輸液港的居家護理

沈曉青 王麗

輸液港是一種植入皮下并可長期留置的中心靜脈輸液裝置，可以減輕化療藥物對患者血管的刺激。輸液港由尖端位于腔靜脈的導(dǎo)管及埋植于皮下的注射座組成，可以長期、間歇性進行靜脈輸注藥物，主要用于惡性腫瘤化療或胃腸外營養(yǎng)支持治療等。使用時，將專用無損傷針穿入到輸液港的港體中，無損傷針導(dǎo)管端與輸液通路相連后便可以完成化療等靜脈用藥。因此，輸液港是一種將復(fù)雜的靜脈穿刺轉(zhuǎn)變成簡單的皮下穿刺，同時減少藥物對周圍血管造成刺激的一種手段。由于輸液港的留置時間較長，因此較好的護理措施可以保證輸液港的使用年限，甚至終身使用。但是，使用輸液港的惡性腫瘤患者在治療間歇期多以居家為主，由于缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)，導(dǎo)致無法有效維護輸液港。因此，本文重點介紹輸液港的居家護理要點。

輸液港對化療患者的意義

惡性腫瘤患者在接受化療時，通常會利用靜脈輸液方式將化療藥物注入機體中。化療藥物經(jīng)過血液系統(tǒng)運輸?shù)饺恚瑥亩鴮Π┘毎M行殺滅。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靶向藥、免疫制劑等維持藥物的誕生，在延續(xù)患者生存時間的同時，也拉長了治療周期。而長時間化療以及靜脈穿刺會導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，同時，在化療期間，如化療藥物滲出到組織中，會導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)壞死，增加患者心理和生理上的痛苦。因此，在化療過程中，使用更為安全可靠、維持時間更長的靜脈通路是降低惡性腫瘤患者痛苦的重要手段。

輸液港作為一種完全植入到患者機體內(nèi)的閉合輸液裝置，為惡性腫瘤患者在長期且反復(fù)靜脈治療時提供了一條安全可靠的靜脈通道，不僅可以降低患者化療過程中反復(fù)穿刺的痛苦，還可避免化療藥物外滲而導(dǎo)致的局部組織和皮膚壞死等風險。當然，輸液港不僅可以用于輸注化療藥物，還可用于輸注脂肪乳劑、血制品以及抗生素等藥物。此外，腫瘤患者經(jīng)常需要通過增強CT等評估治療效果，耐高壓輸液港的使用，可在患者進行增強CT時輸注造影劑，能一定程度上減少造影劑外滲的風險。

輸液港的優(yōu)勢和不足

相較于PICC和CVC，輸液港具有較為顯著的優(yōu)勢。患者植入輸液港后，可正常洗澡、游泳等日常活動；同時，由于輸液港全部植入于患者皮下，不易被人發(fā)現(xiàn)，不會對患者的形象造成影響，還可有效降低感染風險。研究表明，輸液港引起的血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較PICC更低。輸液港還能有效減少血管穿刺次數(shù)，對保護血管以及減少藥物外滲均有積極作用。輸液港相較于PICC的滯留時間更長，所以維護周期也長。常規(guī)情況下，輸液港只需每28 d維護1次。在治療期間，每次輸液均可視為一次維護。而PICC則需要每周維護1次，每次輸液時不可替代維護。因此，使用輸液港可大大減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，有效提高患者生活質(zhì)量。從經(jīng)濟角度來看，輸液港的維護成本較PICC更低。加上現(xiàn)在輸液港耗材等均已進入醫(yī)保范圍，輸液港的優(yōu)勢將更加凸顯。

雖然輸液港優(yōu)勢較多，但在實際應(yīng)用過程中仍存在不足。首先，輸液港的植入和取出流程相對較復(fù)雜，需要通過手術(shù)形式完成，對患者有一定損傷。在使用輸液港進行輸液前，需要將無損傷針經(jīng)皮刺到皮下的注射座，穿刺時會引起疼痛。因此，對于完全植入式輸液港的使用，應(yīng)結(jié)合患者病情、療程、經(jīng)濟情況以及個人意愿綜合考慮。此外，對輸液港材料過敏以及患有嚴重急性阻塞性肺疾病等患者，不建議通過輸液港進行化療。

輸液港的居家護理

植入輸液港后，患者可進行正常的家務(wù)勞動、日常工作及體育鍛煉，并做好輸液港的護理。

輸液港的日常維護

輸液港置入手術(shù)后2～3 d內(nèi)應(yīng)及時進行傷口換藥，保證術(shù)后傷口敷料的干燥，避免傷口出現(xiàn)感染。在患者結(jié)束輸液時，應(yīng)在蝶翼針拔出后對穿刺點進行螺旋消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料的覆蓋范圍；然后將無菌敷料覆蓋于消毒后的穿刺點皮膚上，按壓5～10 min，以防出血。敷料可在24～48 h后撕除，期間應(yīng)盡量避免敷料潮濕。敷料撕除后，依然要保持穿刺部位衛(wèi)生，及時對皮膚上殘留的黏膠進行清洗。每28 d攜帶輸液港維護手冊至有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，由專業(yè)醫(yī)護人員進行維護。為避免導(dǎo)管堵塞，每次使用后應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對輸液港進行脈沖式封管。對于血液高凝狀態(tài)或者有堵管史的患者，可遵醫(yī)囑予一定濃度的肝素鈉進行脈沖式封管。

置入輸液港的側(cè)肢應(yīng)進行握球運動等相關(guān)的功能訓(xùn)練。患者留置輸液港期間，如需進行增強CT檢查或MR檢查，應(yīng)及時告知護理人員。護理人員會對輸液港進行評估，確認是否為耐高壓型，并使用耐高壓無損傷針推注造影劑，防止導(dǎo)管發(fā)生破裂或者導(dǎo)管和港體連接處滑脫。無損針穿刺后連續(xù)使用期限不得超過7 d。如患者輸液時間超過7 d，應(yīng)及時更換新的無損傷針重新穿刺和固定后使用。固定無損傷針的紗布或敷料如出現(xiàn)卷邊或潮濕，應(yīng)及時更換。

出院后“三觀察”

（1）觀察傷口：對于第一次攜帶輸液港出院的患者，應(yīng)告知其每天觀察傷口情況，如是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，是否有膿液和血液等液體滲出的情況。

（2）觀察注射座：觀察注射座處皮膚是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛以及紅腫等。另外，應(yīng)觀察注射座側(cè)手臂是否存在酸痛、腫脹等。

（3）觀察輸液港側(cè)手臂、肩部和頸部：看這些部位是否出現(xiàn)疼痛和浮腫，同時要查看輸液港部位的皮膚有沒有變薄或者港體外露等情況。

出現(xiàn)以上任何一種情況，均應(yīng)立即停止使用輸液港，并及時到醫(yī)院進行處理。

出院后“四避免”

（1）避免用患側(cè)手臂抱小孩、提重物。

（2）避免肩關(guān)節(jié)進行大幅度的擺臂動作和肩關(guān)節(jié)過度外展，如引體向上、舉啞鈴等。如患者需游泳鍛煉身體，可選取蛙泳方式。

（3）避免摩擦和撞擊注射座，以防出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)；防止注射座附近的皮膚破損而導(dǎo)致輸液港和導(dǎo)管外露。

（4）輸液期間，患者應(yīng)著寬松衣物，避免衣物過緊壓迫到穿刺部位；同時應(yīng)避免劇烈運動，以防無損傷針在穿刺隔內(nèi)隨意擺動，或造成血管損傷，或出現(xiàn)脫出導(dǎo)致藥物外滲。

靜脈輸液港護理步驟

（1）洗手準備：需使用肥皂揉搓雙手，包括指甲縫隙、腕關(guān)節(jié)皮膚，揉搓時間應(yīng)控制在20～30 s，隨后以清水沖洗干凈，使用毛巾完全擦干。洗手后找到家中自認最舒適的環(huán)境，將輸液港所需物品放置在穩(wěn)定的物品上，包括毛巾、一次性手套、碘伏棉球、無菌紗布、透明服帖等。

（2）消毒：使用碘伏棉球?qū)斠焊壑車钠つw進行擦拭，以順時針方向擦拭3～4圈，保證消毒范圍需超過服帖邊緣至少3 cm，注意不要對輸液港進行接觸。再使用無菌紗布將多余的碘伏拭干，并將所有消毒區(qū)域完全覆蓋，等待1 min左右，保證擦拭效果。

（3）更換敷料：佩戴一次性手套，避免手掌皮膚和敷料直接接觸。帶上手套后需將所有空氣排出，以保證皮膚和手套完全貼合。取消毒后的剪刀，將原有的敷貼剪掉，操作過程中不得碰觸輸液港。需使用一只手輕輕按壓輸液港周圍皮膚，阻隔剪刀的碰觸，也能夠降低剪裁過程中造成的壓力。隨后將新的敷貼打開，撕掉背側(cè)的薄膜，將敷料的中心對準靜脈輸液港的中心，以保證能夠完全覆蓋輸液港。粘貼后將敷貼周圍的皮膚向中心按壓，以便排出敷貼內(nèi)的空氣，使其和皮膚能夠形成緊密的貼合狀態(tài)，避免外界病原體的侵入。