當歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征的臨床療效觀察

【摘要】目的 探討當歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2023年4月山陽縣人民醫院收治的86例更年期綜合征患者，按照隨機數字表法分為對照組（采用艾司唑侖片聯合谷維素片進行治療）和觀察組（采用當歸六黃湯進行治療），各43例。比較兩組患者治療效果、中醫證候積分、改良Kupperman評分、絕經期生存質量量表（MENQOL）評分和性激素水平。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、胸脅脹痛、心悸及腰膝酸軟的中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者改良Kupperman和MENQOL評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后雌二醇（E2）水平均升高，促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平均降低，且觀察組E2水平高于對照組，FSH水平低于對照組（均Plt;0.05）；但兩組患者LH水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 當歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征患者效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，提高生存質量，調節性激素水平，值得臨床應用。

【關鍵詞】當歸六黃湯；陰虛火旺型；更年期綜合征；性激素；生存質量

【中圖分類號】R711.75 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.032

更年期綜合征又被稱為“圍絕經期綜合征”，多發生于女性絕經前后，因卵巢功能逐漸衰退，性激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸之間的平衡失調導致發病，進而引發一系列軀體、精神心理癥狀[1]。目前，西醫多采用激素替代療法提高雌激素水平，雖能補充雌激素，緩解患者癥狀，但該療法具有嚴格的適應證和禁忌證，適用人群有限，且長期使用還存在陰道不規則出血、子宮內膜癌等潛在風險[2]。近年來，功能主治為滋陰瀉火、固表止汗的當歸六黃湯在緩解陰虛火旺型更年期綜合征癥狀、改善性激素等方面顯示出了較好的應用前景[3]。基于此，本研究旨在探討更年期綜合征患者采用當歸六黃湯治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年4月山陽縣人民醫院收治的86例更年期綜合征患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者年齡47～52歲，平均年齡（49.45±3.31）歲；病程2～37個月，平均病程（19.44±7.93）個月。觀察組患者年齡46～53歲，平均年齡（49.62±3.27）歲；病程3～36個月，平均病程（19.13±7.90）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經山陽縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。診斷標準：⑴西醫參照《婦產科學（第9版）》[4]中更年期綜合征的診斷標準；⑵中醫參照《中醫婦科學》[5]，辨證分型為陰虛火旺型。主證：頭部、面部等出現短暫的潮熱，伴有出汗；次證：頭暈耳鳴，煩躁易怒，陰道干澀，口干便秘；舌脈象：舌紅苔干，脈細數。納入標準：⑴符合上述中西醫診斷標準；⑵年齡45～55歲；⑶入組前3個月未服用過激素藥物治療。排除標準：⑴合并嚴重臟器功能病變者；⑵合并卵巢早衰、卵巢功能異常或接受過子宮切除術者；⑶對本研究藥物過敏者；⑷患有精神疾病或認知障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者口服艾司唑侖片（赤峰蒙欣藥業有限公司，國藥準字H15020046，規格：1 mg/片）1 mg/次，3次/d；口服谷維素片（山西丕康藥業有限公司，國藥準字H14023971，規格：10 mg/片）30 mg/次，3次/d。觀察組患者采用當歸六黃湯，組方：當歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各10 g，生黃芪30 g。隨癥加減：潮熱伴有出汗者加浮小麥、煅牡蠣各30 g，糯稻根20 g；煩躁失眠者加柏子仁、酸棗仁各20 g，夜交藤15 g；腰膝酸軟者加加杜仲、續斷、桑寄生各10 g；便秘者加熟大黃、枳實、厚樸各10 g；頭暈耳鳴者加天麻、鉤藤各10 g。1劑/d，諸藥加水500 mL煎煮，取汁300 mL，分早、晚兩次各150 mL服用。兩組患者均治療4周，通過電話隨訪或者門診隨訪的形式對患者進行為期6個月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。依據國內改良Kupperman評分表[6]進行療效評估。顯效：治療后患者反復潮熱出汗、失眠、心悸、頭暈耳鳴及情緒波動較大等臨床表現消失，改良Kupperman評分減少率≥70%；有效：治療后患者反復潮熱出汗、失眠、心悸、頭暈耳鳴及情緒波動較大等臨床表現得到緩解，30%≤改良Kupperman評分減少率lt;70%；無效：治療后患者反復潮熱出汗、失眠、心悸、頭暈耳鳴及情緒波動較大等臨床表現無變化或加重，改良Kupperman評分減少率lt;30%。改良Kupperman評分減少率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。⑵比較兩組患者中醫證候積分。根據證候嚴重程度分為無、輕度、中度、重度四個等級且分別計為0、2、4、6分，分值越高提示證候越嚴重[7]。⑶比較兩組患者改良Kupperman和絕經期生存質量量表（MENQOL）評分。改良Kupperman評分，共13個條目，每個條目計0（無癥狀）、1（偶有癥狀）、2（癥狀持續）、3（影響生活）分，分數越高說明癥狀越嚴重[6]；MENQOL包含4個維度，29個條目，每個條目計0～6分，分數越高說明生存質量越差[8]。⑷比較兩組患者性激素水平。于治療前和治療后6個月抽取患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min轉速離心5 min，-70 ℃冰箱凍存待測，采用電化學發光全自動免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進20182222487，型號：cobas e 411）檢測血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、胸脅脹痛、心悸及腰膝酸軟的中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異有均統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者改良Kupperman和MENQOL評分比較 治療前，兩組患者改良Kupperman和MENQOL評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者改良Kupperman和MENQOL評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者性激素水平比較 治療前，兩組患者各項性激素水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者E2水平較治療前升高，FSH、LH水平均較治療前降低，且觀察組患者E2水平高于對照組，FSH水平低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），但兩組患者LH水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

更年期綜合征是發生于絕經前后的一組神經功能失調伴有精神、心理癥狀的綜合征，好發于45～55歲的女性群體，其發病多與體內卵巢衰老誘發雌激素水平降低及神經-內分泌-免疫系統失調有關[9]。中醫將更年期綜合征歸為“郁證”“不寐”等范疇，其治療關鍵就在于育陰養血、益腎補陰、清熱瀉火。當歸六黃湯主要由當歸、黃連、黃芩、黃柏、生地黃、熟地黃等中藥組成，起滋陰降火、清熱止汗的作用，與更年期綜合征的中醫病機相契合[10]。基于此，本研究探討當歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征的臨床效果。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者整體療效更優，治療后各項中醫證候積分、改良Kupperman評分和MENQOL評分均更低，提示當歸六黃湯能有效緩解陰虛火旺型更年期綜合征患者的臨床癥狀，提高治療效果和改善生活質量。究其原因在于當歸六黃湯方中當歸、生地、熟地為君藥，發揮滋陰養血、補血調經，清熱涼血的功效；黃芩、黃連、黃柏共為臣藥，均能清熱燥濕，瀉火解毒；生黃芪為佐藥，具有健脾補中、消腫止汗、益氣固表的效果；在原方中加熟大黃、枳實、厚樸起泄熱通腑之效，加柏子仁、酸棗仁、夜交藤起寧心安神之效，加杜仲、續斷、桑寄生起補肝腎、強勁腰膝，加天麻、鉤藤起止暈之效，加浮小麥、煅牡蠣、糯稻根起止汗之效[11]。諸藥合用，能在最大程度上發揮育陰養血、益腎補陰、清熱瀉火的藥效作用，進而顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質量。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后E2水平升高，FSH、LH水平降低，且觀察組E2水平高于對照組，FSH水平低于對照組，提示當歸六黃湯可調節陰虛火旺型更年期綜合征患者性激素水平。臨床研究表明，生地黃能維持下丘腦-垂體-腎上腺軸的正常調節，改善激素引發的陽亢；熟地黃能調節衰老過程中的E2濃度、雌激素受體及孕酮水平，發揮抗衰作用[12]。

綜上所述，當歸六黃湯治療陰虛火旺型更年期綜合征患者效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，提高生存質量，調節性激素水平，值得臨床應用。

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