中藥灌腸聯合穴位按摩對術后腸功能恢復的影響

方莉亞 朱煒 卜亞美 孫紅 潘云燕

[摘要]?目的?探究中藥灌腸聯合穴位按摩對腹部手術后腸功能恢復的影響。方法?選取2022年1月至2023年6月湖州師范學院附屬第一醫院收治的80例腹部手術患者，根據隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。對照組患者采用常規西醫治療，研究組患者在常規西醫治療的基礎上加用中藥灌腸聯合穴位按摩，比較兩組患者的治療療效、術后恢復時間、胃腸激素水平、腹部脹痛和胃腸反應評分。結果?研究組患者的術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排便時間和恢復全流飲食時間均顯著短于對照組（P<0.05）。術后5d，兩組患者的胃動素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、抑胃肽（gastric?inhibitory?peptide，GIP）水平均顯著高于本組術后1d（P<0.05），且研究組患者的MTL、GAS、GIP水平均顯著高于對照組（P<0.05）。術后5d，兩組患者的腹部脹痛評分、胃腸反應評分均顯著低于本組術后1d（P<0.05），且研究組患者的腹部脹痛評分、胃腸反應評分均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組（c2=3.914，P=0.048）。結論?中藥灌腸聯合穴位按摩可有效縮短腹部手術后患者的腸功能恢復時間，改善胃腸激素水平，減輕腹部脹痛和胃腸反應，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]?中藥灌腸；穴位按摩；腸功能；療效

[中圖分類號]?R244.9??????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.015

Effect?of?traditional?Chinese?medicine?enema?combined?with?acupoint?massage?on?postoperative?intestinal?function?recovery

FANG?Liya，?ZHU?Wei，?BU?Yamei，?SUN?Hong，?PAN?Yunyan

Department?of?Gastrointestinal?Surgery，?First?Affiliated?Hospital?of?Huzhou?University，?Huzhou?313000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?traditional?Chinese?medicine?enema?combined?with?acupoint?massage?on?postoperative?intestinal?function?recovery.?Methods?A?total?of?80?patients?with?abdominal?surgery?admitted?to?First?Affiliated?Hospital?of?Huzhou?University?from?January?2022?to?June?2023?were?selected?and?divided?into?study?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method，?with?40?cases?in?each?group.?The?control?group?was?treated?with?conventional?Western?medicine，?while?the?study?group?was?treated?with?traditional?Chinese?medicine?enema?combined?with?acupoint?massage?on?the?basis?of?conventional?Western?medicine?treatment.?The?therapeutic?effect，?postoperative?recovery?time，?gastrointestinal?hormone?level，?abdominal?distension?pain?and?gastrointestinal?reaction?score?were?compared?between?two?groups.?Results?Postoperative?bowel?sound?recovery?time，?first?anal?defecation?time?and?full-flow?diet?recovery?time?in?study?group?were?significantly?shorter?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?At?5?days?after?surgery，?the?levels?of?motilin?（MTL），?gastrin?（GAS）?and?gastric?inhibitory?peptide?（GIP）?in?two?groups?were?significantly?higher?than?those?in?this?group?at?1?day?after?surgery?（P<0.05）.?The?levels?of?MTL，?GAS?and?GIP?in?study?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?At?5?days?after?surgery，?abdominal?distension?score?and?gastrointestinal?reaction?score?in?two?groups?were?significantly?lower?than?those?in?this?group?1?day?after?surgery?（P<0.05），?and?abdominal?distension?score?and?gastrointestinal?reaction?score?in?study?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?total?effective?rate?of?study?group?was?significantly?higher?than?that?of?control?group?（c2=3.914，?P=0.048）.?Conclusion?Traditional?Chinese?medicine?enema?combined?with?acupoint?massage?can?effectively?shorten?the?recovery?time?of?intestinal?function，?improve?the?level?of?gastrointestinal?hormone，?relieve?abdominal?distension?pain?and?gastrointestinal?reaction?after?abdominal?operation，?and?the?effect?is?significant，?worthy?of?clinical?application.

[Key?words]?Traditional?Chinese?medicine?enema;?Acupoint?massage;?Intestinal?function;?Efficacy

腹部手術中的麻醉、腸道牽拉操作、腹腔過久暴露、出血等均可導致腸功能紊亂，延緩術后腸功能恢復[1]。加快術后腸功能恢復對患者盡早恢復飲食、減少并發癥具有重要意義，是圍手術期不可忽視的一個重要環節。目前，腹部手術后通常采用靜脈補液、抗感染、胃腸減壓等西醫常規治療以加快腸功能恢復，但效果不佳[2]。近年多項研究證實中藥口服、穴位敷貼、中藥灌腸等中醫療法在治療術后胃腸功能紊亂方面具有較好的臨床效果[3-5]。中藥灌腸可避免口服藥物對腸胃的刺激，穴位按摩具有疏通經絡、調整機體消化之功效，兩者結合可發揮藥物治療與穴位刺激的協同作用，共同促進術后腸功能的恢復。本研究對比中藥灌腸結合穴位按摩與西醫常規治療對腹部手術后腸功能恢復的影響，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年1月至2023年6月湖州師范學院附屬第一醫院收治的80例腹部手術患者。納入標準：①年齡20～85歲；②行腹部手術，包括腹腔鏡手術或開放性手術；③手術級別為二級及以上；④符合《外科學》術后腸麻痹的診斷標準。排除標準：????①合并嚴重心、肝、腎等疾病；②既往有其他腹部手術史；③合并糖尿病或血液系統疾病；④精神功能障礙；⑤妊娠期女性。納入患者根據隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。本研究經湖州師范學院附屬第一醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2??治療方法

對照組患者術后采用西醫常規治療，術后禁食水，靜脈滴注氨基酸、維生素等，維持水、電解質平衡，預防性使用抗生素，肛門首次排氣后可進食無脂流質飲食，必要時給予胃腸減壓。

研究組患者在西醫常規治療的基礎上采用中藥灌腸聯合穴位按摩，以中藥灌腸為主，輔以穴位按摩。中藥灌腸藥方：厚樸、枳實各20g，芒硝、桃仁、郁李仁各10g，大黃12g。每劑加清水500ml，浸泡后煎取藥液200ml，冷卻后于術后6h進行中藥保留灌腸。中藥灌腸方法：患者側臥位，沿肛門將灌腸器緩慢插入直腸約10cm，藥液全部滴入后保留1h以上，每日1次。中藥灌腸結束后輔以穴位按摩，取雙側足三里、雙側天樞，左右手拇指指腹分別按順時針和逆時針方向同時按揉穴位各5min，頻率90次/min，力度以陷入皮膚2mm為宜。

1.3??觀察指標

記錄兩組患者的術后恢復時間，包括術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排便時間和恢復全流飲食時間。術后1d、5d分別抽取兩組患者的上肢靜脈血5ml，3000轉/min離心后取上清液，采用酶聯免疫吸附測定法檢測胃腸激素水平，包括胃動素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、抑胃肽（gastric?inhibitory?peptide，GIP）。術后1d、5d對腹部脹痛和胃腸反應進行評分。腹部脹痛評分標準：0分，無脹痛；1分，無切口疼痛，輕度腹脹；2分，切口輕度疼痛，中度腹脹；3分，切口明顯疼痛，重度腹脹[6]。胃腸反應評分標準：0分，無反應；1分，有惡心癥狀但無嘔吐；2分，嘔吐次數1～2次；3分，嘔吐次數≥3次[7]。

1.4??療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]于術后5d評價療效。顯效：術后48h內排氣或排便且正常，飲食后無腹脹，再未出現腹痛、嘔吐等癥狀；有效：術后72h內排氣或排便且頻率增加，飲食后輕度腹脹，腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀減輕；無效：術后72h未排氣或排便，排氣和排便頻率無變化，腹脹等癥狀無改善。

1.5??統計學方法

采用SPSS?22.0軟件對數據進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（?）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、性別、手術方式、手術類型、手術級別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者的術后恢復時間比較

研究組患者的術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排便時間和恢復全流飲食時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的腹部脹痛和胃腸反應評分比較

術后1d，兩組患者的腹部脹痛評分、胃腸反應評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后5d，兩組患者的腹部脹痛評分、胃腸反應評分均顯著低于本組術后1d（P<0.05），且研究組患者的腹部脹痛評分、胃腸反應評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??兩組患者的胃腸激素水平比較

術后1d，兩組患者的MTL、GAS、GIP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后5d，兩組患者的MTL、GAS、GIP水平均顯著高于本組術后1d（P<0.05），且研究組患者的MTL、GAS、GIP水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5??兩組患者的臨床療效比較

研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組（c2=3.914，P=0.048），見表5。

3??討論

中醫認為，腹部手術后腸功能障礙多歸因于脾胃虛弱，加上術中對腸道的牽拉、擠壓導致氣機運行不暢，局部氣滯血瘀，進而出現臟腑功能失調、腹脹腹痛等癥狀[9]。中藥灌腸是常用中醫治療方法，藥物有效成分可通過直腸黏膜直達患處，減輕瀉下類藥物對腸道的刺激[10]。中藥灌腸藥方中厚樸下氣除滿、枳殼行氣止痛，能興奮腸道平滑肌，增強腸運動的收縮節律[11]；大黃、芒硝瀉下導滯，能增強胃腸蠕動，有促進腸功能恢復之功效[12]；桃仁、郁李仁活血祛瘀，擴張血管，改善組織微循環[13]。穴位按摩也是中醫常用內病外治方法，可通過刺激局部穴位對人體臟腑的氣血運行進行有效調節[14]。天樞、足三里為治療胃腑病癥的要穴，同屬足陽明胃經，可提升脾胃陽氣，增強胃腸收縮活力，有利于術后胃腸功能恢復和鎮痛，促進患者早期下床活動[15]。研究結果顯示，研究組患者的術后恢復時間顯著短于對照組，說明中藥灌腸聯合穴位按摩可有效縮短腹部手術后腸功能的恢復時間。研究組患者術后5d的腹部脹痛評分、胃腸反應評分均顯著改善，且優于對照組，表明中藥灌腸聯合穴位按摩可有效緩解腹部手術后腹痛，減少惡心、嘔吐等胃腸道不良反應的發生。

胃腸激素可調節腸道分泌、運動等行為，其分泌水平異常是腸功能紊亂的重要原因[16]。研究證實腹腔鏡和開放性手術后患者的胃腸激素水平發生變化，MTL、GAS和GIP等在術后均顯著降低，監測胃腸激素水平可有效評估術后腸道功能的恢復狀況[17]。MTL、GAS和GIP是主要的胃腸激素，在調節腸道代謝、運動及營養支持方面發揮重要作用[18]。MTL升高可促進腸蠕動，加快消化；GAS可促進胃酸分泌，促進消化；GIP則可抑制胃酸分泌和胃蠕動，促進小腸液分泌。本研究中，術后1d，兩組患者的MTL、GAS、GIP水平均處于較低水平，說明腹部手術對患者的腸道功能造成一定影響；術后5d，兩組患者的MTL、GAS、GIP水平均改善，且研究組顯著高于對照組，說明中藥灌腸聯合穴位按摩可有效改善腹部手術后胃腸激素水平，促進腸道功能恢復。研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，也證實中藥灌腸聯合穴位按摩比西醫常規治療更能有效地改善腹部手術后腸功能。

綜上，中藥灌腸聯合穴位按摩可促進腹部手術后腸功能恢復，改善胃腸激素水平，減輕腹部脹痛和胃腸反應，療效顯著。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–22）

（修回日期：2024–04–02）