置、外觀、大小和范圍，還可以仔細觀察病變表面的組織結(jié)構(gòu)，能夠直接對殘留物進行定位，從而提高對患者病灶判斷的精準度[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和蘇醒時間均短于對照組，術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，月經(jīng)恢復(fù)時間和HCG轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組，說明宮腔鏡下清宮術(shù)治療可促進病情快速恢復(fù)，提高治療效果。分析原因在于宮腔鏡能夠輔助外科醫(yī)生清晰直觀地觀察患者宮腔內(nèi)部，準確找到殘留物，可以通過宮腔鏡的視野檢查宮頸管、宮腔、宮底、雙側(cè)輸卵管口，進行清宮術(shù)[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示宮腔鏡下清宮術(shù)能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。另外，本研究納入樣本量較少，因此在后續(xù)的研究中仍需擴大樣本量，開展多中心的研究繼續(xù)深入探討。

綜上所述，與超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)比較，宮腔鏡下清宮術(shù)治療藥物不全流產(chǎn)的效果更好，可減少對子宮內(nèi)膜組織的損傷，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥風險，可供臨床應(yīng)用。

參考文獻

王滟，劉宏偉.藥物流產(chǎn)的臨床研究進展[J].華西醫(yī)學， 2002， 17（1）： 132-133.

孟淵.人工流產(chǎn)藥物的作用機制[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版）， 2010， 39（20）： 957-958.

李春梅，高天煬.藥物流產(chǎn)不全最佳清理子宮時間的選擇[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2006， 10（5）： 124-125.

劉澤慧. 兩種手術(shù)方式對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療的對比分析[D]. 河南：鄭州大學， 2020.

常麗琴. 宮腔鏡聯(lián)合優(yōu)思明診治藥物流產(chǎn)不全的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2020， 10（8）： 97-99.

中華醫(yī)學會計劃生育學分會.不全流產(chǎn)保守治療專家共識[J].中華生殖與避孕雜志， 2019， 39（5）： 345-348.

朱振萍，向思陽，賀書陶，等.清宮術(shù)在藥物流產(chǎn)不全中的應(yīng)用效果[J].中國性科學， 2013， 22（2）： 40-42.

方業(yè)珍，勞賢邦，馬惠，等. Aldrete蘇醒評分在麻醉復(fù)蘇期患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志， 2017， 23（10）： 60-62.

雷麗琴，何芳. 90例門診藥物流產(chǎn)患者用藥情況及結(jié)局調(diào)查分析[J].中國藥物濫用防治雜志， 2022， 28（11）： 1584-1587.

秦麗莉，張艷華，靳麗英，等.經(jīng)陰道超聲在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物鑒別診斷中的應(yīng)用效果分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用， 2021， 5（6）： 124-125.

朱秋菊，張小莎，鄭璇. 超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)與宮腔鏡下清宮術(shù)治療藥物不全流產(chǎn)的效果比較[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2022， 16（13）： 14-17.

許建輝.超聲引導(dǎo)下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清宮術(shù)的安全可行性及其影響因素[J].中國醫(yī)學工程， 2020， 28（1）： 40-43.

張圳妙，胥琳璟，程廣英，等.宮腔鏡下清宮術(shù)治療對流產(chǎn)術(shù)后組織物殘留患者術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響對比[J].首都食品與醫(yī)藥， 2022， 29（17）： 44-46.

薛金鈴，任新萍，高成珍，等. 宮腔鏡下電切術(shù)和超聲監(jiān)護下清宮治療宮腔妊娠物殘留的療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（23）： 193-194.