結(jié)合自我管理的5A護(hù)理模式對2型糖尿病患者自我效能及血糖控制的影響

駱芬芬

【摘要】 目的 探討結(jié)合自我管理的5A護(hù)理模式對2型糖尿病患者自我效能及血糖控制的影響。方法 選取靖安縣中醫(yī)院2020年1月—2021年12月接收的78例2型糖尿病患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各39例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)合自我管理的5A護(hù)理模式，分析對比2組中文版糖尿病管理自我效能量表（Chinese version of diabetes management self-efficacy scale，C-DMSES）評分、血糖控制情況、生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組C-DMSES評分及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（ World Health Organization quality of life-bref，WHO QOL-BREF）中各項(xiàng)評分（生理功能、心理功能、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域）均顯著高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma gloucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 針對2型糖尿病患者實(shí)施結(jié)合自我管理的5A護(hù)理模式，不僅能夠增強(qiáng)患者自我效能，還能夠提高血糖控制效果和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；自我管理；5A護(hù)理模式；自我效能；血糖控制

文章編號：1672-1721（2024）14-0080-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R587.1

2型糖尿病病因較為復(fù)雜，包括β細(xì)胞功能缺陷、環(huán)境因素、遺傳因素等。當(dāng)機(jī)體β細(xì)胞功能缺陷時，可導(dǎo)致胰島素分泌不足，從而使得患者血糖水平處于升高狀態(tài)。2型糖尿病患者在發(fā)病早期階段可能無任何明顯癥狀，較難發(fā)現(xiàn)[1]。針對2型糖尿病，目前臨床尚無治愈的方案，可通過合理用藥與日常生活管理來控制病情[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在治療期間需著重關(guān)注患者的自我效能，以獲得最佳血糖控制效果[3]。結(jié)合自我管理的5A護(hù)理是一種具有程序性、系統(tǒng)性特點(diǎn)的干預(yù)模式，能夠在詢問（ask）、評估（assess）、建議（advice）、幫助（assist）、隨訪（ar-range）5個護(hù)理流程中加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)，其對

2型糖尿病患者病情的控制效果備受關(guān)注[4]。鑒于此，本研究探討以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理對2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取靖安縣中醫(yī)院2020年1月—2021年12月接收的78例2型糖尿病患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各39例。常規(guī)組男性22例，女性17例；年齡35～84歲，平均年齡（59.58±5.64）歲；病程1～8年，平均病程（4.58±1.13）年。實(shí)驗(yàn)組男性24例，女性15例；年齡33～84歲，平均年齡（59.67±5.69）歲；病程1～9年，平均病程（4.66±1.07）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比價(jià)值高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患者及家屬簽署知情同意書；精神狀態(tài)正常，可正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體功能障礙者；患有心功能不全者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重心理疾病者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括建立患者病歷檔案、協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查、常規(guī)健康指導(dǎo)、提供常規(guī)飲食管理方案、定期清掃病房、營造舒適的護(hù)理環(huán)境等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)合自我管理的5A護(hù)理，具體如下。（1）詢問。患者入院后，主動與患者溝通，以問卷調(diào)查的形式評估患者對自身疾病的了解程度，包括如何自測血糖值、空腹血糖及餐后血糖的正常值、如何控制血糖等。（2）評估。對患者予以健康教育后，評估其科學(xué)控制血糖的意愿。將自我護(hù)理意識較高的患者納入幫助流程與隨訪流程中。對于存在抵抗心理、無控糖意愿的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)調(diào)血糖控制不佳的危害性及自我管理的重要性。與患者家屬進(jìn)行有效溝通，通過家屬了解患者出現(xiàn)消極行為的原因，對患者的消極行為予以再三勸導(dǎo)。（3）建議。結(jié)合發(fā)放健康宣傳手冊、開展健康講座、制作健康宣傳視頻、制作宣傳板報(bào)等多種方式，向患者介紹2型糖尿病的發(fā)生機(jī)制、管理方法、治療方案、相關(guān)注意事項(xiàng)等。建議患者少食多餐，進(jìn)餐時以八分飽為宜，每天維持一定量的運(yùn)動，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。根據(jù)患者個體差異制定個性化的營養(yǎng)攝入方案，建議患者避免長時間坐、臥，改掉不健康的生活習(xí)慣。（4）幫助。向患者詳細(xì)介紹科學(xué)控制血糖的方案，包括每日進(jìn)食量、運(yùn)動量、每日服藥量等。當(dāng)患者空腹血糖值＞6.0 mmol/L時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)其嚴(yán)格控制進(jìn)食量，適當(dāng)運(yùn)動。與患者進(jìn)行一對一交流，評估其心理變化情況，在與患者交流過程中潛移默化地改變其消極想法，予以其鼓勵、支持，增強(qiáng)其治療自信心。邀請患者參加小組交流活動，鼓勵患者之間交流每日治療情況，并將患者的治療具體情況以電話或者發(fā)短信的方式告知家屬。（5）隨訪。定時監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)，以一對一教學(xué)的方式教會患者自我監(jiān)測血糖的方法，并叮囑其監(jiān)測血糖后如實(shí)記錄監(jiān)測結(jié)果。患者出院后定期對其進(jìn)行電話隨訪或者上門隨訪，為患者建立隨訪檔案，記錄患者在護(hù)理過程中存在的問題，為患者提供建議，調(diào)整護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能評價(jià)。采用C-DMSES量表評估2組患者護(hù)理前（入院第1天）與護(hù)理后（出院前1天）的自我效能水平。C-DMSES量表共20個條目，每個條目分值0～10 分，“完全無法做到”記為0分，“完全可以做

到”記為10分，總分200分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高。（2）血糖控制情況。護(hù)理前后檢測2組患者血糖指標(biāo)水平。抽取2組患者空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用血糖儀測定FPG、2 h PG、HbA1c水平。（3）生活質(zhì)量。采用WHO QOL-

BREF量表評估2組護(hù)理前后生活質(zhì)WHO QOL-BREF量表包括生理功能（7個條目）、心理功能（6個條目）、社會功能（3個條目）、環(huán)境領(lǐng)域（8個條目）4個維度，共

24個條目，每個條目分值1～5分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后自我效能對比

護(hù)理前，2組C-DMSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組C-DMSES評分均有上升，且實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護(hù)理前后血糖控制情況對比

護(hù)理前，2組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均有下降，且實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，2組WHO QOL-BREF各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2組WHO QOL-BREF

各項(xiàng)評分均有提升，且實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病被認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的一種疾病，其中環(huán)境因素包括不合理飲食、不良生活習(xí)慣、肥胖等。胰島素抵抗被認(rèn)為是大多數(shù)2型糖尿病的始發(fā)因素。大部分2型糖尿病患者年齡較大，認(rèn)知能力較弱，存在自我管理能力不足情況，極易影響到血糖控制和預(yù)后表現(xiàn)[6-7]。有研究表明[8]，科學(xué)合理的自我管理是控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵，需改變患者的飲食習(xí)慣與生活觀念及方式，不斷提高其自我效能。

隨著5A護(hù)理模式在臨床中的普及，該護(hù)理模式在住院患者中的應(yīng)用價(jià)值逐漸受到社會關(guān)注[9]。有報(bào)道指出，結(jié)合自我管理的5A護(hù)理能夠通過改變患者的生活行為來控制疾病進(jìn)展[10]。趙義滿等[11]研究表明，2型糖尿病患者自我效能與自我管理水平呈正相關(guān)，自我效能感越高的患者更有助于疾病治療及預(yù)后改善。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后C-DMSES評分均較常規(guī)組高（P＜0.05），說明結(jié)合自我管理的5A護(hù)理在提升2型糖尿病患者自我效能水平方面具有良好效果。究其原因，結(jié)合自我管理的5A護(hù)理模式通過詢問、評估、建議、幫助、隨訪五大流程掌握患者的基本情況，予以患者正確專業(yè)的指導(dǎo)，使患者充分意識到血糖控制不佳造成的危害并主動學(xué)習(xí)糖尿病管理相關(guān)知識。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的FBG、2 h PG、HbA1c水平較常規(guī)組低，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分較常規(guī)組高（P＜0.05），提示結(jié)合自我管理的5A護(hù)理模式能夠有效提升血糖控制效果，改善預(yù)后。分析原因，該模式能夠使患者較好地了解自身疾病的發(fā)病機(jī)制、危害性等，學(xué)會如何自我管理，從而使其在飲食、運(yùn)動等方面積極進(jìn)行預(yù)防，有效控制血糖。

綜上所述，結(jié)合自我管理的5A護(hù)理模式有助于提升2型糖尿病患者自我效能，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）