早期家庭干預指導聯合袋鼠式護理對早產兒精神運動發育的影響觀察

蘇艷煌

【摘要】 目的 分析早期家庭干預指導聯合袋鼠式護理（kangaroo mother care，KMC）對早產兒精神運動發育的影響。方法 選取廈門市婦幼保健院2019年6月—2021年6月收治的108例早產兒為研究對象，根據家長自愿原則分為對照組（46例）及干預組（62例）。對照組予以常規基礎護理，干預組在對照組基礎上予以早期家庭干預指導聯合KMC，對比2組早產兒體格發育、智能發育及發育商（development quotient，DQ）。結果 出院后3個月及出院后6個月，2組體格發育各方面均較出院時顯著上升，且干預組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，2組體格發育各方面較出院后3個月顯著上升，且干預組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）。出院后6個月，干預組神經行為評分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）各維度評分高于對照組（P＜0.05）。出院后3個月及出院后6個月，2組格賽爾嬰幼兒發育商量表（gesell development schedules，Gesell）各方面評分較出院時顯著上升，且干預組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，2組Gesell評分各方面較出院后3個月顯著上升，且干預組較對照組上升更顯著（P＜0.05）。結論 早期家庭干預指導聯合KMC對早產兒體格發育、智能發育及發育商均具有積極作用。

【關鍵詞】 早產兒；家庭干預；袋鼠式護理

文章編號：1672-1721（2024）14-0086-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.72

早產兒是指胎齡不足37周的活產嬰兒，又稱未成熟兒。早產兒器官功能及免疫系統發育不成熟，適應能力較差，抗感染力較弱，極易發生各種后遺癥及并發癥[1]。近年來，我國早產兒出生率逐年升高。早產兒中腦癱發病率高達4.3%，對患兒身心健康及家庭負擔影響巨大[2]。新生兒剛出生半年內，機體腦組織仍未完全發育成熟，有研究顯示，此時期采取干預措施可有效促進早產兒神經運動發育[3]。常規護理僅包含一些基礎經驗型護理措施，主張家屬盡量少與患兒接觸，忽視人性化關懷。因此，探索一項更加可靠、安全的護理模式對于早產兒精神運動發育極為重要。基于此，本研究將廈門市婦幼保健院2019年6月—2021年6月收治的108例早產兒納入研究，分析早期家庭干預指導聯合KMC對早產兒精神運動發育的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市婦幼保健院2019年6月—2021年6月收治的108例早產兒為研究對象，根據家長自愿原則分為對照組及干預組。對照組46例，男性22例，女性24例；胎齡31～36周，平均（33.52±0.83）周；體質量1 092～1 871 g，平均（1 462.49±85.17）g；順產31例，剖宮產15例。干預組62例，男性33例，女性29例；胎齡30～35周，平均（32.91±0.76）周；體質量1 104～1 918 g，平均（1 496.47±79.62）g；順產43例，剖宮產19例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：胎齡不超過37周，體質量不超過2 000 g；聽力篩查結果兩側均無異常；處于恢復期且狀態較好的早產兒；家屬均超過法定結婚年齡，且已領取結婚證，受教育超過9年以上，且無精神障礙或認知障礙，可充分理解護理人員交代事宜；產婦均為單胎初產婦；家屬均了解并認可研究全過程，并簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重相關疾病或先天畸形等；需要呼吸機長時間支持的早產兒；家屬存在意外情況不適宜參與研究。

1.2 方法

對照組予以常規基礎護理。護理人員密切監測早產兒生命體征變化，出現異常情況及時向醫生反饋；嚴格按照要求控制病室溫濕度，注意保暖防寒，按時打掃，保持安靜，切勿大聲喧嘩，按照相關要求準確落實消毒隔離工作；對有需要的早產兒定時予以氧療及呼吸道相關護理；與家屬溝通交流，了解其需求，對其疑問予以詳細解釋及說明。

干預組在對照組基礎上予以早期家庭干預指導聯合KMC，具體如下。（1）建立聯合干預小組。小組包含2名主管護師、數名護師及責任護士等。小組成員均接受早期家庭干預及KMC專業知識培訓及考核，合格后入組。責任護士建立早產兒家庭檔案，驗證其家屬準確聯系方式，并添加家屬微信。（2）設置家庭病房。模擬家庭環境，將家庭環境與醫療環境融合，保證此病房可滿足早產兒家庭需要。將醫療物品安置好后，用可愛貼紙或防塵套將其完美融入病室環境，不顯突兀。可2個家庭共同使用1間家庭病房，以床簾間隔。（3）開展多模式宣教。對早產兒家屬進行洗澡、撫觸、喂養、口腔護理等普通護理措施的現場操作指導宣教。囑早產兒家屬穿著舒適且不帶掛飾的棉質上衣，輔助其坐于病床旁已墊好軟墊的凳子上，保持舒適姿勢，將上衣敞開，將早產兒包被解開，根據房間溫度確定早產兒穿著，將早產兒置于家屬胸前，使家屬皮膚緊貼早產兒，一手托臀部，一手置于背部，播放舒緩輕快音樂，指導家屬親吻早產兒并撫摸其背部，與其輕聲交談以增進情感，增加其安全感，

1 h/次，1次/d。講解早期家庭干預及KMC對于新生兒后續生長發育的重要性、常見喂養方式及新生兒常見疾病與預防知識、嬰幼兒異常急救知識、嬰幼兒精神及運動發育規律等。將相關知識制成影像資料及手冊，影像資料通過多媒體設施24 h循環播放，知識手冊置于宣傳欄可供家屬隨時翻閱。（4）建立“寶寶健康成長”微信群，邀請家屬加入微信群，鼓勵群內積極提問討論。（5）出院后動態健康宣教。每周一、周三、周五17：00指定小組成員于微信群內發布科學喂養方式、生長發育規律、危急情況救助、親子小游戲等相關知識，周末9：00—17：00解答早產兒家屬遇到的問題。囑咐所有家屬于出院后3個月及出院后6個月門診復診，配合調查評估早產兒相關情況。

1.3 觀察指標

（1）體格發育。于出院時、出院后3個月、出院后6個月隨訪記錄2組早產兒體格發育情況，包括身長、頭圍及體質量。（2）智能發育。采用NBNA評估2組早產兒出院后6個月復診時的智能發育情況，包括主動肌張力（4項）、行為能力（6項）、原始反射（3項）、被動肌張力（4項）及一般反應（3項）5個維度，每項分值0～2分，總分40分，5個維度總分之和為NBNA得分，≥37分為智能發育正常，＜37分為智能發育異常。（3）DQ。采用Gesell評估2組早產兒出院時、出院后3個月、出院后6個月的DQ，包括精細動作、大動作、語言、適應性及社交行為5個方面，將得分與正常健康兒童發展規律對應，即可得出相應發育年齡（developmental age，DA）。DQ=DA/實際年齡（chronological age，CA）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組早產兒出院時及出院后體格發育對比

出院時，2組早產兒身長、頭圍及體質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后3個月及出院后6個月，2組體格發育各方面較出院時顯著上升，且干預組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，2組體格發育各方面較出院后3個月顯著上升，且干預組較對照組上升更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 2組早產兒出院后6個月智能發育對比

出院后6個月，干預組主動肌張力、行為能力、原始反射、被動肌張力、一般反應評分及NBNA總分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組早產兒出院時及出院后DQ對比

出院時，2組早產兒精細動作、大動作、語言、適應性及社交行為評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后3個月及出院后6個月，2組Gesell評分各方面較出院時顯著上升，且干預組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，2組Gesell評分各方面較出院后3個月顯著上升，且干預組較對照組上升更顯著（P＜0.05），見表3。

3 討論

早產兒由于提前從母體中脫離，出生時自身各器官功能尚未發育完善，常較足月兒發育遲緩、免疫力低下。傳統常規早產兒護理模式主要由護士進行監管，無法一對一予以早產兒護理，易導致喂養不當、院內感染等相關問題出現，嚴重威脅早產兒生命健康[4]。近年來，早期家庭干預逐漸被廣泛應用于我國新生兒護理。早期家庭干預是一項長期、慢性、要求參與者耐心及細心的干預工作，需要醫院持續介入輔助與家庭的長期支持[5]。有研究顯示，早期家庭干預可有效增加新生兒腦細胞可塑性及促進新生兒生長發育[6]。KMC是20世紀80年代初期逐步流行的針對新生兒的一種新型護理模式，據世界衛生組織界定其包括袋鼠式營養、袋鼠式體位及袋鼠式出院[7]。袋鼠式營養是指母親對新生兒進行純母乳式喂養；袋鼠式體位是指新生兒出生早期，由家屬懷抱新生兒與自身進行持續肌膚相貼的接觸；袋鼠式出院是指新生兒在穩定自身情況的基礎下迅速出院，減少醫院環境帶來的不良刺激[8]。諸多研究表明，相較于傳統常規護理模式，KMC具有人性化且有利于新生兒成長發育等優勢[9]。

本研究結果顯示，出院后3個月及出院后6個月，2組體格發育各方面較出院時顯著上升，且干預組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，2組體格發育各方面較出院后3個月顯著上升，且干預組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）。上述結果提示早期家庭干預指導聯合KMC可輔助早產兒身長、頭圍及體質量各方面發育更優，與胡小玨[10]研究結果相似。這可能與皮膚接觸護理可穩定早產兒情緒、予以早產兒安全感，進而有利于母乳的吸收攝入有關。

本研究結果顯示，出院后6個月，干預組主動肌張力、行為能力、原始反射、被動肌張力、一般反應評分及NBNA總分高于對照組（P＜0.05），與戚秀燕等[11]研究結果相似。本研究結果顯示，出院后3個月及出院后6個月，2組Gesell評分各方面較出院時顯著上升，且干預組較對照組上升更為顯著（P＜0.05）；出院后6個月，

2組Gesell評分各方面較出院后3個月顯著上升，且干預組較對照組上升更顯著（P＜0.05）。上述結果提示早期家庭干預指導聯合KMC可提升早產兒DQ。馬丹等[12]研究表明，家屬與早產兒通過親子小游戲進行溝通交流，可促進早產兒語言、感知能力及運動能力發育，從而提高早產兒DQ。

綜上所述，早期家庭干預指導聯合KMC可幫助早產兒身長、頭圍及體質量各方面發育更優，改善早產兒主動肌張力、行為能力、原始反射、被動肌張力，提升早產兒DQ，值得臨床推廣。

參考文獻

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[12] 馬丹，陳俊霖，張玲.家庭培養干預方法在新生兒重癥監護室早期干預中的研究進展[J].中國兒童保健雜志，2022，30（2）：163-166，180.

（編輯：肖宇琦）