針刺配合董氏奇穴埋線治療面癱的臨床觀察

【摘要】目的 探討針刺配合董氏奇穴埋線用于面癱的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年2月眉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例面癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用針刺治療）和觀察組（采用針刺配合董氏奇穴埋線治療），各40例。比較兩組患者臨床療效、House-Brackmann（H-B）分級(jí)、面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分和后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者H-B分級(jí)改善情況優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者FDI評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者后遺癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針刺配合董氏奇穴埋線治療面癱效果顯著，不僅能有效改善患者面部神經(jīng)功能，還能改善其軀體功能、社會(huì)生活功能，且未增加后遺癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】針刺；董氏奇穴埋線；面癱；面神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.030

面癱通常起病急驟，臨床可表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木等癥狀，并伴有患側(cè)表情僵硬，目前，臨床對(duì)于面癱患者通常給予糖皮質(zhì)激素等藥物治療，雖有一定療效，但恢復(fù)周期較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多[1]。中醫(yī)認(rèn)為，面癱病因在于人體正氣不足、脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪氣侵?jǐn)_面部經(jīng)絡(luò)[2]。中醫(yī)治療面癱的方式多樣，已逐漸發(fā)展為多種方式配合治療，其中針刺可促進(jìn)面部功能恢復(fù)，但針刺治療面癱存在一定局限性，如個(gè)體治療效果差異較大等。而董氏奇穴作為新興針灸學(xué)流派，由董景昌先生創(chuàng)立，與傳統(tǒng)針灸學(xué)存在相似之處，但又具有自身特色[3]。此外，穴位埋線療法是針灸療法的延伸與發(fā)展，具有操作簡(jiǎn)便、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)[4]，但該治療方法穴位選擇以傳統(tǒng)十四經(jīng)穴位為主，尚無(wú)關(guān)于董氏奇穴埋線治療面癱的相關(guān)臨床報(bào)道，因此，本研究探討針刺配合董氏奇穴埋線用于面癱的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年2月眉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例面癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性22例，女性18例；年齡20～62歲，平均年齡（41.01±12.12）歲；病程8～15 d，平均病程（10.09±2.19）d；急性期11例，恢復(fù)期29例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡18～59歲，平均年齡（40.81±12.59）歲；病程7～13d，平均病程（9.93±1.47）d；急性期10例，恢復(fù)期30例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)眉縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《神經(jīng)病學(xué)（第3版）》[5]和《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[6]關(guān)于面癱的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均為單側(cè)面癱者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重軀體障礙者；⑵合并認(rèn)知、精神障礙者；⑶妊娠、哺乳期婦女；⑷有針灸禁忌證者；⑸存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑹因外傷、耳部疾病、手術(shù)、顱腦疾病等所致面癱者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予面癱常規(guī)基礎(chǔ)治療，即健康宣教面癱相關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)清淡飲食，并口服甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041767，規(guī)格：0.5 mg/片）0.5 mg/次，3次/d；維生素B1片（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020611，規(guī)格：10 mg/片）20 mg/次，3次/d。急性期者可在發(fā)病7 d內(nèi)開始口服醋酸潑尼松片（天津信誼津津藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675，規(guī)格：5 mg/片）30 mg/次，每隔2 d減10 mg，減至5～10 mg維持，1次/d，治療1～2周；中頻脈沖治療1次/d，20 min/次，治療1～2周。對(duì)照組患者采用針刺治療，參考《針灸學(xué)》[7]取穴：合谷、風(fēng)池、太沖（雙側(cè)），攢竹、四白、翳風(fēng)、牽正、陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車、迎香和巨髎（患側(cè)）。風(fēng)寒、風(fēng)熱者加風(fēng)池、曲池，恢復(fù)期者加足三里，急性期者加魚腰，人中溝歪斜者加水溝，鼻唇溝淺者加迎香。操作：采用針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270141，規(guī)格：直徑0.30 mm×長(zhǎng)度40 mm），面部穴位采用斜刺，其余穴位均垂直刺入20 mm（平補(bǔ)平瀉、提插捻轉(zhuǎn)法），感酸脹感為度，留針30 min，1次/d，5次/周。觀察組患者采用針刺（同對(duì)照組）配合董氏奇穴埋線治療，參考《董氏奇穴實(shí)用手冊(cè)》[8]取穴：健側(cè)三泉穴（上泉穴、中泉穴、下泉穴）、正會(huì)穴、側(cè)三里穴、側(cè)下三里穴、三重穴（一重穴、二重穴、三重穴）。操作：使用羊腸線——可吸收性外科縫線（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，型號(hào)：7號(hào)）剪成1 cm的線段，浸泡于乙醇中備用。常規(guī)消毒皮膚，將羊腸線穿入一次性使用埋線針（揚(yáng)州市智象醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20212201385，型號(hào)：ZXMX4#）內(nèi)，將針尖刺入上述穴位，直刺約30 mm提插，得氣之后，使用針芯抵住羊腸線，退埋線針，并將羊腸線留在患者穴位的皮下組織內(nèi)，敷無(wú)菌棉球按壓，以埋線貼固定保護(hù)針眼，每次埋線選取6個(gè)穴位，交替使用，10 d/次，共治療3次。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。參考House-Brackmann（H-B）分級(jí)[9]評(píng)估兩組患者臨床療效。治愈：患側(cè)面部癥狀（板滯、麻木等）全部消失，H-B Ⅰ級(jí)；顯效：患側(cè)面部癥狀明顯改善，H-B Ⅱ級(jí)；有效：患側(cè)面部癥狀有所改善，H-B Ⅲ、Ⅳ級(jí)；無(wú)效：患側(cè)面部癥狀無(wú)改善，H-B Ⅴ、Ⅵ級(jí)。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者H-B分級(jí)。治療前、治療1個(gè)月后采用H-B分級(jí)評(píng)估面神經(jīng)功能，Ⅰ級(jí)：面部功能正常；Ⅱ級(jí)：面部功能輕度障礙，輕度面肌無(wú)力，可見輕微連帶運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)：面部功能中度障礙，明顯面肌無(wú)力，無(wú)面部變形，可見連帶運(yùn)動(dòng)和面肌攣縮；Ⅳ級(jí)：面部功能中重度障礙，明顯面肌無(wú)力和（或）面部變形；Ⅴ級(jí)：面部功能嚴(yán)重障礙，僅有幾乎無(wú)法察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)：面部完全麻痹。⑶比較兩組患者面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分。于治療前及治療1個(gè)月后采用FDI評(píng)估兩組患者軀體功能[由5個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，每項(xiàng)分值為1～5分，總分=（5題得分相加-10）×2.5，總分最高為37.50分，分值越高則軀體功能越好]和社會(huì)生活功能[由5個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，每項(xiàng)分值為1～6分，總分=（5題得分相加-10）×2，總分最高為40分，分值越高，社會(huì)生活功能越好][10]。⑷比較兩組患者后遺癥發(fā)生情況。后遺癥包括眼瞼閉合不全、眼睛遇風(fēng)流淚等。后遺癥總發(fā)生率=各項(xiàng)后遺癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效和總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者H-B分級(jí)比較 治療前，兩組患者H-B分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者H-B分級(jí)優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FDI評(píng)分比較 治療前，兩組患者FDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FDI評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者后遺癥發(fā)生情況比較 觀察組患者均未見有后遺癥發(fā)生，對(duì)照組患者眼瞼閉合不全1例，眼睛遇風(fēng)落淚2例。兩組患者后遺癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=1.385，P=0.239）。

3 討論

面癱急性期需立即用藥緩解面部神經(jīng)水腫，改善局部血供循環(huán)，雖能快速緩解其臨床癥狀，但也會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。中醫(yī)治療面癱的方法較多，針刺、中藥、艾灸療效相當(dāng)，均能改善癥狀及體征，但各存在局限性。穴位埋線療法將羊腸線埋入穴位中，可以持久、緩和地對(duì)穴位進(jìn)行刺激，激發(fā)經(jīng)氣，抵抗邪氣，其最關(guān)鍵環(huán)節(jié)是選穴，臨床通常以傳統(tǒng)十四經(jīng)穴位為主，而董氏奇穴既源于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與針灸方法，又因其創(chuàng)新而獨(dú)具自身特色[12]，但與穴位埋線療法、針刺配合治療面癱臨床未見報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效和總有效率優(yōu)于對(duì)照組，治療后，兩組患者H-B分級(jí)改善情況優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺配合董氏奇穴埋線治療面癱可有效改善患者面神經(jīng)功能。本研究董氏奇穴穴位包含側(cè)三里穴、正會(huì)穴、三泉穴三重穴和側(cè)下三里穴，均在患者健側(cè)取穴，該取穴組方屬巨刺法范疇。已有相關(guān)研究報(bào)道，巨刺健側(cè)穴位較針刺患側(cè)穴位用于面癱急性期效果更優(yōu)，主要是因?yàn)榛颊呙娌可窠?jīng)水腫導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，而正常部位神經(jīng)傳導(dǎo)未受影響，巨刺針?lè)ù碳ふ２课唬{(diào)節(jié)面部控制功能，促使達(dá)到平衡，并調(diào)節(jié)控制大腦皮層通路，進(jìn)而達(dá)到控制疾病、促進(jìn)恢復(fù)目的[13]。而董氏奇穴中的正會(huì)穴是督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的交會(huì)穴，既可用于清陽(yáng)不升、頭失所養(yǎng)的虛證，又可用于頭竅阻痹不通或肝陽(yáng)上亢的實(shí)證；側(cè)三里穴具有疏肝解郁、健脾益氣、清熱解毒等功效；側(cè)下三里穴具有健脾益氣、清熱解毒等功效；三重穴中三穴均貼骨進(jìn)針，可增強(qiáng)針感，具有破血行氣等作用；上述穴位還兼具少陽(yáng)之樞、陽(yáng)明之合的作用，董氏奇穴埋線療法通過(guò)羊腸線持續(xù)、長(zhǎng)期刺激穴位，可促進(jìn)少陽(yáng)之氣的生發(fā)，同時(shí)調(diào)節(jié)氣機(jī)的升發(fā)和肅降，從而使一氣周流，具有祛風(fēng)散邪、活血行氣作用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PDI評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，提示針刺配合董氏奇穴埋線治療面癱可有效改善患者軀體功能、社會(huì)生活功能。分析原因，針刺可刺激患者面肌周圍穴位，幫助恢復(fù)面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能。而董氏奇穴埋線可對(duì)面部特定穴位提供持久刺激，進(jìn)而幫助恢復(fù)受損面部神經(jīng)功能，促進(jìn)面肌血液循環(huán)，從而改善面部表情[16]。上述兩者聯(lián)合不僅可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)面部肌肉量恢復(fù)和肌力重建，還可以改善局部血液循環(huán)，減輕面部水腫和疼痛，進(jìn)而提高社會(huì)生活能力。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者后遺癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，針刺和董氏奇穴埋線用于治療面癱的機(jī)理、方法和效果可能存在相似性，因此，未增加后遺癥的發(fā)生率。

綜上所述，針刺配合董氏奇穴埋線治療面癱臨床效果明顯，不僅能有效改善患者面部神經(jīng)功能、面部情況，還能改善其軀體功能、社會(huì)生活功能，且未增加后遺癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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