尿液檢驗的正確留取與保存

張金鳳

尿液檢驗是臨床一種常規的檢查項目。為保證檢查結果的準確，正確留取和保存非常重要。

尿液檢查的目的

尿液檢驗主要用于泌尿系統的診斷與療效觀察。

（1）泌尿系統的炎癥、結石、血管病變、腫瘤、腎移植術后發生排異反應。

（2）其他系統疾病的診斷。如糖尿病的尿糖檢查、急性胰腺炎的尿淀粉酶檢查、急性黃疸型病毒性肝炎的尿膽原及膽紅素測定。

（3）安全用藥的監護。如慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素、磺胺類藥物（磺胺嘧啶、復方新諾明、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶銀等）可引起腎損害，用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，確保安全用藥。

（4）職業病的輔助診斷。如鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害，患者尿中重金屬排出量增多，出現有關的異常成分，進行尿檢對勞動保護與職業病的診斷及預防有一定價值。

（5）對人體健康狀態的評估，用于預防普查。

（6）某些寄生蟲檢查。如班氏微絲蚴、陰道毛滴蟲及血吸蟲卵等。

（7）毒品檢驗（嗎啡類、冰毒類、氯胺酮等）、艾滋病輔助診斷，運動員是否使用過禁藥及興奮劑。

（8）尿液人絨毛膜促性腺激素檢查。可診斷早期妊娠、異位妊娠與胎盤功能的判斷、滋養細胞腫瘤診斷與治療監測。

尿液的一般性狀

尿液的氣味

正常、新鮮的尿液具有微弱的芳香氣味，放置過久可出現氨臭味。尿液氣味還可受某些食物和藥物影響，進食蔥、蒜、韭菜、咖喱、過量飲酒以及服用某些藥物后，尿液可出現特殊氣味。氣味異常常見于糖尿病酮癥（可聞到爛蘋果味）、泌尿系統感染或晚期膀胱癌的尿液，在新鮮時即可呈腐敗臭味，苯丙酮尿癥患者尿中可有特殊“老鼠屎”樣臭味。

尿量

尿量除了取決于腎臟本身的功能，還與外界因素如飲水量、食物種類、周圍環境（氣溫、濕度）、排汗量、年齡、精神因素、活動量等有關。

尿液顏色

影響尿液顏色的主要物質為尿色素（尿膽原、卟啉），還受酸堿度、攝入食物或藥物的影響。正常新鮮尿液呈淡黃色至深黃色透明。

尿液透明度

尿液透明度用渾濁度表示，分為清晰、霧狀、云霧狀渾濁、明顯渾濁幾個等級。正常尿渾濁的主要原因是含有結晶（由于酸堿或溫度改變后形成或析出），病理性的渾濁可因尿中含有白細胞、紅細胞及細菌所致，淋巴管破裂產生的乳糜尿（形似淡奶油）也可引起渾濁。

常見的尿外觀改變有血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿、膿尿、鹽類結晶尿。

尿標本的種類及采集方法

晨尿

安靜狀態下取早晨第一次尿，適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項目的測定。

隨機尿

適用于門診和急診患者常規檢驗，結果易受食物、體位、活動等多種因素的影響。

空腹或餐后尿

適用于糖尿病患者的檢查。比如達格列凈類藥物可減少腎小球對葡萄糖的重吸收，達到降低血糖的目的，所以服用此類藥物的患者血糖正常，但尿糖是陽性。

24 h尿

監測腎小球、腎小管功能。采集方法是留尿當日早晨08：00排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器內，至次日早晨08：00最后一次尿液共24 h的所有尿液。在收集期內，每次尿液標本均應放冰箱（2 ℃～8 ℃）或陰涼處保存。全部收集完畢后，測量并記錄總尿量，混勻后取20～30 mL置于有蓋容器內送檢。24 h尿蛋白尿液標本最好置冰桶保存，還可根據目的加入防腐劑。

清潔尿

清潔尿包括中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學培養、鑒定和藥敏。具體采集方法如下。

（1）中段尿采集法：女性可用肥皂水清洗尿道口和外陰部，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿5～10 mL盛于帶蓋的無菌容器內送檢。

（2）導尿法：用導尿管導取10～15 mL尿液，置滅菌容器中送檢。長期留置導尿管者應更換新的導尿管。

（3）集尿法：懷疑結核分枝桿菌感染時，于清潔容器中留取24 h尿液，取其沉渣10～15 mL送檢。

（4）恥骨上膀胱穿刺法及腎盂尿采集法：必須由臨床醫生采集。

尿液病理檢查（查腫瘤細胞）

可以送清晨第一次尿，但不局限于第一次尿，血尿可隨時送檢；一次尿應全部送檢，標本量多可增加陽性率；膀胱鏡檢查后第一次尿陽性率較高，應送檢；至少連續送3 d；及時送檢，避免細胞蛻變。

尿液采集的注意事項

（1）尿液標本收集容器要清潔、干燥、便于標記和轉送，有較大開口便于收集。

（2）避免陰道分泌物、精液、糞便等污染，還應注意避免煙灰、紙屑等異物混入，女性在月經期不宜做尿液檢查。

（3）無干擾化學物質（如表面活性劑、消毒劑）混入，不可使用未經洗滌的裝藥物或試劑的器皿收集標本。

（4）標本留取后應及時送檢，防止細菌繁殖、細胞溶解或被污染等，一般不要不超過2 h。標本還應避免強光照射，以免尿膽原等物質因光照分解或氧化而減少。送檢時，標本要置于有蓋容器內，以免尿液蒸發影響檢測結果。

（5）有些藥物可使檢驗標本著色，如服利福平后尿呈橙紅色；服維生素C、維生素B2、小檗堿等使尿呈黃色；服氨苯蝶啶后使尿呈綠藍色，并有藍色熒光。所以，如病情許可，應提早幾天停藥，以完全排除藥物對檢測影響。此外，一些食物也會影響標本顏色，如火龍果含有甜菜堿紅色素，不能完全被人體吸收，會隨糞便或尿液排出體外，使尿液呈紅色；胡蘿卜、橘子等富含胡蘿卜素的食物可能導致尿液變黃。

（6）遵照臨床醫師、檢驗醫師和藥師的建議，取樣應盡量避開血藥溶度限度避免藥物干擾檢測。

（7）長期留置導尿的患者化驗不要直接用尿袋里的，要夾閉導尿管使膀胱充盈，然后將與導尿管連接的引流袋拔除，放出尿液進行送檢。如果是尿液培養，要用消毒棉簽對出口進行消毒，留取中段尿。

（8）特殊檢驗項目標本留取請隨時與相應檢驗科室聯系。