當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征的臨床療效觀察

【摘要】目的 探討當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2023年4月山陽縣人民醫(yī)院收治的86例更年期綜合征患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（采用艾司唑侖片聯(lián)合谷維素片進行治療）和觀察組（采用當(dāng)歸六黃湯進行治療），各43例。比較兩組患者治療效果、中醫(yī)證候積分、改良Kupperman評分、絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）評分和性激素水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、胸脅脹痛、心悸及腰膝酸軟的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者改良Kupperman和MENQOL評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后雌二醇（E2）水平均升高，促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平均降低，且觀察組E2水平高于對照組，F(xiàn)SH水平低于對照組（均Plt;0.05）；但兩組患者LH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征患者效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，調(diào)節(jié)性激素水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸六黃湯；陰虛火旺型；更年期綜合征；性激素；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R711.75 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.032

更年期綜合征又被稱為“圍絕經(jīng)期綜合征”，多發(fā)生于女性絕經(jīng)前后，因卵巢功能逐漸衰退，性激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸之間的平衡失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病，進而引發(fā)一系列軀體、精神心理癥狀[1]。目前，西醫(yī)多采用激素替代療法提高雌激素水平，雖能補充雌激素，緩解患者癥狀，但該療法具有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，適用人群有限，且長期使用還存在陰道不規(guī)則出血、子宮內(nèi)膜癌等潛在風(fēng)險[2]。近年來，功能主治為滋陰瀉火、固表止汗的當(dāng)歸六黃湯在緩解陰虛火旺型更年期綜合征癥狀、改善性激素等方面顯示出了較好的應(yīng)用前景[3]。基于此，本研究旨在探討更年期綜合征患者采用當(dāng)歸六黃湯治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年4月山陽縣人民醫(yī)院收治的86例更年期綜合征患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者年齡47～52歲，平均年齡（49.45±3.31）歲；病程2～37個月，平均病程（19.44±7.93）個月。觀察組患者年齡46～53歲，平均年齡（49.62±3.27）歲；病程3～36個月，平均病程（19.13±7.90）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)山陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[4]中更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]，辨證分型為陰虛火旺型。主證：頭部、面部等出現(xiàn)短暫的潮熱，伴有出汗；次證：頭暈耳鳴，煩躁易怒，陰道干澀，口干便秘；舌脈象：舌紅苔干，脈細數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡45～55歲；⑶入組前3個月未服用過激素藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重臟器功能病變者；⑵合并卵巢早衰、卵巢功能異常或接受過子宮切除術(shù)者；⑶對本研究藥物過敏者；⑷患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者口服艾司唑侖片（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020046，規(guī)格：1 mg/片）1 mg/次，3次/d；口服谷維素片（山西丕康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023971，規(guī)格：10 mg/片）30 mg/次，3次/d。觀察組患者采用當(dāng)歸六黃湯，組方：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各10 g，生黃芪30 g。隨癥加減：潮熱伴有出汗者加浮小麥、煅牡蠣各30 g，糯稻根20 g；煩躁失眠者加柏子仁、酸棗仁各20 g，夜交藤15 g；腰膝酸軟者加加杜仲、續(xù)斷、桑寄生各10 g；便秘者加熟大黃、枳實、厚樸各10 g；頭暈耳鳴者加天麻、鉤藤各10 g。1劑/d，諸藥加水500 mL煎煮，取汁300 mL，分早、晚兩次各150 mL服用。兩組患者均治療4周，通過電話隨訪或者門診隨訪的形式對患者進行為期6個月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。依據(jù)國內(nèi)改良Kupperman評分表[6]進行療效評估。顯效：治療后患者反復(fù)潮熱出汗、失眠、心悸、頭暈耳鳴及情緒波動較大等臨床表現(xiàn)消失，改良Kupperman評分減少率≥70%；有效：治療后患者反復(fù)潮熱出汗、失眠、心悸、頭暈耳鳴及情緒波動較大等臨床表現(xiàn)得到緩解，30%≤改良Kupperman評分減少率lt;70%；無效：治療后患者反復(fù)潮熱出汗、失眠、心悸、頭暈耳鳴及情緒波動較大等臨床表現(xiàn)無變化或加重，改良Kupperman評分減少率lt;30%。改良Kupperman評分減少率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。根據(jù)證候嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度四個等級且分別計為0、2、4、6分，分值越高提示證候越嚴(yán)重[7]。⑶比較兩組患者改良Kupperman和絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）評分。改良Kupperman評分，共13個條目，每個條目計0（無癥狀）、1（偶有癥狀）、2（癥狀持續(xù)）、3（影響生活）分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重[6]；MENQOL包含4個維度，29個條目，每個條目計0～6分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越差[8]。⑷比較兩組患者性激素水平。于治療前和治療后6個月抽取患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，-70 ℃冰箱凍存待測，采用電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進20182222487，型號：cobas e 411）檢測血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、胸脅脹痛、心悸及腰膝酸軟的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異有均統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者改良Kupperman和MENQOL評分比較 治療前，兩組患者改良Kupperman和MENQOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者改良Kupperman和MENQOL評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者性激素水平比較 治療前，兩組患者各項性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者E2水平較治療前升高，F(xiàn)SH、LH水平均較治療前降低，且觀察組患者E2水平高于對照組，F(xiàn)SH水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），但兩組患者LH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

更年期綜合征是發(fā)生于絕經(jīng)前后的一組神經(jīng)功能失調(diào)伴有精神、心理癥狀的綜合征，好發(fā)于45～55歲的女性群體，其發(fā)病多與體內(nèi)卵巢衰老誘發(fā)雌激素水平降低及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)[9]。中醫(yī)將更年期綜合征歸為“郁證”“不寐”等范疇，其治療關(guān)鍵就在于育陰養(yǎng)血、益腎補陰、清熱瀉火。當(dāng)歸六黃湯主要由當(dāng)歸、黃連、黃芩、黃柏、生地黃、熟地黃等中藥組成，起滋陰降火、清熱止汗的作用，與更年期綜合征的中醫(yī)病機相契合[10]。基于此，本研究探討當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，治療后各項中醫(yī)證候積分、改良Kupperman評分和MENQOL評分均更低，提示當(dāng)歸六黃湯能有效緩解陰虛火旺型更年期綜合征患者的臨床癥狀，提高治療效果和改善生活質(zhì)量。究其原因在于當(dāng)歸六黃湯方中當(dāng)歸、生地、熟地為君藥，發(fā)揮滋陰養(yǎng)血、補血調(diào)經(jīng)，清熱涼血的功效；黃芩、黃連、黃柏共為臣藥，均能清熱燥濕，瀉火解毒；生黃芪為佐藥，具有健脾補中、消腫止汗、益氣固表的效果；在原方中加熟大黃、枳實、厚樸起泄熱通腑之效，加柏子仁、酸棗仁、夜交藤起寧心安神之效，加杜仲、續(xù)斷、桑寄生起補肝腎、強勁腰膝，加天麻、鉤藤起止暈之效，加浮小麥、煅牡蠣、糯稻根起止汗之效[11]。諸藥合用，能在最大程度上發(fā)揮育陰養(yǎng)血、益腎補陰、清熱瀉火的藥效作用，進而顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后E2水平升高，F(xiàn)SH、LH水平降低，且觀察組E2水平高于對照組，F(xiàn)SH水平低于對照組，提示當(dāng)歸六黃湯可調(diào)節(jié)陰虛火旺型更年期綜合征患者性激素水平。臨床研究表明，生地黃能維持下丘腦-垂體-腎上腺軸的正常調(diào)節(jié)，改善激素引發(fā)的陽亢；熟地黃能調(diào)節(jié)衰老過程中的E2濃度、雌激素受體及孕酮水平，發(fā)揮抗衰作用[12]。

綜上所述，當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征患者效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，調(diào)節(jié)性激素水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

吳楊喬，劉雁峰，李冰冰，等.圍絕經(jīng)期綜合征情緒癥狀相關(guān)因素研究概況[J].中國婦幼保健， 2019， 34（8）： 1919-1922.

孫星，王燕，郗軼楠，等.激素替代治療對更年期綜合征患者的臨床效果及對治療依從性的影響因素分析[J].中國性科學(xué)， 2021， 30（9）： 74-76.

湯春花，梁鳳友，高永堅，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對接的當(dāng)歸六黃湯治療圍絕經(jīng)期綜合征作用機制研究[J].中國現(xiàn)代中藥， 2022， 24（10）： 1916-1925.

謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2019： 364-366.

張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007： 169-173.

徐蓮薇，孫卓君，王品羽.中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)表和Kupperman Index與中醫(yī)藥診治圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)性[J].四川中醫(yī)， 2005， 23（11）： 13-15.

國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 356-356.

楊姣，任玉嘉，劉民輝，等.絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表中文版的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度研究[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 39（7）： 727-732.

吳迪，張釧沨，張慶洋，等.圍絕經(jīng)期綜合征婦女患病情況及影響因素分析[J].中國婦幼保健， 2022， 37（1）： 158-161.

崔渺，魏巖，姜立娟，等.當(dāng)歸六黃湯異病同治臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及實驗研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2022， 38（4）： 467-472.

方芳，郭翠琴，劉燕.當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合穴位按摩治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（5）： 510-513.

劉田園，白明，劉保松，等.中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床用藥規(guī)律分析[J].時珍國醫(yī)國藥， 2019， 30（8）： 2018-2021.