雙側同時內鏡手術治療雙側上尿路結石的臨床探討

王興剛

摘要：目的 探究雙側同時內鏡手術（SBES）治療雙側上尿路結石（BUUC）的臨床效果。方法 選取我院2022年1月～2023年6月收治60例BUUC患者為研究對象，利用隨機數字表法將所有研究對象分為CT組和SBES組，每組各30例。CT組進行經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡同期分步碎石手術治療，SBES組進行雙側同時內鏡手術治療，比較兩組手術指標、結石清除情況、相關生化指標、并發癥發生率、生活質量及臨床效果。結果 SBES組手術時間、碎石時間、住院時間、術后疼痛時間均短于CT組（P＜0.05）；SBES組結石清除率高于CT組（P＜0.05）；SBES組術后3 d血肌酐、半胱氨酸、腎損傷分子-1低于CT組，血紅蛋白高于CT組（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；SBES組治療后心理、生理各維度及總分均高于CT組（P＜0.05）。結論 雙側同時內鏡手術治療雙側上尿路結石可獲取較好的手術效果，且手術時間短，結石清除率高，術后并發癥發生率低，患者術后恢復快，生活質量高。

關鍵詞：雙側上尿路結石；臨床療效；雙側同時內窺鏡手術；結石清除率

雙側上尿路結石（BUUC）主要是指雙側腎結石、雙側輸尿管結石、一側腎結石另一側輸尿管結石等，是臨床較為常見的尿路結石[1～2]。手術是BUUC首選治療方法，傳統手術治療多數根據患者病情進行分期治療，雖然能夠有效清除結石，消除癥狀，但手術與麻醉維持時間較長，在一定程度上提高手術治療風險[3～4]。在醫療設備不斷革新、治療經驗不斷豐富、治療方案不斷創新等共同作用下，雙側同步內鏡手術（SBES）得以形成，并逐漸應用到BUUC治療中。本研究旨在進一步探討雙側同時內鏡手術（SBES）治療雙側上尿路結石（BUUC）的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月～2023年6月收治60例BUUC患者為研究對象，利用隨機數字表法將所有研究對象分為CT組和SBES組，每組各30例。CT組男18例，女12例；年齡20～62歲，平均年齡（45.85±10.35）歲；病程1～4年，平均病程（2.58±0.42）年；結石直徑7～32 mm，平均結石直徑（24.54±5.76） mm；身體質量指數（BMI）18～29? kg/m2，平均身體質量指數（24.45±2.05） kg/m2。SBES組男20例，女10例；年齡21～63歲，平均年齡（45.97±10.74）歲；病程1～5年，平均病程（2.59±0.33）年；結石直徑6～31 mm，平均結石直徑（24.57±5.41）mm；BMI 18～28 kg/m2，平均身體質量指數（24.15±2.62）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：超聲、CT、病理學等檢查結果顯示為BUUC；具備內鏡手術指征；患者及其家屬知情狀況下自愿簽署知情同意書；首次治療；性別不限，年齡18～65歲。

排除標準：美國麻醉醫師協會（ASA）風險等級≥3級；腎臟、肝臟等功能不全；全身炎癥發作、心腦血管意外急性發作；對內鏡手術禁忌；上尿路解剖結構異常；存在血液傳染病、精神疾病、認知功能障礙性疾病、惡性腫瘤等。

1.2 方法

完善術前準備，全身麻醉，常規消毒鋪巾，協助患者取俯臥位。經皮腎鏡碎石術具體操作：經尿道置入輸尿管鏡，逆行插入輸尿管導管，觀察輸尿管并建立人工腎積水。利用超聲檢查系統探查患者腎結石、輸尿管結石位置，了解患者結石與腎積水具體狀況。根據腎造瘺管情況選擇不同經皮腎鏡置入方法，有腎造瘺管情況可經引流管置入導絲，無腎造瘺管情況通過超聲引導進行穿刺，確定腎結石所在位置后退出針芯并置入導絲，均可采用筋膜擴張器建立通道，通道建立后規范置入腎鏡。利用超聲或鈥激光進行碎石，必要時聯合其他內鏡處理結石，檢查無殘留結石后，留置輸尿管支架、腎造瘺管等。輸尿管軟鏡碎石術具體操作：逆行插入親水超滑導絲，規范置入輸尿管軟鏡，以探查患者輸尿管情況。根據患者具體情況合理選擇與使用軟鏡鞘。根據輸尿管軟鏡探查結果，確定結石位置、大小、數量等，針對性采用氣壓彈道或鈥激光碎石。探查碎石結果，滿意后留置輸尿管支架。CT組根據患者實際情況同期分步行經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術。無梗阻患者優先選擇有癥狀患側，無癥狀則優先選擇容易處理一側；有梗阻患者，優先處理梗阻一側，雙側梗阻則優先處理嚴重一側。SBES組配置兩套光源攝像系統，由兩組經驗豐富臨床醫師同時進行經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術。

手術結束當天需密切監測患者生命體征變化，以便及時發現與處理異常問題；術后1 d檢查結石清除情況，針對結石殘留患者視情況制定治療方案；術后1～3 d拔出尿管、腎造瘺管，術后30 d拔出輸尿管支架。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術指標及恢復情況：手術時間、碎石時間、住院時間、疼痛持續時間。（2）比較兩組結石清除情況：結石清除，術后檢查無殘留；結石殘留，術后檢查見微小結石。（3）比較兩組相關生化指標：抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，檢測血肌酐、半胱氨酸、腎損傷分子-1、血紅蛋白等指標水平。（4）比較兩組并發癥發生率：如感染、出血、發熱、血尿等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組結石清除情況比較

SBES組結石清除率高于CT組，結石殘留率低于CT組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術指標及恢復情況比較

SBES組手術時間、碎石時間、術后疼痛時間與住院時間均短于CT組（P＜0.05）。

2.3 兩組相關生化指標比較

兩組術后3 d肌酐、半胱氨酸、腎損傷分子-1均低于術前，血紅蛋白高于術前，且SBES組各指標改善情況優于CT組（P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

CT組并發癥發生率為13.33%，SBES組并發癥發生率為6.67%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

內鏡取石術因創傷小、出血少、恢復快、疼痛輕、并發癥少等優勢，已經成為當前泌尿系統結合治療首選療法。但由于BUUC病情較為復雜，一些患者既需要行經皮腎鏡取石術，也需要行輸尿管軟鏡碎石術，一定程度上提高了治療難度。以往這類患者治療通常先采用一種術式治療一側，再采用另一種術式治療另一側[5]。雖然能夠有效清除結石，但麻醉次數、手術次數增多，也帶來諸多安全隱患，整體治療安全性較差。隨著相關研究的不斷深入，提出在一次手術中通過調整手術體位或改良手術體位，先后進行經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術，減少麻醉與手術次數。本研究結果顯示，SBES組手術時間、碎石時間、住院時間、術后疼痛時間均短于CT組（P＜0.05）；SBES組結石清除率高于CT組（P＜0.05）；SBES組術后3 d血肌酐、半胱氨酸、腎損傷分子-1低于CT組，血紅蛋白高于CT組（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明同期同步內鏡手術治療BUUC效果更佳。

綜上所述，雙側同時內鏡手術治療雙側上尿路結石可獲取較好的手術效果，且手術時間短，結石清除率高，術后并發癥發生率低，患者術后恢復快，生活質量高。

參考文獻

[1]陳家勝，丁勇泉，李漢強，等.同期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療直徑<2 cm雙側上尿路結石的臨床效果[J].中外醫學研究，2023，21（23）：123-126.

[2]吳炳權，楊志堅，韓超，等.同期與分期經皮腎鏡取石術治療雙側腎輸尿管結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2022，37（7）：532-536.

[3]繆勛忠，龐建，胡峰等.同期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療雙側上尿路結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2022，16（1）：77-80.

[4]孫旭東，王睿，王華禮，等.輸尿管軟鏡碎石術同期治療雙側上尿路結石對患者免疫功能的影響[J].河南外科學雜志，2020，26（6）：40-42.

[5]宋少輝，童鵬，王森富.同期行雙腎微創經皮腎鏡碎石取石術在雙側上尿路結石治療中的應用效果[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2021，5（15）：4-6.