復(fù)方蓯蓉膠囊治療陽(yáng)痿與早泄的藥理作用綜述

鐘欣 彭俊玲

摘要：復(fù)方蓯蓉膠囊是一種常用于臨床治療男性性功能障礙的中藥，主要成分包括肉蓯蓉、淫羊藿、人參、黃精和柴胡等中藥。從中醫(yī)學(xué)角度總結(jié)陽(yáng)痿與早泄的病因，并從藥理作用角度分析復(fù)方蓯蓉膠囊對(duì)陽(yáng)痿與早泄的治療效果，對(duì)溫補(bǔ)型中藥復(fù)方蓯蓉膠囊治療陽(yáng)痿與早泄的藥理作用及功效進(jìn)行綜述，旨在為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：復(fù)方蓯蓉膠囊；中藥；性功能障礙；陽(yáng)痿；早泄；藥理作用

陽(yáng)痿和早泄是男性最常見(jiàn)的性功能障礙，容易對(duì)患者及其伴侶的生理和心理健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。臨床主要采用口服西藥治療，也可通過(guò)手術(shù)治療，但可能存在性欲減退、射精延遲等不良反應(yīng)，以及撤藥綜合征、勃起功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)[2～4]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療陽(yáng)痿和早泄的優(yōu)勢(shì)凸顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎陽(yáng)不足和肝郁是導(dǎo)致陽(yáng)痿和早泄的主要原因[5]。復(fù)方蓯蓉膠囊作為一種常用的中藥制劑，可用于治療因腎陽(yáng)不足兼肝氣郁結(jié)所致陽(yáng)痿和早泄，且療效顯著。通過(guò)中醫(yī)理論基礎(chǔ)對(duì)陽(yáng)痿和早泄病因進(jìn)行辨證分析，闡述復(fù)方蓯蓉膠囊治療陽(yáng)痿與早泄的藥理作用及功效研究，為臨床用藥提供參考。

1陽(yáng)痿與早泄疾病概述

陽(yáng)痿又稱勃起功能障礙（ED），是一種常見(jiàn)的男性性功能障礙，指在性交時(shí)，成年男性陰莖不能勃起、勃起不堅(jiān)，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性生活的足夠時(shí)間，因而妨礙性生活或不能完成性生活。2020年一項(xiàng)國(guó)外研究調(diào)查報(bào)告顯示，40～70歲男性總體陽(yáng)痿患病率為37.2%～48.6%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)1 812名成年男性的研究報(bào)告顯示，在15～60歲的調(diào)查對(duì)象中，ED總患病率高達(dá)64.2%[7～8]。該病不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，還會(huì)破壞家庭的穩(wěn)定性[9]。中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)痿與情志障礙、不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，病機(jī)要責(zé)在于腎虛、肝郁、濕熱、血瘀[10]。

早泄（PE）是最常見(jiàn)的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)，發(fā)病率為20%～30%[11]。嚴(yán)重早泄可能會(huì)影響夫妻關(guān)系，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥，或生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[12]。中醫(yī)認(rèn)為，PE的病因在于情志不調(diào)、房事過(guò)多、腎虛等[13]。情志不調(diào)可能導(dǎo)致心情緊張、焦慮等心理問(wèn)題，從而影響性功能[14]。房事過(guò)多可能耗傷腎精，導(dǎo)致腎虛而引起早泄。早泄的病理性質(zhì)虛多實(shí)少，病位在腎，而腎藏精，故早泄大多是由于腎失封藏，精關(guān)不故，導(dǎo)致射精過(guò)早。

隨著社會(huì)高速發(fā)展，精神壓力不斷加大，陽(yáng)痿與早泄已經(jīng)成為困擾男性健康的重大問(wèn)題。如何辨證利用傳統(tǒng)瑰寶中醫(yī)藥解決男性健康問(wèn)題，具有非常重要的研究意義。

2陽(yáng)痿與早泄中醫(yī)治療分析

2.1 中醫(yī)治療陽(yáng)痿

中醫(yī)經(jīng)典中對(duì)陽(yáng)痿的描述主要見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其他醫(yī)學(xué)典籍中。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將陽(yáng)痿稱為“陰痿”“筋痿”或“陰器不用”，描述了由于虛損、驚恐、濕熱等原因?qū)е伦诮钍юB(yǎng)而弛縱，引起陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久的一種病證[15]。《素問(wèn)·痿論篇》指出：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”，說(shuō)明情志因素和房勞過(guò)度可導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生[15]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》還提到“氣大衰而不起不用”“熱則縱挺不收”等病因，認(rèn)為氣衰、邪熱等也可以引起陽(yáng)痿。在隋唐宋時(shí)代，醫(yī)家們普遍認(rèn)為陽(yáng)痿的發(fā)生與勞傷和腎虛有密切關(guān)系。例如，《諸病源候論·虛勞陰痿候》指出“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”，表明勞傷和腎虛是導(dǎo)致陽(yáng)痿的重要因素。此外，《濟(jì)生方·虛損論治》提出真陽(yáng)衰憊可致陽(yáng)事不舉的觀點(diǎn)；《明醫(yī)雜著·男子陽(yáng)痿》指出除命門(mén)火衰外，郁火甚也可以導(dǎo)致陰痿。

從中醫(yī)的角度分析，陽(yáng)痿的病因病機(jī)主要包括腎虛和肝郁兩個(gè)方面。一是腎虛為本：中醫(yī)認(rèn)為腎的主要功能是藏精和生腎氣，進(jìn)而化生出五臟六腑之氣。腎氣對(duì)生殖系統(tǒng)的發(fā)育和正常功能至關(guān)重要。既往研究指出[16]，腎氣虛型或腎陽(yáng)虛型的男性病患者血清中睪酮水平低于正常，而雌二醇和催乳素的水平則偏高。中醫(yī)補(bǔ)腎治療可調(diào)節(jié)相關(guān)激素水平，并有效改善患者的陽(yáng)痿癥狀。二是肝郁為標(biāo)：中醫(yī)認(rèn)為肝的主要功能是疏泄，肝經(jīng)的循行環(huán)繞男性外陰，并對(duì)其正常生理功能有重要影響。肝郁與陽(yáng)痿之間關(guān)系密切，因?yàn)楦蔚氖栊构δ苡绊懬橹臼鏁场鈾C(jī)調(diào)理和男子排精等方面[17]。當(dāng)前大部分男性患者面臨著日益增大的壓力，常常伴有情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。有研究表明[18]，患者的心理情緒變化與腎精的藏泄密切相關(guān)，長(zhǎng)期的情緒壓抑會(huì)使肝氣失調(diào)，從而影響性功能。

2.2 中醫(yī)治療早泄

中醫(yī)將PE表現(xiàn)描述為“未交即泄，或乍交即泄”，認(rèn)為多與心、肝、脾、腎四臟有關(guān)[4]。葉天士《秘本種子金丹》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交合，陽(yáng)精已泄，陰精未流，名曰雞精。” 陳士鐸《辨證錄·種嗣門(mén)》記載：“男子精滑之極，一到婦女之門(mén)，即便泄精。”《格致余論》則表明：“司疏泄者，肝也。”闡述了早泄和疏肝的關(guān)系。醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)為[19]，肝郁腎虛為早泄病因之一。如果沒(méi)有肝的疏泄，就沒(méi)有辦法進(jìn)行排精，疏泄過(guò)度則容易過(guò)早排精，二者共同作用，協(xié)調(diào)機(jī)體生殖活動(dòng)。研究表明[20～21]，溫補(bǔ)腎陽(yáng)通過(guò)溫?zé)嵝再|(zhì)的中藥調(diào)理，改善腎臟功能以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，從而有助于增強(qiáng)男性性功能，提高精子質(zhì)量。

由此可見(jiàn)，陽(yáng)痿與早泄除了出現(xiàn)腎虛，還伴隨肝郁癥狀。因此，中醫(yī)通常采用整體觀念和辨證論治的原則進(jìn)行治療，通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、疏肝理氣的方式調(diào)理患者健康問(wèn)題，為中醫(yī)治療陽(yáng)痿與早泄提供充分的理論依據(jù)。

3復(fù)方蓯蓉膠囊的成分及其藥理作用

在中藥復(fù)方中，經(jīng)典配方、溫補(bǔ)型復(fù)方蓯蓉膠囊圍繞溫補(bǔ)腎陽(yáng)、疏肝理氣著手，為男科疾病治療提供了良好的解決方案。復(fù)方蓯蓉膠囊是一種中成藥，主要成分包括肉蓯蓉、淫羊藿、人參、黃精、柴胡等，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、疏肝理氣的作用，常用于輔助治療因腎陽(yáng)不足及肝氣郁結(jié)所引起的陽(yáng)痿癥狀，對(duì)早泄也有一定的作用。

3.1 肉蓯蓉

肉蓯蓉具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益精血的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[22]，肉蓯蓉可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、增加性激素分泌等機(jī)制來(lái)改善性功能。此外，肉蓯蓉還具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用。

3.2 淫羊藿

淫羊藿主要用于補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，對(duì)于腎陽(yáng)虛引起的性功能障礙有較好的改善作用[23]。其藥理機(jī)制主要包括刺激性激素分泌、改善血流動(dòng)力學(xué)和代謝等方面作用。

3.3 人參

人參具有大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺的功效。研究顯示[24]，人參具有改善男性性功能的作用。其作用機(jī)制可能與睪丸中誘導(dǎo)精子生成并激活和增加精原干細(xì)胞中膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)有關(guān)，也可能與以內(nèi)皮細(xì)胞和血管神經(jīng)為介導(dǎo)的一氧化氮釋放有關(guān)。人參中有效成分影響Cyp11a1基因的表達(dá)，增強(qiáng)睪丸功能，影響器官形態(tài)與生殖系統(tǒng)發(fā)育。此外，人參具有抗疲勞、抗氧化和抗炎等作用，可增強(qiáng)身體的耐力和免疫力。

3.4 黃精

黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤(rùn)肺、益腎的功效[25]。其藥理作用主要包括抗氧化、抗炎、抗疲勞等，可改善身體的營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝功能。

3.5 柴胡

柴胡具有疏肝解郁的功效[26]，可調(diào)節(jié)情緒和心理狀態(tài)，從而改善因心理因素導(dǎo)致的性功能障礙。此外，柴胡還具有一定的抗炎和抗病毒作用[27]，有助于提高身體的抵抗力。

4總結(jié)

復(fù)方蓯蓉膠囊的藥理作用主要有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、疏肝解郁，能夠提高男性性功能，改善勃起質(zhì)量，延長(zhǎng)射精時(shí)間。同時(shí)，復(fù)方蓯蓉膠囊還可能發(fā)揮其他藥理作用，比如其中的肉蓯蓉可清熱解毒，抑制炎癥反應(yīng)，減輕熱毒引起的癥狀；還具有利尿通淋的功效，可協(xié)助清除體內(nèi)的廢物和毒素。此外，復(fù)方蓯蓉膠囊具有一定的抗疲勞和抗抑郁作用，有助于緩解焦慮和抑郁情緒，顯著提高生活質(zhì)量。

綜上所述，復(fù)方蓯蓉膠囊為一種具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、疏肝解郁功效的中藥制劑，是臨床上治療陽(yáng)痿和早泄提供有效的治療方案。在安全性方面，復(fù)方蓯蓉膠囊的成分多為天然中草藥，不良反應(yīng)相對(duì)較少，具有廣闊的應(yīng)用前景。未來(lái)可進(jìn)一步關(guān)注復(fù)方蓯蓉膠囊與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果，及其在不同證型陽(yáng)痿與早泄患者中的療效差異，以便于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉峰，朱積川，鄧春華.中國(guó)男科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]杜鵬，趙淳熙.陽(yáng)痿治療的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2013（11）：114-115.

[3]張敏建.中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2017.

[4]吳若萌，王開(kāi)振，張?zhí)?早泄中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（18）：120-124.

[5]秦國(guó)政.郁是陽(yáng)痿發(fā)病學(xué)的重要環(huán)節(jié)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001（4）：30-31.

[6]鄧天勤，謝雨莉，阮建波，等.東莞市1812名流動(dòng)男性勃起功能障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2015，29（10）：31-34.

[7]張圭珍.勃起功能障礙患者焦慮抑郁狀態(tài)的流行病學(xué)及中醫(yī)證素分布規(guī)律研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[8]張連棟，高明，李和程，等.青年男性勃起功能障礙患者精神心理狀態(tài)特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（3）：187-189.

[9]張凱，劉德風(fēng)，姜輝，等.不同年齡勃起功能障礙患者勃起功能的調(diào)查[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（2）：21-23.

[10]趙家有，宋春生.葉天士“通痹治痿”思路在陽(yáng)痿治療中的運(yùn)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（11）：4999-5001.

[11]陳曉瑩，何昶昊，張曉萌，等.風(fēng)藥羌活治療陽(yáng)痿功用探析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2024，17（1）：95-97.

[12]黃瑋，方美琳，王存澤，等.早泄診治醫(yī)患溝通臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（19）：1-4.

[13]覃彬斌，鄧學(xué)易，賓彬.賓彬教授從虛實(shí)論治早泄的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2023，32（2）：77-80.

[14]弓明燕，王淼.從古今醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)探析青年男性陽(yáng)痿的病因病機(jī)[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（5）：29-32.

[15]李波，王廣建，陳廣輝，等.基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋談陰莖勃起的生理及陽(yáng)痿治療[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2022，36（3）：102-104.

[16]代恒恒，王繼升，祝雨田，等.李曰慶教授治療陽(yáng)痿臨床思路及經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（12）：82-85.

[17]趙凡，李海松，張春和，等.難治性勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合防治策略述評(píng)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2023，38（9）：4013-4021.

[18]夏文生，何映.何映從“郁”調(diào)治心因性陽(yáng)痿經(jīng)驗(yàn)解析[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（4）：29-31.

[19]中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì).早泄中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南（2021版）[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2021，35（3）：66-72.

[20]劉煜，王福，曾銀，等.陽(yáng)痿、早泄及男性不育慎用中藥舉隅[J].中國(guó)性科學(xué)，2023，32（11）：109-112.

[21]王齊開(kāi)，曹繼剛，王望，等.曹繼剛教授從腎實(shí)肝虛論治男性不育癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，27（12）：173-176.

[22]方鑒.肉蓯蓉的藥理研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2017，32（14）：2140-2142.

[23]郭旭東，席少陽(yáng)，楊莉萍，等.基于優(yōu)化MaxEnt模型的我國(guó)淫羊藿潛在適宜分布區(qū)預(yù)測(cè)研究[J/OL].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1-7[2024-04-18].

[24]單夢(mèng)瑤，王維綱，董金香等.人參糖蛋白對(duì)少弱精癥小鼠生精障礙的改善作用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，48（3）：575-583.

[25]張顏，涂雯，王書(shū)珍，等.黃精代謝調(diào)節(jié)功能及其應(yīng)用的研究進(jìn)展[J/OL].食品工業(yè)科技，1-16[2024-04-18].

[26]林潔筠，段陽(yáng)，龍淼青，等.柴胡疏肝散在抗抑郁治療中的藥效物質(zhì)與作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2024，30（10）：246-257.

[27]李玉娟，謝道俊，周磊，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討柴胡治療卒中后抑郁的作用機(jī)制[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（6）：53-59.