凱格爾運動聯合會陰按摩對順產產婦會陰裂傷及會陰側切率的影響

丁艷艷

【摘要】 目的 探究凱格爾運動聯合會陰按摩在順產產婦中的應用效果。方法 選取2020年1月—2021年12月萬安縣婦幼保健院收治的72例順產產婦，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施會陰按摩和凱格爾運動干預，對比2組會陰側切率、會陰裂傷程度、產程時間、新生兒窒息、會陰疼痛程度、康復進程和護理滿意度。結果 觀察組會陰側切率較對照組更低，會陰裂傷程度優于對照組（P＜0.05）。觀察組產程時間短于對照組（P＜0.05）。2組新生兒阿普加（Apgar）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組出院時會陰疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。觀察組產后2 h出血量少于對照組，會陰傷口愈合、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 順產產婦聯合應用凱格爾運動和會陰按摩，利于降低會陰側切率，改善會陰裂傷程度，縮短產程，減輕會陰疼痛程度，利于產婦分娩，值得推廣。

【關鍵詞】 順產產婦；凱格爾運動；會陰按摩；會陰裂傷程度；會陰側切率

文章編號：1672-1721（2024）14-0026-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

隨著生育政策放開，產婦數量逐漸增多。受產婦自身條件及胎兒過大的影響，在第二產程中用力屏氣時胎頭娩出會導致會陰劇烈擴張，易引發會陰裂傷。會陰裂傷不僅會導致產婦分娩時出血量增多，還會延長產婦產后康復期，嚴重危害產婦身心健康[1-2]。目前，臨床為避免順產產婦出現會陰裂傷，常使用會陰側切術。該手術具有加速第二產程、減輕會陰裂傷程度的作用[3]，但產后傷口愈合較慢，增加了產婦的住院時間及經濟負擔，給產婦造成不必要的痛苦。采取積極有效的干預，改善產婦會陰裂傷程度，降低陰道側切率，是加速產婦康復的關鍵。凱格爾運動是一種骨盆運動，通過重復收縮和舒張骨盆底的恥骨尾骨肌來增強肌肉張力，強化盆底肌肌力和尿道括約肌張力[4]。會陰按摩主要通過壓捏法按摩，可降低產婦會陰部神經元興奮性，有利于增強會陰彈性，保持松弛狀態，利于胎兒娩出，縮短產程時間[5]。鑒于此，本研究探究凱格爾運動聯合會陰按摩在順產產婦中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月萬安縣婦幼保健院收治的72例順產產婦，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（29.25±1.34）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.13±0.17）周；體質量指數23.23～28.82 kg/m2，平均體質量指數（25.86±0.31）kg/m2；胎兒體質量3.15～3.84 kg，平均體質量（3.49±0.12）kg。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.23±1.31）歲；孕周34～40周，平均孕周（38.15±0.15）周；體質量指數23.15～28.94 kg/m2，平均體質量指數（25.98±0.35）kg/m2；胎兒體質量3.14～3.85 kg，平均體質量（3.47±0.14）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均為單胎經陰道分娩產婦；胎兒體質量＜4 kg；均為初次分娩。

排除標準：存在早產及孕期綜合征者；產婦存在陰道疾病、會陰部水腫者；存在陰道分娩禁忌證者。

1.2 方法

對照組實施常規產檢和護理并行椎管內麻醉鎮痛分娩。待產婦宮口開2～3 cm，取側臥位，行椎管內麻醉鎮痛。在腰椎2與腰椎3椎間隙穿刺，穿刺入硬膜外腔置管，回抽無血和腦脊液后于導管內注入試驗劑量利多卡因和芬太尼，觀察5 min后無不良反應，固定導管，連接鎮痛泵，注入芬太尼0.2 mg、質量分數0.75%的羅哌卡因10 mL和50 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液的混合液。于硬膜外導管直接注入10 mL混合液，再由鎮痛泵以5 mL/h持續給藥。嚴密監測產婦生命體征及宮縮情況，宮口全開至10 cm停止給藥，分娩結束后拔出導管。

觀察組在對照組基礎上于妊娠期34周實施會陰按摩和凱格爾運動干預，具體內容如下。（1）會陰按摩。產婦修剪完指甲后進行常規消毒，身體呈半坐分娩姿勢，在會陰周圍涂抹按摩油，拇指蘸取適量按摩油置于陰道內5 cm處，向兩側推壓并按摩會陰組織，使會陰口擴張，保持動作輕柔，直到感覺輕微的刺痛或麻木即可，以這種壓力按摩陰道30～60 s后放松，用食指和中指前后按摩會陰外皮膚，直至刺痛感消失；在陰道口方向拉伸陰道組織，按摩3～5 min/次，休息1 min后，重復按摩步驟2～3次，共按摩5～15 min，4次/周。（2）凱格爾運動。取平臥位，手臂伸直，雙膝彎曲，掌心貼地，吸氣，微微后傾骨盆，利用臀部力量抬高身體，停留3 s后呼氣放下，10次/組，3組/d。呈仰臥位，屈膝略外分，吸氣時用力收縮肛門4～10 s，呼氣時放松肛門4～10 s，上述動作重復訓練5～10 min/d。呈站立位，雙腳打開，彎膝、挺背、收腹，并緩慢下蹲，腳掌著地，肘部下壓大腿，12～15 min/d。（3）分娩指導。采用與產婦交談、按摩等方式分散其注意力，緩解其緊張不安的情緒，避免心理因素刺激影響產婦分娩。指導產婦在子宮收縮時進行深呼吸、間歇時放松。根據產婦情況指導其體位，密切觀察胎心變化及產程進展，及時告知產婦，增加其分娩配合度及信心。根據產婦疼痛情況，將導樂球固定于椅子上。產婦可采取坐、趴等體位使臀部與導樂球接觸，通過導樂球上下起伏和左右擺動按摩其盆底組織，減輕其疼痛感。若生產過程中出現異常情況，需及時給予針對性處理，確保母嬰安全。（4）產后指導。產婦分娩結束后，對其心理狀態進行密切觀察。針對發生的心理問題進行安撫與疏導，避免產婦發生產后抑郁。產后指導進行子宮底部按摩，在家屬陪同下進行凱格爾運動，促進盆底恢復。

1.3 觀察指標

（1）會陰側切率。記錄實施會陰側切例數。（2）會陰裂傷程度。會陰完整，分娩過程中會陰組織無擦傷和裂傷，無需縫合止血；Ⅰ度，陰道入口黏膜及會陰入口裂傷并伴隨少量出血；Ⅱ度，裂傷范圍至陰體筋膜及肌層，陰道后壁黏膜延伸至陰道后壁兩側溝并伴隨大量出血；

Ⅲ度，裂傷范圍擴展至會陰深處，肛門外括約肌斷裂，直腸黏膜完整；Ⅳ度，完全貫通陰道、肛門和直腸，直腸腸腔外露且組織損傷嚴重。（3）產程時間。統計2組產程時間。（4）新生兒窒息。于胎兒娩出后1 min時采用Apgar評分標準評估2組新生兒呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及彈足底或插鼻管后反應，每項0～2分，總分10分，評分8～10分為正常，評分4～7分為輕度窒息，評分為0～

3分為重度窒息。其中，無呼吸為0分，不規則呼吸為1分，呼吸正常為2分；無心率為0分，心率＜100次/min為

1分，心率≥100次/min為2分；皮膚顏色蒼白或青紫色為0分，四肢呈紫色、軀干呈紅色為1分，全身呈紅色為2分；肌張力松弛為0分，四肢略屈曲為1分，四肢活動為2分；彈足底或插鼻管后無反應為0分，有皺眉動作為1分，哭為2分。（5）會陰疼痛程度。于出院時采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評估產婦會陰疼痛程度，使用1條10 cm游動標尺，標10個刻度，兩端分別為0分和10分，0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛，分數越高產婦疼痛感越強烈。（6）康復進程。記錄2組產婦產后2 h出血量、會陰傷口愈合時間和出院時間。（7）護理滿意度。采用醫院自擬滿意度調查表，Cronbachs α系數為0.85，重測效度為0.87。于出院時由產婦或家屬填寫，包括護理安全、護理技能、規范

操作、人文關懷和醫患配合5項，每項20分，總分100分，

≥85分為非常滿意，75～84分為滿意，＜75分為不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組會陰側切率及會陰裂傷程度對比

觀察組會陰側切率較對照組更低，會陰裂傷程度優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產程時間對比

觀察組產程時間較對照組更短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組Apgar評分及疼痛程度對比

2組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時觀察組VAS評分較對照組更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產后康復進程對比

觀察組康復進程優于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度對比

觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

初產婦因缺乏分娩經驗、恐懼分娩帶來的疼痛、產程時間較長、用力不當等導致會陰裂傷，延長產程，增加會陰側切率，影響分娩質量。妊娠會導致激素水平變化和子宮增大，陰道軟組織柔韌性和彈性下降，順產過程中易出現會陰裂傷。會陰裂傷會增加產婦產后出血量，易引發子宮垂落、直腸及膀胱膨出等并發癥，嚴重者甚至會喪失生理功能[6-7]。會陰側切是臨床防止順產產婦會陰裂傷的常用手段，即將產婦會陰側向切開，減少嬰兒頭擠壓損傷及會陰裂傷。但這是一種創傷性操作，不僅會加重產婦術后疼痛感，還會誘發傷口感染及血腫等，不利于產婦盆底肌功能恢復，導致住院時間延長[8]。

凱格爾運動是1948年由美國醫生阿諾德·凱格爾提出的針對盆底肌群的運動，通過增強會陰、骨盆韌帶、肛門彈性及腹股溝肌肉訓練，可減輕腹股溝肌肉痙攣，減小產道阻力，預防分娩時會陰部肌肉裂傷[9]。會陰按摩主要應用壓捏法按摩，通過按摩會陰組織，降低產婦陰部神經元興奮性，使陰道放松，促進局部血液流動，達到預防會陰裂傷發生的目的[10]。格爾運動聯合會陰按摩應用于順產產婦，利于降低會陰側切率，改善會陰裂傷程度，減輕會陰疼痛程度，促進康復進程，提高護理滿意度，利于改善母嬰預后。究其原因，在預產期前期實施會陰按摩，能夠刺激皮膚內神經末梢，改善局部血液循環，充分伸展會陰陰道黏膜皺襞，提升盆底肌肉組織彈性，利于宮口擴張，從而減小產道阻力，使胎頭順利下降，減輕會陰裂傷程度和因盆底肌肉擴張引發的疼痛感，縮短產程，有助于產后順利恢復。凱格爾運動可減輕盆底肌群彈性損傷，增強盆底肌群的彈性和韌性，通過對陰道周圍肌肉組織進行反復收縮和放松訓練，能夠進一步強化其功能；通過對恥骨尾骨肌群及大腿內側肌肉進行伸展訓練，可增強肌群協調性、彈性和柔韌性，還可增強產婦體能，縮短產程，有利于產婦自然分娩。產前會陰按摩配合凱格爾運動，通過訓練與分娩有關的盆底肌肉肌力，利于控制胎兒娩出速度，縮短住院時間，從而提高護理滿意度。

綜上所述，凱格爾運動聯合會陰按摩應用于順產產婦，利于降低會陰側切率，減輕會陰裂傷程度，縮短產程，減輕產婦會陰疼痛程度，提高護理滿意度，促進康復進程，利于產婦分娩，值得進一步推廣。

參考文獻

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（編輯：張興亞）