輸液港的居家護理

沈曉青 王麗

輸液港是一種植入皮下并可長期留置的中心靜脈輸液裝置，可以減輕化療藥物對患者血管的刺激。輸液港由尖端位于腔靜脈的導管及埋植于皮下的注射座組成，可以長期、間歇性進行靜脈輸注藥物，主要用于惡性腫瘤化療或胃腸外營養(yǎng)支持治療等。使用時，將專用無損傷針穿入到輸液港的港體中，無損傷針導管端與輸液通路相連后便可以完成化療等靜脈用藥。因此，輸液港是一種將復雜的靜脈穿刺轉變成簡單的皮下穿刺，同時減少藥物對周圍血管造成刺激的一種手段。由于輸液港的留置時間較長，因此較好的護理措施可以保證輸液港的使用年限，甚至終身使用。但是，使用輸液港的惡性腫瘤患者在治療間歇期多以居家為主，由于缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的指導，導致無法有效維護輸液港。因此，本文重點介紹輸液港的居家護理要點。

輸液港對化療患者的意義

惡性腫瘤患者在接受化療時，通常會利用靜脈輸液方式將化療藥物注入機體中。化療藥物經過血液系統(tǒng)運輸到全身，從而對癌細胞進行殺滅。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，靶向藥、免疫制劑等維持藥物的誕生，在延續(xù)患者生存時間的同時，也拉長了治療周期。而長時間化療以及靜脈穿刺會導致患者出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，同時，在化療期間，如化療藥物滲出到組織中，會導致局部皮膚出現(xiàn)壞死，增加患者心理和生理上的痛苦。因此，在化療過程中，使用更為安全可靠、維持時間更長的靜脈通路是降低惡性腫瘤患者痛苦的重要手段。

輸液港作為一種完全植入到患者機體內的閉合輸液裝置，為惡性腫瘤患者在長期且反復靜脈治療時提供了一條安全可靠的靜脈通道，不僅可以降低患者化療過程中反復穿刺的痛苦，還可避免化療藥物外滲而導致的局部組織和皮膚壞死等風險。當然，輸液港不僅可以用于輸注化療藥物，還可用于輸注脂肪乳劑、血制品以及抗生素等藥物。此外，腫瘤患者經常需要通過增強CT等評估治療效果，耐高壓輸液港的使用，可在患者進行增強CT時輸注造影劑，能一定程度上減少造影劑外滲的風險。

輸液港的優(yōu)勢和不足

相較于PICC和CVC，輸液港具有較為顯著的優(yōu)勢。患者植入輸液港后，可正常洗澡、游泳等日常活動；同時，由于輸液港全部植入于患者皮下，不易被人發(fā)現(xiàn)，不會對患者的形象造成影響，還可有效降低感染風險。研究表明，輸液港引起的血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較PICC更低。輸液港還能有效減少血管穿刺次數，對保護血管以及減少藥物外滲均有積極作用。輸液港相較于PICC的滯留時間更長，所以維護周期也長。常規(guī)情況下，輸液港只需每28 d維護1次。在治療期間，每次輸液均可視為一次維護。而PICC則需要每周維護1次，每次輸液時不可替代維護。因此，使用輸液港可大大減少患者往返醫(yī)院的次數，有效提高患者生活質量。從經濟角度來看，輸液港的維護成本較PICC更低。加上現(xiàn)在輸液港耗材等均已進入醫(yī)保范圍，輸液港的優(yōu)勢將更加凸顯。

雖然輸液港優(yōu)勢較多，但在實際應用過程中仍存在不足。首先，輸液港的植入和取出流程相對較復雜，需要通過手術形式完成，對患者有一定損傷。在使用輸液港進行輸液前，需要將無損傷針經皮刺到皮下的注射座，穿刺時會引起疼痛。因此，對于完全植入式輸液港的使用，應結合患者病情、療程、經濟情況以及個人意愿綜合考慮。此外，對輸液港材料過敏以及患有嚴重急性阻塞性肺疾病等患者，不建議通過輸液港進行化療。

輸液港的居家護理

植入輸液港后，患者可進行正常的家務勞動、日常工作及體育鍛煉，并做好輸液港的護理。

輸液港的日常維護

輸液港置入手術后2～3 d內應及時進行傷口換藥，保證術后傷口敷料的干燥，避免傷口出現(xiàn)感染。在患者結束輸液時，應在蝶翼針拔出后對穿刺點進行螺旋消毒，消毒范圍應大于敷料的覆蓋范圍；然后將無菌敷料覆蓋于消毒后的穿刺點皮膚上，按壓5～10 min，以防出血。敷料可在24～48 h后撕除，期間應盡量避免敷料潮濕。敷料撕除后，依然要保持穿刺部位衛(wèi)生，及時對皮膚上殘留的黏膠進行清洗。每28 d攜帶輸液港維護手冊至有資質的醫(yī)療機構，由專業(yè)醫(yī)護人員進行維護。為避免導管堵塞，每次使用后應由專業(yè)醫(yī)務人員對輸液港進行脈沖式封管。對于血液高凝狀態(tài)或者有堵管史的患者，可遵醫(yī)囑予一定濃度的肝素鈉進行脈沖式封管。

置入輸液港的側肢應進行握球運動等相關的功能訓練。患者留置輸液港期間，如需進行增強CT檢查或MR檢查，應及時告知護理人員。護理人員會對輸液港進行評估，確認是否為耐高壓型，并使用耐高壓無損傷針推注造影劑，防止導管發(fā)生破裂或者導管和港體連接處滑脫。無損針穿刺后連續(xù)使用期限不得超過7 d。如患者輸液時間超過7 d，應及時更換新的無損傷針重新穿刺和固定后使用。固定無損傷針的紗布或敷料如出現(xiàn)卷邊或潮濕，應及時更換。

出院后“三觀察”

（1）觀察傷口：對于第一次攜帶輸液港出院的患者，應告知其每天觀察傷口情況，如是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，是否有膿液和血液等液體滲出的情況。

（2）觀察注射座：觀察注射座處皮膚是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛以及紅腫等。另外，應觀察注射座側手臂是否存在酸痛、腫脹等。

（3）觀察輸液港側手臂、肩部和頸部：看這些部位是否出現(xiàn)疼痛和浮腫，同時要查看輸液港部位的皮膚有沒有變薄或者港體外露等情況。

出現(xiàn)以上任何一種情況，均應立即停止使用輸液港，并及時到醫(yī)院進行處理。

出院后“四避免”

（1）避免用患側手臂抱小孩、提重物。

（2）避免肩關節(jié)進行大幅度的擺臂動作和肩關節(jié)過度外展，如引體向上、舉啞鈴等。如患者需游泳鍛煉身體，可選取蛙泳方式。

（3）避免摩擦和撞擊注射座，以防出現(xiàn)扭轉；防止注射座附近的皮膚破損而導致輸液港和導管外露。

（4）輸液期間，患者應著寬松衣物，避免衣物過緊壓迫到穿刺部位；同時應避免劇烈運動，以防無損傷針在穿刺隔內隨意擺動，或造成血管損傷，或出現(xiàn)脫出導致藥物外滲。

靜脈輸液港護理步驟

（1）洗手準備：需使用肥皂揉搓雙手，包括指甲縫隙、腕關節(jié)皮膚，揉搓時間應控制在20～30 s，隨后以清水沖洗干凈，使用毛巾完全擦干。洗手后找到家中自認最舒適的環(huán)境，將輸液港所需物品放置在穩(wěn)定的物品上，包括毛巾、一次性手套、碘伏棉球、無菌紗布、透明服帖等。

（2）消毒：使用碘伏棉球對輸液港周圍的皮膚進行擦拭，以順時針方向擦拭3～4圈，保證消毒范圍需超過服帖邊緣至少3 cm，注意不要對輸液港進行接觸。再使用無菌紗布將多余的碘伏拭干，并將所有消毒區(qū)域完全覆蓋，等待1 min左右，保證擦拭效果。

（3）更換敷料：佩戴一次性手套，避免手掌皮膚和敷料直接接觸。帶上手套后需將所有空氣排出，以保證皮膚和手套完全貼合。取消毒后的剪刀，將原有的敷貼剪掉，操作過程中不得碰觸輸液港。需使用一只手輕輕按壓輸液港周圍皮膚，阻隔剪刀的碰觸，也能夠降低剪裁過程中造成的壓力。隨后將新的敷貼打開，撕掉背側的薄膜，將敷料的中心對準靜脈輸液港的中心，以保證能夠完全覆蓋輸液港。粘貼后將敷貼周圍的皮膚向中心按壓，以便排出敷貼內的空氣，使其和皮膚能夠形成緊密的貼合狀態(tài)，避免外界病原體的侵入。