宮頸癌術(shù)后放療患者的智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)效果

劉慧

【摘要】 目的 分析智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后放療患者中的干預(yù)效果。方法 選取2021年1月—2023年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的60例宮頸癌術(shù)后放療患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組疾病獲益感、智謀水平、癌因性疲乏。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組智謀量表（resourcefulness scale，RS）中個(gè)人智謀、社會(huì)智謀評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組疾病獲益感量表（benefit finding scale，BFS）中接受、世界觀、健康行為、個(gè)人成長(zhǎng)、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 予以宮頸癌術(shù)后放療患者智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)，可提高患者智謀水平，增強(qiáng)疾病獲益感。

【關(guān)鍵詞】 智謀理論；共情護(hù)理干預(yù)；宮頸癌

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0071-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.71

宮頸癌是目前唯一一種病因明確且經(jīng)3級(jí)預(yù)防措施可消除的惡性腫瘤。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例達(dá)到60萬(wàn)例，病死病例達(dá)到34萬(wàn)例[1]。近年來(lái)，隨著診療技術(shù)發(fā)展，宮頸癌患者生存期明顯延長(zhǎng)。在高生存率的環(huán)境下，醫(yī)療工作者更加注重患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量的改善。宮頸癌患者放療期間癌性疲乏、疼痛、并發(fā)癥等均會(huì)影響患者心境狀況，因此對(duì)疾病護(hù)理提出更高要求。共情在心理學(xué)中被認(rèn)為是對(duì)他人情感狀態(tài)、心理情緒的體驗(yàn)和感知。共情護(hù)理作為一種護(hù)理人員與患者溝通交流的心理學(xué)干預(yù)策略，已在臨床廣泛應(yīng)用[2]。智謀理論的定義是個(gè)人在壓力環(huán)境或執(zhí)行日常事務(wù)時(shí)，可借助外界幫助能力解決問(wèn)題[3]，現(xiàn)已被廣泛用于護(hù)理、健康科學(xué)等學(xué)科。本研究分析宮頸癌術(shù)后放療患者采用智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理的干預(yù)效果，以提高宮頸癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量，激發(fā)患者的生存信心，為臨床護(hù)理提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的60例宮頸癌術(shù)后放療患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡35～68歲，平均（55.83±4.15）歲；臨床分期，Ⅰb期22例，Ⅱa期8例；學(xué)歷水平，初中及以下12例，高中13例，大專及以上5例。觀察組年齡30～70歲，平均（56.14±4.28）歲；臨床分期，Ⅰb期20例，Ⅱa期10例；學(xué)歷水平，初中及以下15例，高中12例，大專及以上3例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合檢查，符合宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)[4]；早期宮頸癌，根治術(shù)后初次放療；認(rèn)知、行為能力正常；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者；宮頸癌轉(zhuǎn)移者；有生殖系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病者；溝通、認(rèn)知能力障礙者；處于妊娠或哺乳期者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士為患者提供心理疏導(dǎo)、飲食和運(yùn)動(dòng)方案，講解放療流程、目的及疾病預(yù)后，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其形成正確認(rèn)知。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）初始階段（放療1～3次）。個(gè)人智謀方面，護(hù)士應(yīng)具備換位思考的能力，站在患者的角度去考慮、了解患者現(xiàn)在的身心狀態(tài)；結(jié)合患者情緒、認(rèn)知，介紹護(hù)理目標(biāo)、步驟和內(nèi)容，引導(dǎo)患者樹(shù)立預(yù)期目標(biāo)，通過(guò)視頻、思維導(dǎo)圖、圖文手冊(cè)、健康講座等形式講解宮頸癌放療知識(shí)、放療常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施等，結(jié)合音樂(lè)療法、心理暗示、文娛活動(dòng)等消除患者心理問(wèn)題。社會(huì)智謀方面，護(hù)士在日常工作中注意提升患者的被尊重感，通過(guò)肢體接觸、微笑、眼神等增加信任感；鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員、家屬等尋求幫助，鍛煉患者有效溝通技巧；鼓勵(lì)家屬參與整體護(hù)理過(guò)程，適當(dāng)調(diào)整人際、家庭關(guān)系，利用社會(huì)資源獲得幫助。（2）發(fā)展階段（放療4～6次）。個(gè)人智謀方面，護(hù)士應(yīng)密切觀察及理解患者的身心改變，通過(guò)親切稱呼、委婉話語(yǔ)促使患者理解放療后遇到的各種問(wèn)題，反復(fù)講解放療功能鍛煉的重點(diǎn)、步驟等；通過(guò)正性心理暗示引導(dǎo)患者將自身問(wèn)題外化，從他人角度了解問(wèn)題應(yīng)對(duì)策略，主動(dòng)分析問(wèn)題來(lái)源及影響，使患者重新認(rèn)識(shí)自己。社會(huì)智謀方面，開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，邀請(qǐng)抗癌成功病友分享抗癌經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者之間相互交流自身經(jīng)驗(yàn)等，培養(yǎng)患者共情能力及積極應(yīng)對(duì)能力。（3）穩(wěn)定階段（放療6次后）。個(gè)人智謀方面，護(hù)士給予患者充滿鼓勵(lì)及希望的語(yǔ)言和建議，如“您的狀態(tài)已經(jīng)變好了”“一定要堅(jiān)持努力”等；邀請(qǐng)抗癌成功患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者規(guī)劃未來(lái)生活，給予患者必要的情感支持，強(qiáng)調(diào)積極情緒對(duì)疾病的影響。社會(huì)智謀方面，放療結(jié)束后，護(hù)士及時(shí)解決患者遇到的問(wèn)題及相關(guān)需求，為患者增加社會(huì)活動(dòng)，鍛煉其社交能力；建立微信交流平臺(tái)，幫助患者解決出院后遇到的康復(fù)問(wèn)題，30～45 min/次，3次/周，連續(xù)護(hù)理8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）智謀水平。于護(hù)理前后采用RS量表[5]評(píng)估2組智謀水平。量表包括個(gè)人智謀（16個(gè)條目）、社會(huì)智謀（12個(gè)條目），每個(gè)條目分值0～5分，分值越高代表患者智謀水平越高，資源應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。（2）疾病獲益感。于護(hù)理前后采用BFS量表[6]評(píng)估2組疾病獲益感，包括接受、世界觀、健康行為、個(gè)人成長(zhǎng)、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系，分別為3個(gè)、4個(gè)、3個(gè)、7個(gè)、2個(gè)、3個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～5分，分值越高代表患者疾病獲益感越高。（3）癌因性疲乏。于護(hù)理前后采用CFS[7]評(píng)估2組癌因性疲乏，包括軀體、認(rèn)知和情感疲乏，分別為7個(gè)、4個(gè)、4個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，分值越高代表患者疲乏程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后智謀水平比較

護(hù)理前，2組RS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組RS評(píng)分均升高，且觀察組個(gè)人智謀、社會(huì)智謀評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后疾病獲益感比較

護(hù)理前，2組BFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組BFS評(píng)分均提高，且觀察組各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理前后癌因性疲乏比較

護(hù)理前，2組CFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組CFS評(píng)分均降低，且觀察組各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

術(shù)后放療是治療宮頸癌的主要方法，可促使腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制疾病進(jìn)展。但術(shù)后放療會(huì)引起較多并發(fā)癥，加之宮頸癌切除術(shù)會(huì)破壞患者的生理結(jié)構(gòu)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。采用常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到理想效果，所以需要采用一種更為科學(xué)、合理的護(hù)理方法。

共情護(hù)理是當(dāng)前護(hù)理人員需要掌握的心理學(xué)知識(shí)，已逐漸被用于臨床，可幫助建立良好的護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建“情感共同體”，使技術(shù)治病與仁愛(ài)融于一體，提高醫(yī)療服務(wù)水平[8]。智謀理論是在壓力交互理論上形成的認(rèn)知行為理論，其中個(gè)人智謀可調(diào)動(dòng)患者潛在的資源和動(dòng)力，社會(huì)智謀旨在為個(gè)體提供情感支持，實(shí)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值[9]。采用共情護(hù)理聯(lián)合智謀理論不僅能解決患者身心問(wèn)題，還能調(diào)動(dòng)患者積極面對(duì)疾病的能力。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組個(gè)人智謀、社會(huì)智謀評(píng)分高于對(duì)照組，軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)可提高患者智謀水平，減輕疾病對(duì)軀體、情感的影響。共情護(hù)理可加強(qiáng)醫(yī)患互助，促使患者迸發(fā)出強(qiáng)烈的認(rèn)同感及康復(fù)信心，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其能正確應(yīng)對(duì)疾病；給予患者適宜的關(guān)懷及鼓勵(lì)，消除患者被動(dòng)消極感，促進(jìn)患者軀體及精神康復(fù)，減輕疲乏感[10]。智謀理論的融入，可使患者提高應(yīng)對(duì)壓力的認(rèn)知水平并掌握應(yīng)對(duì)技巧，在不同階段給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在初始階段，講解放療知識(shí)，消除患者心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者尋求幫助；在發(fā)展階段，與患者共同分析放療后出現(xiàn)的問(wèn)題，促使患者重新認(rèn)識(shí)自己，通過(guò)病友交流會(huì)增加患者治療信心；在穩(wěn)定階段，幫助患者樹(shù)立對(duì)未來(lái)生活的信心，以此改善患者的身心健康，提升智謀水平，減輕疾病疲乏感，使患者能耐心、有條理地解決生活中遇到的各種問(wèn)題。

疾病獲益感是指患者從疾病或創(chuàng)傷等消極事件中獲得個(gè)人、社會(huì)、心理和精神等各方面的益處，可改變個(gè)體以負(fù)性影響為主導(dǎo)的認(rèn)知或經(jīng)歷，使患者形成積極的人生態(tài)度，做出自我改變。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組接受、世界觀、健康行為、個(gè)人成長(zhǎng)、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)可提高患者的疾病獲益感。分析原因，共情護(hù)理可使患者深入了解事物本質(zhì)，護(hù)士將自己的共情信息傳遞給患者，從中獲得反饋，可減輕患者心理壓力，增加治療信心。結(jié)合智謀理論，個(gè)人智謀能調(diào)動(dòng)患者潛在的資源，使患者對(duì)疾病進(jìn)行自我管理及控制，相應(yīng)提高患者對(duì)疾病的感知能力和抗壓能力；社會(huì)智謀可為患者提供外在資源及社會(huì)系統(tǒng)的支持，使患者能獲得足夠的情感支撐，有利于協(xié)助患者自我調(diào)節(jié)，明確個(gè)人的社會(huì)價(jià)值，提高患者自我效能感，改變患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)疾病適應(yīng)水平，進(jìn)而提升患者疾病獲益感。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后放療患者采用智謀理論聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)，能夠提高智謀水平，增加疾病獲益感，減輕癌性疲乏程度，應(yīng)用價(jià)值良好，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）