觀察利多卡因用于肛腸術后鎮痛的臨床效果

馬萬里 王炳杰 班世聰 石冰哲 趙占強

摘要：目的 探討利多卡因用于肛腸術后鎮痛的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月我院收治的160例行肛腸術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組80例。對照組予以蛛網膜下腔阻滯麻醉，觀察組予以利多卡因進行麻醉，比較兩組疼痛程度、臨床相關指標和術后并發癥發生情況。結果 術后2、4、8、12和24 h，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組雙下肢肌力恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組短（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 肛腸手術患者應用利多卡因進行局部麻醉的效果較好，鎮痛效果突出，有利于加快患者康復速度，降低術后并發癥發生率。

關鍵詞：靜脈輸注；不同劑量；利多卡因；肛腸術；鎮痛效果

隨著社會的發展，人們的飲食結構與生活習慣發生了一定的變化，肛腸疾病的發生率呈逐年上升趨勢，其中肛瘺、痔瘡是外科臨床常見病，目前，臨床多采用肛腸手術進行治療改善病情[1]。由于肛門周圍有大量的神經末梢，手術后患者容易出現明顯的疼痛癥狀[2]。因此，選擇適宜的麻醉方式和用藥是保證患者術后康復的關鍵。

蛛網膜下腔阻滯術是將局麻藥注入蛛網膜下腔的麻醉方式，通過作用于脊神經根而使相應部位產生麻醉作用，起效快且效果確切，失敗率較低。但是，應用該種麻醉方法后，患者術后易發生腰痛、交感神經阻滯、血流動力學不穩定等情況[3]，同時，麻醉藥物可能進入蛛網膜下腔。利多卡因是一種臨床上常用的局麻藥物，抗炎、鎮痛效果顯著，且具有經濟實惠、操作簡單方便等優點[4]。本研究旨在探討靜脈輸注不同劑量利多卡因用于肛腸術后鎮痛的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月我院收治的160例行肛腸術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組男45例，女35例；年齡30～68歲，平均年齡（38.35±2.54）歲；體重51～77 kg，平均體重（66.37±2.64） kg。觀察組男46例，女34例；年齡29～70歲，平均年齡（38.53±2.74）歲；體重50～77 kg，平均體重（65.05±2.37） kg。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足手術指征且配合度較高；對本次研究所選的藥物不存在過敏反應；各項資料比較完整；自愿加入；具有表達能力，可以配合完成量表調查。

排除標準：對利多卡因存在過敏反應；存在手術禁忌證；伴有嚴重的出血傾向；凝血功能障礙；伴有急性感染。

1.2 方法

術前指導患者嚴格禁食禁飲，快速為患者建立靜脈通路，密切監測患者的情況，穩定患者心態，給予患者吸氧。對照組予以蛛網膜下腔阻滯麻醉：指導患者取坐立位接受麻醉，在L3～4椎間隙注入0.5％丁哌卡因重比重液2 mL。觀察組在麻醉誘導前靜脈注射利多卡因：取1.5 mg/kg利多卡因10 mL與0.9％氯化鈉溶液混合，靜脈注射速度控制在1.5 mg/kg·h。肛腸手術操作完成后均給予舒芬太尼自控靜脈鎮痛，單次劑量為0.05～0.1 μg/kg，按鎮痛效果調整。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：運用VAS量表評估患者術后不同時間段（術后2、4、8、12和24 h）的疼痛程度，分值越低，患者疼痛越輕微。

（2）比較兩組臨床相關指標：包括雙下肢肌力恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間。

（3）比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛程度比較

術后2、4、8、12和24 h，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組雙下肢肌力恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組短，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率為6.05%，顯著低于對照組的22.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

臨床上，復雜性肛瘺等肛腸病的治療方法以手術為主。由于肛周有豐富的神經與血管，痛覺較為敏感，患者術后容易損傷皮膚組織[5]。同時，患者術后傷口常會出現炎癥，給患者造成較大的刺激，導致肛門括約肌痙攣，從而引起劇烈的疼痛感受，影響患者身心健康，甚至可能發展成慢性疼痛[6～7]。此外，肛腸手術引起的強烈疼痛會直接影響對泌尿神經，進而增加尿潴留、排尿困難等并發癥的發生率。因此，臨床需要高度重視灌腸術后的鎮痛管理，采取有效的鎮痛方法，改善患者預后，減輕疼痛，提高手術療效[8]。

臨床上常用的肛腸術后鎮痛藥物為阿片類藥物，但是大劑量應用會增加便秘、認知功能障礙的發生風險，并且會存在呼吸抑制等副作用[9]。隨著臨床對術后疼痛的高度重視與深入研究，相關學者提出了多模式鎮痛方法，通過多種鎮痛方式和鎮痛藥物聯合應用可增強鎮痛效果，快速緩解術后疼痛，同時減少阿片類藥物的使用量，以減少副作用，促進患者康復[10～11]。

利多卡因是一種中等程度的酰胺類麻醉藥，具有快速穿透血腦屏障、持續時間長的特點，臨床上廣泛應用[12]。在肛腸手術中，靜脈注射利多卡因起效較為迅速，可以取得顯著的鎮痛、抗炎效應，并且可以大大降低阿片類藥物的使用量，加快胃腸道功能的恢復[13]。利多卡因藥物可以阻滯鈉離子通道，降低鈉內流，進而抑制細胞膜的去極化過程。此外，利多卡因的鎮痛效果不僅限于其阻斷鈉離子通道的能力，還可以降低NMDA受體和神經激肽受體介導的突觸后去極化，對抑制痛覺的傳導[14～15]。

術后疼痛是臨床亟待解決的關鍵性問題，疼痛不僅會導致胃腸道功能的恢復延遲，增加術后并發癥的發生率，甚至會影響手術效果，不利于患者術后康復[16～17]。靜脈輸注利多卡因能夠有效減輕患者肛腸手術后的疼痛程度，減少患者使用舒芬太尼劑量。本研究結果顯示：術后2、4、8、12和24 h，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組雙下肢肌力恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組短（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明利多卡因在肛腸手術麻醉中取得較好的鎮痛效果。利多卡因可通過激動M型受體及尼古丁受體，使脊髓內乙酰膽堿含量升高，從而提高痛閾。利多卡因可緩解患者術后疼痛程度，降低阿片類鎮痛藥物的用量，從而抑制阿片類鎮痛藥物對胃腸道的抑制作用，減少患者術后并發癥的發生[18～19]。

綜上所述，肛腸手術建議靜脈注射利多卡因1.5 mg/kg，不僅鎮痛效果較為明顯，還可以減少阿片類鎮痛藥物用量，降低術后并發癥發生率，有利于促進術后盡早康復出院。

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