全方位護理多重耐藥菌感染所致重癥肺炎患者的效果研究

汪勝

【摘要】 目的 探究因多重耐藥菌（multidrug-resistant organisms，MDROs）感染所致的重癥肺炎患者采用全方位護理的效果。方法 選擇2020年1月—2022年1月九江市第一人民醫院診治的60例多重耐藥菌感染所致重癥肺炎患者為研究對象，使用隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組應用常規護理，觀察組實施全方位護理模式。對比2組康復指標（重癥監護室住院時間、總住院時間、機械通氣時間）、炎癥因子水平，以急性生理與慢性健康評分系統（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評估2組病情狀態，觀察2組生活質量改善程度。結果 觀察組重癥監護室住院時間、總住院時間、機械通氣時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組出院時、出院后1個月腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）與超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組出院時APACHEⅡ評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組出院時世界衛生組織生存質量測定量表簡表（the World Health Organization quality of life-bref，WHO QOL-BREF）中生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 全方位護理能縮短多重耐藥菌感染所致重癥肺炎患者重癥監護室住院時間，減少機械通氣時間，減輕炎癥反應，提升生活質量，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 重癥肺炎；多重耐藥菌感染；全方位護理模式

文章編號：1672-1721（2024）14-0090-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R442.2

肺炎是臨床常見病、多發病。重癥肺炎導致的心肌損傷、呼吸衰竭等并發癥發生率高，病情危重，可致患者死亡。抗生素是治療重癥肺炎的主要藥物。隨著臨床廣譜抗生素規范應用，病原菌及耐藥性發生變遷，治療效果不夠理想，且MDROs感染風險增加，使得重癥肺炎治療難度加大[1]。現階段臨床暫無根治MDROs感染重癥肺炎的特效藥，對該類疾病患者展開有效的治療和護理成為目前臨床研究的熱點。全方位護理是以患者為中心、全力為患者提供更加優質的全方位治愈和護理的護理模式。有研究表明[2]，與常規護理比較，全方位護理兼具全面性、針對性強等優勢。本研究選擇2020年1月—2022年1月九江市第一人民醫院診治的60例MDROs感染重癥肺炎患者進行觀察，分析全方位護理模式對此類患者康復進程、生活質量等方面影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月九江市第一人民醫院診治的60例多重耐藥菌感染所致重癥肺炎患者為研究對象，使用隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性13例，女性17例；年齡45～69歲，平均（56.84±6.38）歲；病程5～10 d，平均（7.23±1.11）d。觀察組男性18例，女性12例；年齡43～70歲，平均（57.12±6.50）歲；病程5～10 d，平均（7.28±1.10）d。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：14 d內未使用過抗凝類藥物；無肝功能不全；臨床配合度良好；患者或其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙者；血小板偏低者；有活動性出血或顱內出血者；對腸內營養支持、腸外營養支持不耐受者；患有精神疾病者。

1.2 方法

對照組應用常規護理。護士注意患者體溫、血壓、心率等變化，記錄24 h液體出入量，如果尿量減少或血壓降低，立即通知醫生緊急處理，避免發生感染性休克。每個護理環節均采取無菌操作，減少細菌從口、鼻、呼吸道等侵入，由經驗豐富的護士完成侵入操作。完成清理后注意擦拭尿道口，更換尿袋。采用一次性吸痰管吸痰，按照手衛生原則，護士實施護理操作過程中佩戴無菌手套，及時更新吸痰設備。實施口腔護理，以免口腔內細菌滋長加重呼吸道癥狀。對情緒低落、焦慮明顯的患者，及時給予安撫和鼓勵，讓其意識到積極配合治療對盡早康復出院有重要意義，促使患者自覺配合臨床護理工作。

觀察組實施全方位護理。根據實際病情實施優質呼吸道管理（吸痰）、康復指導（基礎訓練、康復機及強化功能鍛煉）、心理護理（音樂療法、人文關懷）、營養支持、出院前健康教育，具體如下。（1）優質呼吸道管理。定時為患者翻身、拍背，幫助痰液排出，積極開展霧化吸入治療。使用振動排痰機幫助患者排痰，調至人工自動標準模式，采用90 mm圓形海綿治療頭，囑患者取側臥位，手持振動手柄在背部移動，密切關注患者反應。按照患者耐受程度調節振動強度，由邊緣至肺門，按照由右至左、由下至上的順序完成，感染部位增加叩擊次數和力度，避免痰液積累加重病情，10 min/次，2次/d。（2）康復指導。待患者病情緩解后予以康復訓練，由簡至繁，例如床上主動運動、呼吸肌鍛煉、人工呼吸阻力等。采用康復機聯合功能鍛煉，患者保持坐位，康復機放置在患者身側空余位置。開展腳踏鍛煉下肢，進行空中踩自行車動作，以患者耐受為宜，盡量堅持鍛煉，每日鍛煉時間＞20 min。按照患者實際需求選擇主動模式或被動模式，設計運動時間與阻力，30 min/次，2次/d。（3）心理護理。為患者播放舒緩音樂，音量為25 dB。給予適當的肢體按摩，幫助患者身心放松，釋放負性情緒。針對焦慮、抑郁癥狀較輕且心理承受能力較強者，責任護士使用溫柔的語氣開導，緩解其負性情緒，增強其早日轉出ICU的信心。（4）強化營養指導。由鼻飼飲食過渡至經口飲食，采用蛋白質、高熱量食物補充機體營養，利于提升抵抗力。可實施早期腸內營養支持治療，進食前將患者頭部抬升20°～40°，腸內營養制劑需加溫后再進食。營養支持第1天應用總需要量的40%，隨后每日增加20%，第4天后全量，如有不足可行靜脈補充。（5）出院指導。護士耐心介紹多重耐藥菌感染重癥肺炎影響因素、防護措施、居家護理注意事項等。房間每日通風≥2 h，為患者備有專用餐具，地面濕式清掃4次/d。將分泌物、嘔吐物清理干凈后使用含氯消毒液擦拭，消毒液濃度為500 mg/L。保持居家空氣質量，減少空氣污染對呼吸道的刺激。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄2組重癥監護室住院時間、總住院時間、機械通氣時間。（2）分別于出院時、出院1個月后檢測2組患者炎癥因子水平，采集晨起肘靜脈血5 mL，使用雙抗體酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6、PCT與hs-CRP水平。（3）采用APACHEⅡ評分分析2組患者入院時、出院時疾病危重程度和預后，總分71分，評分與功能障礙程度呈正相關。（4）參考WHO QOL-BREF[3]評估2組患者入院時和出院時生理健康、心理健康、社會關系及周圍環境4個領域狀態，每領域分值0～100分，評分越高說明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組康復相關指標比較

觀察組重癥監護室住院時間、總住院時間、機械通氣時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組出院時和出院1個月后炎癥因子比較

觀察組出院時、出院后1個月TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組入院時及出院時APACHEⅡ評分比較

入院時，2組APACHEⅡ評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，2組APACHEⅡ評分均低于入院時，且觀察組APACHEⅡ評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組入院時及出院時生活質量比較

入院時，2組WHOQOL-BREF評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組WHOQOL-BREF中生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

多重耐藥菌指致病原菌具有較高的耐藥性，因臨床抗生素的濫用，使得病原菌的外排膜泵基因發生突變，導致一般的抗生素難以將其徹底殺死，治療難度相對較大。研究發現[4]，多重耐藥菌致重癥肺炎患者治療期間氧代謝多處于失常狀態，配合相關護理對改善患者預后十分重要。常規護理內容單一、無針對性，護理效果甚微。全方位護理在常規護理的基礎上，將護理內容細化、落實，針對當前存在的問題制定具有針對性、可行性的護理措施，在產科、膽囊外科等領域應用效果顯著[5]。本研究對觀察組患者實施全方位護理，通過排痰、心理疏導、營養支持等舉措，促進患者病情康復。

本研究結果顯示，觀察組重癥監護室住院時間、總住院時間、機械通氣時間短于對照組（P＜0.05）。呼吸困難是MDROs感染重癥肺炎明顯特點，可導致患者呼吸功能大幅度下降。實施全方位護理，指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等強化呼吸功能鍛煉，可提升其肺部功能的攝氧能力，強化呼吸肌功能，促進康復[6]。待患者呼吸穩定后，引導其開展簡單康復功能鍛煉，對抑制骨骼肌蛋白效果相當有利，可有效強化肺部功能[7]。護士為患者提供康復機與功能鍛煉指導，患者在臥床狀態下進行四肢活動，提升耐力、肌力，反復鍛煉，在運動過程中強化心肺功能，明顯改善呼吸肌，減少用力呼氣后肺泡內殘留的氣體，可減輕肺泡膨大程度，從而改善氧合能力，達到縮短患者機械通氣時間、ICU住院時間的目的。振動排痰機的應用能改善呼吸肌功能，增強肺部攝氧能力[8]。振動排痰機利用水平力與垂直力作用于病灶，使呼吸道內分泌物松動、液化后隨著氣道排出，排痰方式操作簡單，效果顯著，利于患者早日轉入普通病房。

全方位護理是一項根據臨床疾病而靈活變化的護理措施。心理護理貫穿其整個過程，體現人文關懷理念。音樂療法是心理學上常用的干預方法，在不影響患者休息的情況下播放舒緩，有助于患者保持愉悅的情緒狀態，放松全身心，促進病情好轉[9]。強化院外宣教有助于提升患者自我護理意識，增強自我護理能力。臨床研究顯示[10]，腸內營養支持可增強機體抵抗力。腸內營養支持與人體胃腸生理相符合，能保證人體最大免疫器官所需的能量，還可穩定內環境，從而提升免疫功能，進而提升患者生活質量。

綜上所述，全方位護理模式在MDROs感染重癥肺炎患者護理中可發揮積極作用，有利于縮短患者ICU住院時間，降低并發癥發生風險，改善生活質量，臨床應用價值高。

參考文獻

[1] 李彤.循證支持下針對性護理在MDR-PA感染重癥肺炎患者中的應用觀察[J].罕少疾病雜志，2022，29（3）：51-53.

[2] 李冉.全方位護理對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機械通氣時間及住院時間的影響[J].包頭醫學，2021，45（3）：53-55.

[3] 王丹丹，楊佳佳，王寧，等.人文關懷在重癥肺炎患者中的護理效果分析[J].黑龍江中醫藥，2021，50（4）：362-363.

[4] 盧紅.全方位精細化護理模式在老年重癥肺炎患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2021，28（20）：262-265.

[5] 張瑩.預警性護理干預在MDR-PA感染重癥肺炎患者中的應用觀察[J].黑龍江中醫藥，2021，50（3）：404-405.

[6] 韓若東，錢貝麗，梁紹欽.ICU重癥肺炎患者發生多重耐藥的醫院內感染病原學分析[J].熱帶醫學雜志，2020，20（8）：1086-1089.

[7] 張杉杉.細節護理干預對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機械通氣時間及血氧飽和度的影響[J].黑龍江醫學，2020，44（5）：695-697.

[8] 盧紅.全方位精細化護理模式在老年重癥肺炎患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2021，28（20）：262-265.

[9] 李英珍，梁華珍，冉蔣鴻.品管圈氣道管理在老年重癥肺炎患者多重耐藥菌感染預防控制中的效果研究[J].老年醫學與保健，2020，26（2）：303-306.

[10] 由麗麗，富麗，鄧品.腸內營養支持對ICU重癥肺炎患者血氣指標與凝血功能的影響[J].長春中醫藥大學學報，2021，37（6）：1375-1378.

（編輯：肖宇琦）