“慢阻肺”穩定期需規律用藥

李亞云

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）是一種慢性進行性呼吸系統疾病，病理特征是氣流受限不可逆轉，主要原因是長期吸入刺激性物質，如煙草煙霧、空氣污染、化學物質等，導致氣道和肺部出現慢性炎癥反應，使氣道壁受損、氣道阻塞。“慢阻肺”穩定期患者癥狀較為穩定，這一階段的管理主要包括維持期的藥物治療和非藥物治療。

為什么“慢阻肺”穩定期仍需規律用藥

（1）減輕癥狀：穩定期的“慢阻肺”患者可能仍然存在呼吸急促、咳嗽等，規律用藥有助于緩解這些癥狀，提高生活質量。

（2）改善運動耐力：通過規律使用支氣管擴張劑等藥物，可改善氣流受限，增加肺部通氣，從而提高患者的運動耐力。

（3）預防疾病進展：規律用藥有助于控制“慢阻肺”的發展，減緩肺功能下降的趨勢。

（4）避免病情急性加重：通過規律用藥，可以降低“慢阻肺”急性加重的風險。

（5）維持肺部健康：藥物治療有助于維持支氣管的舒張狀態，減少炎癥反應。

（6）個體化治療：規律用藥的具體方案會根據患者的癥狀、肺功能、疾病程度等因素進行個體化調整，這樣的治療更有針對性。

“慢阻肺”穩定期用藥原則和管理目標

慢性阻塞性肺疾病的穩定期管理涉及多方面，用藥原則和管理目標主要包括以下幾個方面。

穩定期用藥原則

（1）個體化治療：根據患者的癥狀、疾病程度、肺功能等因素，制定個體化的治療方案。

（2）規律用藥：患者應遵醫囑規律使用藥物，確保每日按時按量，以維持藥物在體內的穩定濃度，保持治療效果。

（3）優先選擇吸入藥物：吸入藥物是治療“慢阻肺”的首選，因為吸入途徑能夠直接作用于肺部，降低藥物在體內的副作用，提高藥物的局部療效。

（4）長期規律治療：“慢阻肺”是一種慢性疾病，需要長期規律治療，而不是僅在出現癥狀時使用。

穩定期管理目標

（1）減輕當前癥狀：通過藥物治療減輕患者的呼吸困難、咳嗽等癥狀，同時幫助提高患者的運動耐力，增加身體活動水平。

（2）降低潛在風險：通過藥物和其他治療手段，減緩疾病的進展，維護肺功能；降低急性加重風險，減少患者頻繁住院的可能性；通過有效治療，降低患者病死率，提高生存率。

“慢阻肺”穩定期常用藥

支氣管擴張劑

（1）短效β2受體激動劑（SABA）：包括沙丁胺醇和特布他林，用于緩解急性癥狀，通常按需使用。

（2）長效β2受體激動劑（LABA）：包括福莫特羅、沙美特羅等，用于長期控制癥狀，每日定期使用。

抗膽堿能藥物

（1）短效M受體阻斷劑（SAMA）：包括異丙托溴銨，常用于急性癥狀緩解。

（2）長效M受體阻斷劑（LAMA）：包括噻托溴銨、格隆溴銨等，用于長期維持治療，能夠改善癥狀和減少急性加重。

吸入糖皮質激素（ICS）

不推薦長期單獨使用ICS，因為并不能改善患者的生存率，一般采取聯合用藥的方式。

ICS/LABA聯合制劑

ICS/LABA聯合制劑包括布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅等，可以提供雙重效果，對于需要聯合治療的患者用藥更為方便。

茶堿

茶堿為支氣管擴張劑，但由于其治療窗口狹窄、不良反應多，目前使用逐漸減少。

抗氧化劑

抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸，用于抗氧化治療，但療效有限，常作為輔助治療選項。

其他治療

包括肺康復、營養支持、疫苗接種等非藥物治療措施。

“慢阻肺”穩定期后期的管理重點

（1）藥物治療的優化：在“慢阻肺”穩定期后期，藥物治療的選擇和調整變得尤為重要。支氣管舒張劑，包括長效β2受體激動劑（LABA）和長效抗膽堿能藥物（LAMA），在維持患者呼吸功能和減輕癥狀方面發揮著關鍵作用。醫生需要根據患者的具體情況個性化制定用藥計劃，可能會考慮聯合使用不同類別的支氣管舒張劑，以達到最佳效果。

（2）防止急性加重：穩定期后期患者更容易發生急性加重，因此管理重點之一是預防和減少急性加重的發生。這可能涉及加強藥物治療，提高患者對早期癥狀的敏感性，以便及時調整治療方案。此外，合理的疫苗接種（如流感疫苗和肺炎疫苗）也是預防急性加重的重要手段。

（3）康復訓練和體育鍛煉：康復訓練對于改善患者的運動耐力、呼吸肌肉力量和生活質量至關重要。醫生和患者可以共同制定個性化的康復計劃，包括有氧運動、力量訓練和呼吸訓練等，以提高患者的身體素質和自主管理能力。

（4）合理營養支持：良好的營養狀況對于患者的康復和免疫功能至關重要。醫生會建議患者采取適當的飲食，確保攝入足夠的營養物質。在一些情況下，可能會使用營養補充劑或專門的營養支持。

（5）定期隨訪和監測：穩定期后期的患者需要進行定期隨訪，以監測病情的變化，及時調整治療方案。平時，患者應學會自我觀察，向醫生報告任何癥狀的變化。

如何利用好聯合治療穩定病情

醫生會綜合考慮患者的肺功能、癥狀嚴重程度、急性加重的風險等因素，選擇合適的藥物組合。

（1）支氣管舒張劑的聯合應用：長效β2受體激動劑（LABA）和長效抗膽堿能藥物（LAMA）的聯合使用已被證明對改善患者的肺功能和癥狀具有協同作用，可以更全面地擴張支氣管，減輕呼吸困難，提高生活質量。

（2）ICS與LABA的合理搭配：對于一些患者，尤其伴有哮喘特征的“慢阻肺”患者，醫生可能會考慮聯合使用ICS和LABA，可以更有效地降低炎癥反應，減少急性加重的風險。

作為患者，需要了解自身病情和治療方案，學會正確使用吸入器具，掌握急性癥狀的應對方法，并注意生活方式的調整，以此提高對聯合治療的依從性。此外，聯合治療還應包括康復訓練、合理的營養支持、定期的隨訪和監測等綜合性管理措施。

結束語

總而言之，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴重影響生活質量的慢性疾病，而在穩定期的治療中，規律用藥至關重要。