糖尿病患者服二甲雙胍需注意什么

潘虹

二甲雙胍是臨床常用的一種降糖藥，能有效幫助糖尿病患者控制血糖水平。但是，二甲雙胍并不是可以自己隨意服用的?；颊咴诜枚纂p胍時，需要嚴格遵循醫囑。那么，服用二甲雙胍需要注意什么呢？

什么是二甲雙胍

二甲雙胍是目前臨床一線口服的降糖藥，主要用于治療2型糖尿病。作為2型糖尿病患者的基礎用藥，如無禁忌證且能耐受藥物，二甲雙胍應貫穿藥物治療的全程。

二甲雙胍的作用機制主要是通過肝細胞膜G蛋白恢復胰島素對腺苷環化酶的抑制，減少肝糖異生及肝糖輸出，促進無氧糖酵解，增加骨骼肌等組織攝取和利用葡萄糖，抑制或延緩胃腸道葡萄糖吸收，改善糖代謝。近些年來還發現，二甲雙胍可以升高血中GLP-1的濃度，有一定增加胰島素敏感性的作用。因此在目前，二甲雙胍被廣泛應用于糖尿病的治療過程中。

服用二甲雙胍的注意事項

定期檢查腎功能

二甲雙胍主要通過腎臟排泄。腎功能不佳的患者在服藥過程中，可能出現藥物在體內積聚的現象，進而增加出現副作用的概率。所以，腎功能不全患者應謹慎使用二甲雙胍，一般不作為一線治療用藥。另外，對二甲雙胍過敏的患者應禁用。

注意胃腸道反應

二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應，常見的癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。一旦發生不良反應，患者應立即停藥，并適當補液。建議患者在服藥期間多喝水，增加尿量，以促進二甲雙胍從體內排出。

避免飲酒

酒精會擾亂二甲雙胍在體內的正常代謝，可能導致血糖不穩定。所以，服用二甲雙胍期間，患者最好遠離酒精。

遵循飲食和運動計劃

患者需要嚴格按照醫生的建議服用藥物，不要自行增減劑量或改變用藥方式。在服藥期間，注意觀察身體反應，如果出現任何不適癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，應及時咨詢醫生。保持飲食均衡，避免過度攝入高糖、高脂、高鹽等食物，以免影響藥效或加重副作用。避免吸煙和飲酒，因為這些不良習慣可能影響藥物代謝和療效。

留意用藥時間

二甲雙胍的藥物種類有很多，如口服片、腸溶片等。不同的劑量種類，服用的時間也都不同。如腸溶片類，建議在餐前半小時服用，以保證藥效；如口服片或膠囊等，則建議在飯后服用，給予藥物保護層一定的降解時間。但需要注意的是，大多數糖尿病患者還存有并發癥的隱患，可能會影響藥物的服用時間，所以具體服藥時間還需聽從醫生的指導。

不要隨意停藥

二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥，但不是所有糖尿病患者都適合長期服用。若空腹血糖在7 mmol/L以上或餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上，特別是年輕的糖尿病患者，最好不要長期服用二甲雙胍。長期服用二甲雙胍會導致維生素B12水平降低，進而引起巨幼紅細胞性貧血。此外，還可能引發葉酸代謝障礙，導致葉酸代謝障礙性貧血。慢性肝病或肝功能不全的患者服用二甲雙胍會引起維生素B12水平下降和肝臟損害，因此這類患者在用藥時要注意監測血清維生素B12水平。服用二甲雙胍后，如果出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀時，不要因擔心而擅自停藥，這在臨床很常見，此時應及時咨詢醫生或藥師。長期使用二甲雙胍后不要突然停用，否則可能引起體內血糖水平上升，應逐漸減少劑量和延長服用間隔，以降低血糖水平。

注意其他藥物相互作用

在服用二甲雙胍期間，應避免同時使用其他降糖藥、心血管藥物、抗凝藥等，以免影響療效或增加不良反應的風險。如需使用，應咨詢醫生。

會導致高血糖的藥物與二甲雙胍合用時，如皮質類固醇、甲狀腺素、雌激素、口服避孕藥、煙酸、鈣離子通道阻滯劑、苯巴比妥類等，可能會使血糖控制失調，應密切監測血糖情況。而停用上述藥物時，也應密切監測低血糖情況。

經腎小管排泌的陽離子藥物（如地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧芐啶和萬古霉素），理論上可能與本藥在腎小管競爭轉運，合用時建議密切監測，調整藥物劑量。

利尿藥物可能增加二甲雙胍的排泄，降低血藥濃度，從而影響療效。醫生可能會根據患者具體情況調整二甲雙胍的劑量。

部分抗生素可能影響腎臟功能，進而影響二甲雙胍的排泄。在使用抗生素時，醫生需要評估患者的腎臟功能，并可能調整二甲雙胍的劑量。一些NSAIDs可能引起腎功能損害，患者在使用時需要謹慎，并在醫生的建議下進行監測。

監測血糖水平

二甲雙胍可降低糖尿病患者的低血糖風險，但也可能會導致患者出現體重增加、惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、皮膚瘙癢等不良反應。因此，在服用二甲雙胍的過程中，應該密切監測血糖水平。如果患者發現自己的血糖控制不佳，應及時就診。如果血糖控制良好，可以在醫生的指導下逐漸減少藥量。當二甲雙胍和其他藥物聯合使用時，可能會增加糖尿病患者的不良反應發生風險，因此醫生在選擇聯合用藥方案時需要進行充分評估。在監測血糖時，要選擇合適的血糖儀和監測時機。服藥期間監測血糖時，要注意定期更換血糖儀，并根據不同品牌血血糖儀特點進行適當調整。對于大多數糖尿病患者來說，在空腹狀態下檢測空腹血糖更為適宜，因此在服藥期間最好選擇餐后2 h左右進行檢測。

結束語

總之，在開始服用二甲雙胍前和服藥過程中，患者應與醫生保持溝通，定期進行檢查和監測，同時保持良好的生活習慣和飲食習慣，這樣才能更好地控制血糖水平，保持身體健康。