四位一體模式個體標準化功能鍛煉對股骨骨折患者肢體腫脹及功能獨立性的影響分析

馮哲云

【摘要】 目的 探究在股骨骨折患者康復護理中應用四位一體模式個體標準化功能鍛煉對患者肢體腫脹與功能獨立性的影響。方法 選取2020年1月—2022年1月湖口縣中醫醫院骨傷科收治的76例股骨骨折患者作為研究對象，根據患者住院號單雙數分為參照組與研究組，各38例。2組均實施常規護理干預，研究組予以四位一體模式的個體標準化功能鍛煉，比較2組干預前后肢體腫脹程度、功能獨立性量表（functional independence measure，FIM）評分和術后并發癥發生率。結果 干預后，研究組肢體腫脹程度小于參照組（P＜0.05）。干預后，研究組FIM量表評分高于參照組（P＜0.05）。研究組術后并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。結論 在股骨骨折康復護理中應用四位一體模式的個體標準化功能鍛煉可緩解患者肢體腫脹，提高其生活獨立能力，降低并發癥發生風險。

【關鍵詞】 四位一體模式；個體標準化功能鍛煉；股骨骨折；肢體腫脹

文章編號：1672-1721（2024）14-0029-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

股骨骨折是臨床常見的四肢骨折類型之一，主要由強大暴力所致，導致下肢活動受限，骨折處疼痛、畸形、腫脹。股骨骨折治療方法包括手術和非手術。手術治療可重建骨解剖結構，盡可能恢復患者肢體結構和功能，配合康復功能鍛煉，可以最大限度加快患者術后恢復[1]。有研究[2-3]指出，不重視康復功能鍛煉患者會出現關節活動受損、并發癥。常規康復護理雖能指導患者進行功能康復訓練，但大部分患者因疼痛抵觸和抗拒康復鍛煉，鍛煉積極較差，康復效率較低。如何有效提高股骨骨折患者功能鍛煉積極性，降低并發癥發生率，是骨科醫護人員需要解決的問題。四位一體模式的個體標準化功能鍛煉是一種有明確路徑的護理計劃，可以讓醫生、護士、患者、家屬共同參與，采取個體化、標準化原則對骨折患者功能鍛煉進行管理，可以提高康復功能鍛煉質量和效果。鑒于此，本研究將四位一體模式的個體標準化功能鍛煉應用于股骨骨折患者康復干預中，分析其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月湖口縣中醫醫院骨傷科收治的76例股骨骨折患者作為研究對象，根據患者住院號單雙數分為參照組與研究組，各38例。參照組男性21例，女性17例；年齡49～88歲，平均年齡（67.92±8.94）歲；股骨頸骨折16例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折9例。研究組男性23例，女性15例；年齡52～80歲，平均年齡（68.28±8.74）歲；股骨頸骨折15例，股骨粗隆骨折15例，股骨干骨折8例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中股骨骨折診斷標準；經影像學檢查確診股骨骨折；所有患者對此次研究知情同意；均行手術治療；交流功能正常。

排除標準：生命體征不穩定；智力障礙；四肢粉碎性骨折、陳舊性骨折、病理性骨折；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組實施常規護理。術前，護士向患者發放健康宣教單，告知患者及其家屬手術方法、注意事項，協助患者完善術前檢查。術中，護士調整手術室溫度和濕度，于手術臺放置軟墊，預防患者出現壓瘡、血栓，監測患者生命體征，積極配合醫師完成手術操作。術后，根據患者疼痛情況給予止痛泵鎮痛，指導患者進食（由流質食物過渡至普通食物）、飲水，指導患者進行穿衣、洗臉、漱口等日常生活訓練，提供肢體被動和主動訓練干預，如坐臥練習（由家屬協助患者反復做坐起、躺下動作）、下肢功能鍛煉（一手握住患肢的踝關節，另一只手握住膝關節略下方，使髖膝關節、內外旋轉、伸屈、內外收展）等。

1.2.2 研究組

研究組在參照組常規護理干預中實施四位一體模式的個體標準化功能鍛煉，具體方法如下。

建立四位一體的個體標準化功能鍛煉團隊。1名住院醫師、1名康復醫師、4名護士組成責任小組。1名責任護士擔任責任小組長，負責全面統籌項目工作，主導和落實功能鍛煉方案。住院醫師和康復醫師負責技術指導工作。小組成員共同制定個體標準化的功能鍛煉護理方案和實施工作。

護理方法。（1）評估。患者入組后，護士與患者及其家屬交流，說明此次項目的內容、目的、方法、優勢、意義，充分了解和評估患者性格特點、個性特點、家庭情況、疾病心態與自控能力。采用疼痛數字評分表、功能獨立性量表（FIM）評估患者病情，分析患者功能鍛煉和認知的需求。（2）計劃。結合評估結果，參考相關權威文獻資料，醫生、護士、患者、家屬共同制定康復功能鍛煉護理路徑。術前，開展床上排便訓練和肺功能鍛煉，3次/d，10 min/次。手術當日，對患者進行下肢按摩、肺部鍛煉、臀部收縮、體位運動、足部活動、足背屈伸指導，主動與患者交流，講解鍛煉的目的和作用。術后1 d，指導患者進行肺部鍛煉、足背屈伸、足部活動、股四頭肌等長收縮、臀收縮運動、坐位方向移動、下肢按摩、髕骨推移運動等，所有鍛煉項目2～3次/d，5～10 min/次。在上述鍛煉基礎上，術后2～3 d開展被動屈髖運動、床邊患足壓健足上舉訓練、體位運動等，2～3次/d，10 min/次。基于上述鍛煉，術后4～7 d開展下肢關節被動運動機器協助關節運動、抱大腿屈膝運動、立拄雙拐行走，所有鍛煉項目均2～3次/d，15 min/次。術后8～14 d，實施站立位前后伸、拄雙拐行走、髖關節活動度鍛煉、髖關節外展訓練，

3次/d，15～20 min/次。術后15～30 d，開展步態訓練、弓步練習、站立位屈膝、柱單拐步行、扶欄桿下蹲，3次/d，15～20 min/次。制定功能鍛煉方案實施流程，細分小組成員職責，明確患者日鍛煉計劃，預設最終目標。（3）實施。術前1 d，護士將功能鍛煉路徑表發放至患者及其家屬手中，說明具體方法、鍛煉作用、鍛煉目的、注意事項，進行床旁示范，直至患者、家屬充分理解和掌握。術后1 d，在床旁示范和指導下，幫助患者根據每日功能鍛煉路徑表中的訓練計劃規范完成相應的任務，記錄患者鍛煉情況。每周四下午根據患者術后康復情況開展集體化功能鍛煉，將同步鍛煉的患者集中于同一個康復鍛煉室，患者之間相互鼓勵和交流，按計劃共同鍛煉，時間30 min/次。患者出院后，建立微信群，將患者及其家屬拉入微信群中，要求家屬監督患者規范完成每日鍛煉任務，拍視頻發至群中打卡，做好日志記錄。（4）質量控制。護士每日17：00檢查患者鍛煉掌握、執行情況。對未完全掌握、執行鍛煉的患者進行原因分析，對懶惰患者給予批評教育、督促。出院后，組長在微信群中進行每日一檢，每周組織患者及其家屬進行反饋、總結、分析，總結出患者本周鍛煉情況，相應給予批評或表揚獎勵。如有需要，可提供一對一語音或視頻指導。

1.3 觀察指標

（1）腫脹程度。測量2組患者干預前、干預后3個月的患肢腫脹部位之周徑與健肢同一部位周徑之差。

（2）FIM量表評分。采用FIM量表評價2組患者干預前、干預后3個月的運動功能、認知功能，認知功能包括疾病認知、功能鍛煉認知和社會交流（共35分），運動功能包括轉移、行走、括約肌控制、自理能力（共91分），總分126分，患者評分越高，表示獨立能力越強[5]。（3）并發癥發生率。隨訪3個月，記錄患者康復期間肺部感染、深靜脈血栓、關節僵硬、手術切口感染等發生情況。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 23.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后肢體腫脹程度比較

干預前，2組肢體腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組肢體腫脹程度小于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后功能獨立性評分比較

干預前，2組FIM量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組FIM量表評分高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

股骨骨折患者術后長期臥床，容易出現深靜脈血栓、肺部感染、關節僵硬等并發癥。術后腫脹導致血液循環受阻，引起皮緣壞死，不利于傷口愈合，增加手術切口感染率[6]。并發癥發生會直接影響患者術后康復進程，還會增加患者生活、經濟等各方面的負擔。術后對股骨骨折患者實施康復干預可促進其活動功能的恢復。常規康復護理未充分利用患者與患者家屬功能，患者成為功能鍛煉的被動者，功能鍛煉積極性、主動性低下，影響康復功能鍛煉的效果。四位一體模式的個體標準化功能鍛煉將醫生科學指導、護士示范監督、患者個體差異性和主觀能動性、家屬參與協助性有機結合，讓家屬參與、掌握康復知識，有利于督促患者術后功能鍛煉，實現同步鍛煉，增強功能鍛煉效果[7]。

本研究結果顯示，干預后2組肢體腫脹程度較干預前顯著減輕，且研究組肢體腫脹程度小于參照組（P＜0.05），表明四位一體模式的個體標準化功能鍛煉可以有效改善患者術后腫脹情況。常規康復護理受到時間、人力資源的限制，患者脫離醫護人員督促而產生惰性；患者家屬對患者術后康復認知不足，無法發揮監督和管理的作用，從而降低康復鍛煉的效果。在四位一體模式的個體標準化功能鍛煉干預護理中，醫護人員引導患者及其家屬參與功能鍛煉計劃、路徑表制定，可以調動患者執行計劃的積極性和主動性，增強自我管理能力[8]；家屬協同管理和監督患者每日鍛煉計劃的執行情況，使患者康復功能鍛煉得到延續，持續加快患者肢體血液循環和新陳代謝，對緩解肢體腫脹具有促進作用[9]。

本研究結果顯示，干預后研究組FIM量表評分高于參照組（P＜0.05），表明四位一體的個體標準化功能鍛煉模式顯著提升患者的功能獨立性。究其原因，在四位一體模式的個體標準化功能鍛煉中，將功能鍛煉應用于術前、手術當日和術后，能夠彌補常規康復護理術后鍛煉單一化的不足。術后循序漸進開展被動訓練和主動訓練，通過術后早期被動運動解除限制患者運動的障礙，有助于提高患者建立運動能力和運動功能，為后續的主動訓練奠定良好的基礎，提升患者功能鍛煉效率[10]。在四位一體模式的個體標準化功能鍛煉中，積極與患者及其家屬交流，說明鍛煉的目的和作用，提升他們對自身疾病和鍛煉認知水平，使患者、家屬參與協同管理；細化功能鍛煉規劃，便于患者系統性學習功能鍛煉的知識，對提高患者鍛煉積極性具有重要作用。家屬協助患者進行患側活動、被動訓練，可以增強患側骨細胞活性和肌肉活力；在后續主動訓練中不斷增強關節活動度，可以恢復患者關節正常功能，進而提升轉移、行走、括約肌控制、自理的能力。

此次研究中，研究組術后并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），與牛艷艷等[11]研究報道一致，表明四位一體模式的個體標準化功能鍛煉能夠有效預防股骨骨折患者術后并發癥發生。康復鍛煉內容繁雜，患者難以快速充分掌握。常規康復護理忽略患者家屬功能和優勢，導致患者在后續康復鍛煉中出現懶散、不配合現象，直接影響鍛煉質量。四位一體模式的個體標準化功能鍛煉充分利用患者家屬協助、監督功能，鼓勵患者家屬參與功能鍛煉計劃，與患者共同學習和掌握功能鍛煉知識，制定鍛煉計劃表，協助和管理患者鍛煉執行，打破以往患者被動、家屬旁觀的局面；針對患者康復個體情況，有計劃、針對性、標準化地進行功能鍛煉，可確保患者鍛煉的強度和時間，循序漸進、系統性地活動肢體關節，促進血液循環，預防深靜脈血栓、關節僵硬、肺部感染等并發癥發生[12]；患者出院后，要求患者及其家屬加入微信群，實時掌握患者鍛煉執行情況，便于動態評估患者康復進度，使患者功能鍛煉得到延續，有效預防并發癥發生。

綜上所述，在股骨骨折患者康復護理中實施四位一體模式的個體標準化功能鍛煉可減輕患者術后肢體腫脹情況，提升其運動功能和認知功能，預防并發癥發生。

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（編輯：張興亞）